糖尿病藥物治療新進(jìn)展

1、糖尿病藥物治療新進(jìn)展張俊?。暇┩梳t(yī)院藥劑科江蘇南京211102）【摘要】隨著人們對糖尿病的重視和研究，用于治療糖尿病的新型藥物也越 來越多。筆者查閱了諸多國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，歸納了一些臨床上常見的治療藥物, 分析了不同藥物的作用機(jī)制及臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病 治療 胰島素【中圖分類號】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 17-0200-02糖尿?。╠m）是臨床上常見的慢性疾病，由于糖尿病可引發(fā)心腦血管等多 種并發(fā)癥，給患者的健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病臨床主要表現(xiàn)為多食、多飲、體 重減輕、多尿。該病的發(fā)牛受多方面因素影響，部分還表現(xiàn)為遺傳異質(zhì)性。其發(fā) 病機(jī)制

2、多因體內(nèi)胰島β細(xì)胞損傷或感染所致，使得β細(xì)胞分泌能力下降, 體內(nèi)胰島素匱乏從而引發(fā)糖尿病。相應(yīng)，越來越多的新類藥物及新的治療方法應(yīng) 用于糖尿病的臨床治療，文中歸納了一些臨床上常見的治療藥物，現(xiàn)對其臨床效 果分析如下。1胰島素治療常規(guī)多采用皮下注射胰島素治療糖尿病，然而容易引發(fā)高胰島素血癥及低血 糖癥，若長期用藥，不但會對患者肉體和精神上造成較大痛苦，而且還具有用藥 不方便、治療費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，一些非注射性 胰島素制劑及模擬胰腺分泌藥物己用于臨床。長效胰島素制劑目前，己研制成功的類似人體胰島素制劑共有5種，其中甘精胰島素為長效 胰

3、島素制劑；門冬胰島素、賴脯胰島素為速效胰島素制劑?；颊呙咳赵谒X前采 用insulin glargine 1次便可有效確保一天內(nèi)的胰島素水平，而且，該制劑吸收相平坦，沒有明顯的血藥濃度主峰，因此可有效避免引發(fā)夜間低血糖。1.2普蘭林肽普蘭林肽是于2005年由fda(美國食品與藥品管理局)正式批準(zhǔn)并由a-lymin 公司投入市場的一種治療1型糖尿病的非胰島素制劑，在臨床上，該制劑可作為 糖尿病胰島素治療方案中的輔助藥物。普蘭林肽的作用機(jī)理是其能夠作用于人體 的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，延長胃排空時(shí)間，從而對患者餐后血糖起到有效抑制作用。1.3脂質(zhì)體及其衍生物胰島素脂質(zhì)體(hdvi)可與膜島素配合使用，它能夠

4、有效促進(jìn)患者肝功能, 能夠有效避免因長期使用胰島素引發(fā)的肝臟生理功能依賴性減退，同吋，腸道微 球化胰島素能夠提高藥物的滲透性，抑制酶的分解，提高藥物在腸道的吸收率。1.4腸道包衣胰島素乳劑腸道包衣胰島素乳劑包括表面活性結(jié)合物及胰島素等，于油相內(nèi)混懸，部分 以水為外相，與梵丙基甲基纖維素鄰苯二甲酸酯(hpmcp)制成的水相混合，能夠 有效防止胰島素在胃液的作用下分解，同時(shí)胰島素的吸收率明顯提高。1.5吸入胰島素制劑scherbaum wa等研究表明，吸入胰島素exubera對糖化血紅蛋白(hbalc)的 控制與皮下注射胰島素相似，效果優(yōu)于口服制劑，患者順應(yīng)性良好，滿意度高。 exubera由pf

5、izer公司和sanofi-aventis公司聯(lián)合研制，目前正積極申請fda的新 藥批準(zhǔn)。但該藥由于吸收和療效的重現(xiàn)性較差，使其應(yīng)用受限。1.6胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)該系統(tǒng)主要有生物敏感型系統(tǒng)、關(guān)閉環(huán)轉(zhuǎn)動系統(tǒng)等。在胰島素治療糖尿病的 基礎(chǔ)上，胰島素注射泵已成為該治療方法的發(fā)展方向，使用胰島素注射泵能夠合 理控制人體血糖，從而可有效避免引發(fā)低血糖。2 口服降糖藥2.1胰島素分泌促進(jìn)劑2.1.1磺酰服類目前，磺酰服類制劑多以第二代格列毗嗪、格列本服、格列嗤酮、格列齊特及第三代格列美腺為主，臨床上已經(jīng)很少使用第一代磺酰腺類 (甲苯磺丁膿)制劑。張俊清等研究表明，在ii型糖尿病的臨床治療中，采用格列美月尿，早

6、餐前服用，14mg/d,連續(xù)服藥4個(gè)月后，患者糖化血紅蛋白水平 可降低1.8%,餐后2h及空腹血糖平均降低1.8及1.3mmol/l,能夠有效降低患 者機(jī)體對胰島素的抵抗指數(shù)，且不會改變空腹血漿胰島素含量，患者體重增加平 均為 0.3kg/m2o2.1.2非磺酰服類該類藥又被叫做膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑，主要有納格列奈、 瑞格列奈，其與磺酰腺類藥物的作用機(jī)制不同。磺酰腺類藥物增加胰島素水平的 前提是對人體胰島產(chǎn)生刺激作用。結(jié)語隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，目前，臨床治療糖尿病的方法及藥物種 類比較多，因不同藥物的作用機(jī)制不同，其作用對象及臨床效果也不相同，部分 還存在不同程度的副作用。未來糖尿病藥物的研制方向有以下幾個(gè)：胰島β 細(xì)胞修復(fù)劑、胰島素增敏劑的研制、內(nèi)生糖抑制劑、新型的胰島素補(bǔ)充劑等。這 將有效消除糖尿病患者的癥狀，糾正代謝紊亂，控制血糖水平，從而避免各種并 發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 巢濛磊，王衛(wèi)慶新型抗糖尿病藥物研究進(jìn)展j上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2009(02)2 田源.2型糖尿病藥物治療新進(jìn)展j實(shí)用糖尿病雜志.2009(02)3 董