骨科手術記錄模板

1、麻醉起效，消毒鋪巾，使用氣壓止血帶，取橈骨小頭后外側入路，切開皮膚皮下，暴露指伸肌腱及止點，破開肌腱，并牽開，暴露橈骨小頭，檢查環(huán)狀韌帶完整，橈骨小頭劈裂塌陷，撬撥復位，取微型鋼板及螺釘固定，檢查關節(jié)面平整，沖洗后逐層縫合。1.患者麻醉實施成功后取平臥位，左上肢置于側臺上，常規(guī)消毒、鋪巾.2.作右肘外側切口4cm，切開皮膚、皮下筋膜，分離肱三頭肌，肱橈肌間隙，至骨膜，切開，骨膜下剝離，暴露肱骨遠端，見肱骨髁上骨折，斷端錯位，復位，取2根克氏針經(jīng)外髁固定斷端，C壁透視見復位滿意，固定可靠。3.沖洗，清點器械、紗巾無誤后，逐層縫合。石膏托固定。4.經(jīng)PACU復蘇，安返病房。麻醉成功后，取仰臥位。常

2、規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單，以骨折為中心行小切口，切開皮膚、皮下，外側肌間隔剝離股外側肌至股骨(未剝離骨膜），見股骨中下段粉碎骨折，多個碎片，骨折遠近端重疊明顯，刮匙清理骨折端軟組織，牽引復位，碎片植回，骨質缺損明顯，透視見骨折端對合滿意。持骨鉗固定骨折斷端，經(jīng)肌下插入LISS鋼板，遠近端分別安放鎖定螺釘，透視見復位滿意，內固定可靠。沖洗傷口換手套后，取同種異體骨植于骨缺損處及股骨內側，逐層縫合，無菌敷料包扎。手術順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入ICU。術中出血約300ml。見右前臂背側約0.5cm裂傷，以干痂，作右前臂以骨折為中心行背側入路，逐層切開，經(jīng)尺側伸腕肌腱和尺側屈腕

3、肌腱間隙入路，直達尺骨骨折端，適當剝離顯露術野，見尺骨中段骨折，斷端錯位，復位后選用8孔鎖定板固定，復位滿意，固定可靠，沖洗會逐層復回。麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，內收軀干和左下肢，同時屈曲，外展健側下肢。牽引復位骨折，"C"型臂下見骨折復位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉子尖的近端（距股骨大轉子頂點2cm行小切口），并向近側及后側延伸，長約2厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉子尖外側旋入導針，C"型臂下證實針位于股骨髓腔內，空心鉆擴髓，推入直徑10mmx170mm的鈦合金

4、髓內釘，透視下確認深度合適。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調整前傾角。滿意后，測深90mm。鉆孔，旋入85mm的螺旋刀片。遠端鎖入長為36mm鎖釘一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。敷料包扎，術畢。手術順利.術中麻醉滿意，術畢入ICU。麻醉成功后，取平臥位，墊高左肩。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。取臨時固定的外支架，原裂傷處已愈合，以骨折為中心作一約長14cm直切口（原切口，并切除疤痕），依次切開皮膚、皮下、筋膜，顯露肱二頭肌中下端，從肱二頭肌和肱橈肌間隙進入，分離下端肱肌與肱橈肌間隙，分別將其向兩側拉

5、開，游離并小心將橈神經(jīng)牽開，見肱骨下段骨折，骨折錯位，有骨痂生長，骨折周圍肌肉挫傷明顯，有較多纖維肉芽，骨膜下剝離，刮除增生的骨痂組織及纖維肉芽，骨折斷端刮至新鮮，斷端復位后維持解剖位，取2塊合適長度之鎖定板，分別與肱骨前側與外側固定骨折，透視下，復位固定可靠。徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。麻醉成功后，取平臥位。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。肱骨后正中入路，依次切開皮膚、皮下、筋膜，顯露肱三頭肌中下端，從肱三頭肌外側緣進入，分離肱三頭肌外側頭及長頭間隙，游離并小心將橈神經(jīng)牽開，骨膜下剝離，見肱骨下段骨折，骨折錯位，骨折周圍肌肉挫傷明顯，刮除骨折斷端至新鮮，斷端復位后

6、維持解剖位，取肱骨后外側鎖定板，固定骨折，透視下，復位固定可靠。徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。 左小腿消毒鋪巾，C臂透視下經(jīng)皮打入空心拉力螺釘固定，透視下，下脛腓聯(lián)合復位滿意固定可靠，沖洗后縫合傷處。麻醉成功后，取平臥位，墊高左肩。見上臂中下段約5cm裂傷，肱骨斷端外露，上臂外后側上段約4cm裂傷，出血活躍，生理鹽水反復沖洗后常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。沿裂傷處行肱骨前外側切口，見肱肌斷裂挫傷明顯，骨折近端向外側錯位，肱三頭肌挫傷，肱骨遠端向外后側錯位，裂傷處創(chuàng)緣不規(guī)則，修剪創(chuàng)緣，清剪壞死組織，反復沖洗，探查見橈神經(jīng)連續(xù)無明顯損傷，骨折復位，外支架固定。反復沖洗，

7、徹底止血后逐層縫合（傷口及創(chuàng)面），術中麻醉滿意。術中出血約300ml，未輸血。術后入ICU.麻醉成功后，病人取平臥位，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。右股骨中上段上氣壓止血帶。行脛骨平臺外側切口。取外側縱弧行切口，長度約8cm切開皮膚、筋膜，將脛前肌向外拉開，向上暴露關節(jié)腔，見脛骨外平臺骨折，劈裂，外側平臺塌陷，關節(jié)軟骨面破裂明顯，外側半月板及前交叉韌帶完好。將外側平臺骨塊復位，坍陷處撬撥復位，骨缺損處同種異體骨植骨支撐，克氏針臨時固定，向遠端推開肌肉，插入外側鎖定板固定，透視下，骨折復位滿意，固定可靠，拔除克氏針，沖洗后逐層縫合。麻醉成功后，取仰臥位。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。以骨折為中心行股骨前外側

8、小切口約8cm。切開皮膚、皮下，以股直肌股外側肌間隙進入，暴露術野，見股骨中上段粉碎骨折，有一約3*5*4cm碎片，折線斜型，骨折遠近端重疊明顯，斷端間有纖維肉芽，刮匙清理骨折端軟組織，股骨牽引復位，碎片植回，透視見骨折端對合滿意。持骨鉗固定骨折斷端，股骨近端開口，經(jīng)肌下插入股骨近端鎖定板，遠近端分別打入鎖定螺釘，透視見復位滿意，內固定可靠。沖洗傷口，再次消毒鋪巾，換手套后，骨折周圍植骨（同種異體骨），逐層縫合，無菌敷料包扎。手術順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入ICU。術中出血約600ml。輸血200ml。麻醉完全后 ，患者仰臥位，右下肢常規(guī)消毒鋪單。見左小腿上段約15cm裂傷

9、，已縫合，無紅腫及分泌物，左小腿下段廣泛挫傷，瘀血，約8*2*2cm皮膚表皮壞死，形成痂殼，再次消毒，換手套后以骨折為中心脛骨前外側小切口，切開皮膚、皮下，牽開肌腱，顯露左脛骨骨折處，有2*2*3cm碎片，錯位明顯，骨折周圍肌肉挫傷重，皮下積血，去除挫傷失活組織及血凝塊，刮除斷端間的軟組織，用萬古霉素（1g）生理鹽水反復沖洗后，折塊（保留骨膜）復位，取組合外支架固定，透視見骨折復位可，固定可靠，徹底止血，清點器械敷料無誤，依次閉合切口，包扎切口、術畢。術中用止血帶約70分鐘，失血約50ml，生命體征平穩(wěn)，術后病人入麻醉復蘇室。麻醉起效，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、上止血帶，屈患膝30

10、6;。行膝后內側倒"L"形切口，分離腓腸肌內側頭及股半膜肌間隙，將腓腸肌內側頭向外牽開，即達脛骨平臺后緣，暴露后叉韌帶及其已撕脫骨折的下止點，骨折塊約1*1*2.5cm，移位明顯，以小刮匙清理骨折端及周圍組織，用巾鉗臨時固定，帶線錨釘深埋在骨折旁，取空心釘將骨折片行原位固定，帶線錨釘深埋在骨折旁，修補縫合韌帶。見脛骨止點撕脫骨折處復位良好，內固定牢固。沖洗傷口后逐層縫合。麻醉成功后，病人取平臥位，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。左股骨中上段上氣壓止血帶。作左腓骨下段后外側切口，逐層切開皮膚皮下組織深筋膜牽開腓骨長短肌，暴露骨折端，見腓骨中下段多段骨折，有一約6cm骨段完全錯開，多個小碎片

11、，刮除斷端間軟組織，保留骨塊骨膜，骨折復位，用一螺釘將錯開骨段于骨折遠端固定，復位鉗維持，取合適長度之重建鎖定板（14孔），固定骨折，檢查腓骨骨折處復位可，固定可靠。以脛骨骨折為中心行前側小切口，切開皮膚皮下，暴露斷端，骨折粉碎，有一約7*6*3cm大碎片，c臂下復位，經(jīng)皮下隧道插入脛骨遠端內側鋼板，經(jīng)皮固定。透視，見骨折復位滿意，固定可靠，松止血帶，徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。術中麻醉滿意，術畢入ICU麻醉起效，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、上止血帶，屈患膝30°。行膝后內側倒"L"形切口，將腓腸肌內側頭向外牽開，即達脛骨平臺后緣，

12、暴露后叉韌帶及其已撕脫骨折的下止點，后叉韌帶部分斷裂，骨折塊約1*2*2.5cm，移位明顯，以小刮匙清理骨折端及周圍組織，用巾鉗臨時固定，取空心釘固定，并取帶線錨釘深埋在骨折旁，將韌帶原位修補。見脛骨止點撕脫骨折處復位良好，內固定牢固。沖洗傷口后逐層縫合。麻醉起效，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、上止血帶，屈患膝30°。見腘窩約8cm縱向裂傷，探查見腘靜脈斷裂，斷端回縮，脛后神經(jīng)完整性可，腓總神經(jīng)部分裂傷，腘動脈完整。修補腘靜脈，松止血帶后見靜脈充盈，出血不明顯，沖洗后逐層縫合。麻醉成功后，病人取平臥位，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。右股骨中上段上氣壓止血帶。作左腓骨下段后外側切口，逐層切開皮膚皮

13、下組織深筋膜牽開腓骨長短肌，暴露骨折端，見腓骨中下段多段骨折，折線約10cm，多個碎片，斷端復位復位鉗維持，取合適長度之重建板（14孔），固定骨折，檢查腓骨骨折處復位可，固定可靠。以脛骨為中心行前側小切口，切開皮膚皮下，暴露斷端，骨折粉碎，有一約7*6*3cm大碎片，c臂下復位，經(jīng)皮下隧道插入脛骨遠端內側鋼板，經(jīng)皮固定。透視，見骨折復位滿意，固定可靠，松止血帶，徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。術中麻醉滿意，術畢入ICU.麻醉成功后，病人取平臥位，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。右股骨中上段上氣壓止血帶。作右腓骨下段后外側切口，長9cm，逐層切開皮膚皮下組織深筋膜牽開腓骨長短肌，暴露

14、骨折端，見腓骨下段粉碎性骨折，骨折疏松明顯，斷端復位骨折后維持解剖位，取合適長度之腓骨遠端外側解剖鎖定板，固定骨折，檢查腓骨骨折處解剖復位，固定可靠，沖洗后逐層縫合。取腓骨上段后外側入路，逐層切開皮膚皮下組織深筋膜，牽開腓骨長短肌，暴露骨折端，見腓骨上段粉碎性骨折，斷端重疊，多個小碎片，復位后取8孔重建板固定，檢查腓骨骨折處解剖復位，固定可靠，沖洗后逐層縫合。見脛骨前約1cm挫傷，創(chuàng)面無分泌物，分別于跟骨，脛骨打入2根斯式釘，安放踝關節(jié)鉸鏈式外支架，透視下復位，固定踝關節(jié)于中立位，見骨折復位滿意，固定可靠，松止血帶，沖洗后縫合釘?shù)?。麻醉成功后，取仰臥位。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。取股骨遠端

15、外側切口約12cm，遠端至髕骨下緣水平。切開皮膚、皮下，外側肌間隔剝離股外側肌至股骨(未剝離骨膜），見股骨下段粉碎骨折多個碎片，折線約10余cm長，骨折遠近端重疊明顯。刮匙清理骨折端軟組織，股骨牽引復位，碎片植回，透視見骨折端對合滿意。持骨鉗固定骨折斷端，經(jīng)肌下安裝LISS鋼板，透視見復位滿意，內固定可靠。沖洗傷口，再次消毒鋪巾，換手套后，逐層縫合，無菌敷料包扎。手術順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入ICU。術中出血約600ml。輸血200ml血漿200ml。麻醉成功后，取仰臥位。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。取股骨遠端內側切口約12cm，遠端至髕骨下緣水平。切開皮膚、皮下，游離

16、并牽開股內側肌及股直肌間歇，剝離股中間肌暴露股骨下段，遠端切開髕骨內側支持帶，翻起髕骨，暴露股骨髁面，見股骨內髁骨折，移位明顯，折線約10余cm長，關節(jié)面破壞，有一2cm碎片。刮匙清理骨折端軟組織，股骨牽引復位，碎片植回，克氏針臨時固定，透視見骨折端對合滿意。取6.5*70mm拉力螺釘及6孔T型鎖定板固定內髁，透視見復位滿意，內固定可靠。沖洗傷口，再次消毒鋪巾，換手套后，逐層縫合，無菌敷料包扎。手術順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入ICU。術中出血約100ml。麻醉起效，消毒鋪巾，驅血，使用氣壓止血帶，沿里斯特結節(jié)行背側入路，切開皮膚，皮下，切開伸肌支持帶，探查第三腱室，見拇長伸

17、肌斷裂，遠端縮致腕關節(jié)，近端縮致前臂中下段，斷裂點為肌肉肌腱移行處，斷裂處為毛刷狀，修剪斷端后用無損傷縫合線縫接，檢查斷端縫合牢靠，沖洗后正?？p合。術后手制動于背伸保護位。麻醉成功后，患者取常規(guī)俯臥位于"八"字墊上，消毒術區(qū)皮膚，鋪無菌手術巾單。取L4棘突間為中心作一長約10cm后正中切口，沿L4-S1棘突骨膜下剝離左側骶棘肌，暴露椎板及小關節(jié)，清除殘留肌肉組織，用椎板拉鉤牽開皮膚及軟組織。定位無誤后，用槍狀咬骨鉗咬除L4椎板的下緣及L5椎板上緣，見黃韌帶增生變厚，切除L4/5椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊、神經(jīng)根，見神經(jīng)根被黃韌帶包裹，與周圍粘連，松解粘連，牽開神經(jīng)根，見L4/

18、5椎間盤突出，纖維環(huán)破裂，大塊組織脫出，壓迫神經(jīng)根及硬膜囊，打開左側L5神經(jīng)根管入口進行減壓，牽開神經(jīng)根及硬膜囊，仔細分離后髓核鉗取出脫出變性的組織，送病理檢查。探查L4/5硬膜囊和L5神經(jīng)根無受壓。沖洗后，徹底止血，逐層縫合。手術順利，麻醉滿意，術中出血約200ml,術中未輸血,術后入ICU。麻醉成功后，患者取常規(guī)俯臥位于"八"字墊上，消毒術區(qū)皮膚，鋪無菌手術巾單。取L4棘突間為中心作一長約10cm后正中切口，沿L4-S1棘突骨膜下剝離骶棘肌，暴露椎板及小關節(jié)，清除殘留肌肉組織，用椎板拉鉤牽開皮膚及軟組織。定位無誤后，用槍狀咬骨鉗咬除L4椎板的下緣及L5椎板上緣，見黃韌帶

19、增生變厚，切除L4/5椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊、神經(jīng)根，見神經(jīng)根被黃韌帶包裹，與周圍粘連，松解粘連，牽開神經(jīng)根，見L4/5椎間盤突出，纖維環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根及硬膜囊。髓核鉗鉗取出突出變性髓核。打開左側L5神經(jīng)根管入口進行減壓，牽開神經(jīng)根及硬膜囊，發(fā)現(xiàn)L4/5間隙下方有脫出之變性髓核。仔細分離后髓核鉗取出變性的髓核，送病理檢查。探查L4/5硬膜囊和L5神經(jīng)根無受壓。用槍狀咬骨鉗咬除L5椎板的下緣，切除L5/S1椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊、S1神經(jīng)根，牽開神經(jīng)根，探查L5/S1椎間盤，見椎間盤膨出，神經(jīng)根明顯受壓。沖洗后，徹底止血，逐層縫合。手術順利，麻醉滿意，術中出血約300ml,術中未輸血,術后

20、入ICU。麻醉起效，平臥位，消毒手術區(qū)域，鋪無菌巾單。沿恥骨至髂前下棘切開皮膚、皮下組織約10CM，電凝止血，切開腹肌，并推開，游離牽開精索，切開腹股溝韌帶，分別游離并牽開股神經(jīng)股動脈股靜脈，暴露術野，骨膜下剝離，充分顯露達恥骨上支及恥骨體，見恥骨上支骨折，波及恥骨體，骨折錯位。應用骨盆頂錐解剖復位骨折，自恥骨上支沿髂骨內板到髂前上棘水平，將8孔鎖定鋼板塑形后貼和與骨面，鋼板中心位于骨折線，鉆孔、測深、攻絲、上螺釘，術中透視見骨折對位、對線好，內固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復沖洗傷口，清點器械紗布無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎切口。手術順利，術中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，出血約300

21、ml,術后安返病房。麻醉起效，平臥位，墊高右髂部，消毒手術區(qū)域，鋪無菌巾單。沿髂骨切開皮膚、皮下組織約10CM，電凝止血，切開腹肌，骨膜下剝離，暴露術野，充分顯露髂骨及髂窩，見右髂骨骨折，折線長，從髂骨后側至髂前，骨折錯位。應用骨盆頂錐解剖復位骨折，自髂骨內板到髂前上棘水平，將14孔鎖定鋼板塑形后貼和與骨面，鋼板中心位于骨折線，鉆孔、測深、攻絲、上螺釘，術中透視見骨折對位、對線好，內固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復沖洗傷口，清點器械紗布無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎切口。手術順利，術中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，出血約300ml,術后安返病房。1.患者麻醉實施成功后取仰臥位，驅血后，使用

22、氣壓止血帶，然后常規(guī)消毒、鋪巾。2.在右膝前作縱向切口暴露髕骨，見髕骨粉碎骨折，上極縱向裂開，分離不明顯，關節(jié)面錯位，下極完全粉碎，錯位明顯，關節(jié)囊積血，復位后，關節(jié)面平整，縱向打入2枚克氏針，張力帶鋼絲固定，垂直上極骨折線打入1枚克氏針，鋼纜環(huán)扎。透視，復位滿意，固定可靠。3.沖洗后，止血后逐層縫合。 4.術程順利，經(jīng)ICU復蘇后安返病房。麻醉起效，平臥位，消毒手術區(qū)域，鋪無菌巾單。沿髂骨髂前下棘至恥骨聯(lián)合切開皮膚、皮下組織約，電凝止血，從髂骨推開髂肌，暴露髂窩，切開腹股溝韌帶，分別游離并牽開股神經(jīng)股動脈股靜脈，暴露術野，骨膜下剝離暴露恥骨，充分顯露，見右髂骨骨折，折線波及髖臼，髖臼無名骨骨

23、折，四方體完全錯位，恥骨體骨折，波及恥骨體。牽引并應用骨盆頂錐解剖復位骨折，自恥骨上支沿髂骨內板到髂前上棘水平，將10孔鎖定鋼板塑形后貼和與骨面，鋼板中心位于恥骨體骨折線，鉆孔、測深、攻絲、上螺釘，取14孔鎖定板塑形沿恥骨四方體至髂骨固定，后術中透視見骨折對位、對線好，內固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復沖洗傷口，清點器械紗布無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎切口。手術順利，術中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，出血約300ml,術后安返病房。1.患者麻醉實施成功后取仰臥位，驅血后，使用氣壓止血帶，然后常規(guī)消毒、鋪巾。2.在左膝前作縱向切口暴露髕骨，見髕骨粉碎骨折，下極撕脫并且縱向裂開，斷端分離，關

24、節(jié)面錯位，關節(jié)囊積血，髕骨內側支持帶膝關節(jié)內側副韌帶斷裂，髕骨外移，復位后，關節(jié)面平整，縱向打入2枚克氏針，張力帶鋼絲固定。透視，復位滿意，固定可靠。3.清理斷裂韌帶挫傷組織，取帶線柳釘分別修補韌帶及關節(jié)囊，檢查髕骨位置可，無明顯外移，膝關節(jié)活動度好。4.沖洗后，止血后逐層縫合。 5.術程順利，經(jīng)ICU復蘇后安返病房。麻醉成功后，患者平臥于手術臺上，使用氣壓止血帶，左上肢置于上肢手術臺上，常規(guī)消毒手術野，鋪無菌手術巾。沿橈骨遠端掌面橈側作一直弧形切口。沿切口依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側游離，分離橈側腕屈肌于橈動脈間隙，兩側牽拉，顯露旋前方肌，按橈骨方向切開肌肉，鈍性剝離骨膜，顯

25、露出左橈骨遠端骨折斷端。術中見橈骨遠端尺側骨折，骨折塊約2x2x1厘米，骨折線累及關節(jié)面，周圍可見多塊米粒大小碎骨塊，骨折塊向尺側、掌側移位。骨折遠端和近端對抗牽引，斷端擠壓復位，并用克氏針固定遠端橈側碎骨塊，術中透視見骨折兩斷端對位對線良好，關節(jié)面準確復位，掌傾角和尺偏角恢復滿意。維持復位位置，術中直視見腕關節(jié)面平整，選用合適橈骨"T形"鈦板置于橈骨遠端尺側，鉆孔、攻絲后逐個擰入螺釘，共6枚螺釘。術中透視見掌側骨折塊復位滿意，對位對線良好，掌傾角和尺偏角滿意，關節(jié)面平整，鈦板及各螺釘位置良好，直視下檢查橈腕關節(jié)關節(jié)面平整，未見螺絲釘突出關節(jié)面。仔細沖洗切口，檢查無明顯活動

26、性出血，清點紗布、器械無誤后。逐層縫合切口。麻醉成功后，患者平臥于手術臺上，使用氣壓止血帶，左上肢置于上肢手術臺上，常規(guī)消毒手術野，鋪無菌手術巾。沿橈骨遠端橈背側作一直弧形切口。沿切口依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側游離，見腕背側肌腱粘連，分離并牽開肌腱暴露術野，左橈骨遠端粉碎，骨折遠端向背側移位，斷端有骨痂生長，充分分離粘連，剝離骨痂，沿斷端間剝離，使骨折斷端分離后，遠端和近端對抗牽引，斷端擠壓復位，并用克氏針固定，術中透視見骨折兩斷端對位對線良好，關節(jié)面準確復位，掌傾角和尺偏角恢復滿意。仔細沖洗切口，檢查無明顯活動性出血，清點紗布、器械無誤后。逐層縫合切口?；颊呗樽沓晒螅仓?/p>

27、于仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后開始手術。取腕背側切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，伸肌支持帶，切開第3腱鞘，牽開肌腱，切開關節(jié)囊，見關節(jié)囊積血，月骨脫位，骨質有壓縮月骨前后角骨折。首先以止血鉗、骨膜剝離器等器械將月骨復位，查橈腕關節(jié)對合良好，去除近端細小骨折塊，妥善止血后，嚴密縫合，外支架超腕固定于腕關節(jié)于掌屈位。結束手術。術中出血約10ml，未輸血。手術順利，麻醉滿意，術中生命體征平穩(wěn)。1.患者麻醉實施成功后取仰臥位，適當墊高右肩，常規(guī)消毒、鋪巾。2.以右鎖骨肩峰端作8cm切口，同一層次直達鎖骨。予以適當剝離，顯露術野，見鎖骨肩峰端骨折，斷端錯位，較多纖維組織增生，去除斷端間嵌頓的軟組織，復位后，

28、取鎖骨溝鋼板固定。復位滿意，固定可靠。3.沖洗、止血后，逐層縫合切口。麻醉成功后，取仰臥位，墊高左肩。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。取左上臂經(jīng)胸大肌三角肌溝入路，依次切開皮膚、皮下、筋膜，游離并牽開頭靜脈，分別并牽開胸大肌三角肌，切開肩胛下肌，關節(jié)囊，牽開肱二頭肌長頭腱，向下推開三角肌止點，暴露術野，見肩關節(jié)脫位，肱骨外科頸粉碎骨折，關節(jié)囊破裂，大結節(jié)撕脫向上移位，斷端成角，骨質疏松，多塊小碎片，遠端折塊向后側移位，卡壓腋神經(jīng)，松解卡壓，復位后，骨質缺損明顯，取同種異體骨植入，壓緊，復位鉗固定，取肱骨近端解剖鎖定板固定，C形臂影像增強器透視，見骨折復位滿意，內置物位置好，螺釘適當，關節(jié)活動好。

29、沖洗傷口干凈后，充分止血，并在切口內放置引流管1根，清點器械紗布無誤后，最后依次縫合各層組織，并小心在皮外固定引流管，無菌敷料寬松包扎，術畢入ICU，注意觀察生命體征變化及傷肢遠端血運感覺。麻醉成功后，臥位，常規(guī)消毒鋪巾，右肱骨遠端、肘關節(jié)后側正中長約15cm的手術切口，依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護，從肱三頭肌及其肌腱兩側進入并顯露肱骨遠端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內外肱骨髁分離，髁間髁上處可見多塊大小不等的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復位骨折處，用2枚克氏針臨時固定。置入一塊8孔肱骨遠端后外側重建鋼板，安放螺釘。置入1塊6孔肱骨遠端內側重建鋼板，骨折遠

30、近段各擰入2.3枚螺釘。見復位滿意，活動肘關節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出2枚臨時固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點紗布器械無缺，沖洗后，閉合關節(jié)腔，逐層縫合傷口。包扎傷口，術中順利，術后安返病房。術中出血約200ml,未輸血。術后注意事項：預防感染，觀察病情變化。麻醉成功后，取平臥位，墊高左肩。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。 以肱骨骨折為中心作一約長14cm直切口，依次切開皮膚、皮下、筋膜，顯露肱二頭肌中下端，從肱二頭肌和肱橈肌間隙進入，分離下端肱肌與肱橈肌間隙，分別將其向兩側拉開，游離并小心將橈神經(jīng)牽開，見肱骨中下段骨折，骨折錯位，多個碎片，骨折周圍肌肉挫傷明顯，有限剝離骨膜，刮除血腫，骨

31、折斷端刮至新鮮，斷端復位后維持解剖位，碎片保留骨膜，原位植回，取2塊合適長度鈦板，分別在肱骨前側與外側固定骨折，透視下，復位固定可靠。徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。 行右肱骨遠端、肘關節(jié)后側長約10cm的手術切口，依次切開皮膚、皮下，從肱三頭肌及其肌腱外側進入并顯露肱骨遠端、肱骨髁，見從肱骨髁件骨折，外髁脫落，以為髁間髁上處可見大小不等的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復位骨折處，用2枚克氏針臨時固定。置入一塊肱骨遠端后外側重建鋼板，安放螺釘。見復位滿意，活動肘關節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出2枚臨時固定的克氏針。沖洗傷口，清點紗布器械無缺，沖洗后，閉合關節(jié)腔，逐層縫合傷口，肌下安放血漿管

32、一根引流。 C臂透視見骨折復位滿意，內置物位置合適。包扎傷口，術中順利，術后安返病房。術中出血約200ml,未輸血。術后注意事項：預防感染，觀察病情變化。1、患者仰臥位，外展左上肢，臂叢麻醉，起效，驅血后使用氣壓止血帶，左手術野常規(guī)消毒、鋪巾。2、左環(huán)指近節(jié)背側切口，切開皮膚、皮下組織，牽開肌腱，顯露近節(jié)指骨，指骨粉碎，多個碎片，重疊錯位明顯。復位后取指骨鋼板固定。見環(huán)指近腹面約1cm裂傷挫傷重，清創(chuàng)后縫合傷處。3、沖洗創(chuàng)口，縫合，加壓包扎，松放止血帶。4、病人安返病房。注意觀察傷指遠端血運及感覺。麻醉成功后，取仰臥位，墊高左肩。常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。取左上臂經(jīng)胸大肌三角肌溝入路，依次

33、切開皮膚、皮下、筋膜，游離并牽開頭靜脈，分別并牽開胸大肌三角肌，切開肩胛下肌，關節(jié)囊，牽開肱二頭肌長頭腱，向下推開三角肌止點，暴露術野，見肱骨外科頸粉碎骨折，大結節(jié)碎裂，斷端成角，骨質疏松，多塊小碎片，復位后，骨質缺損明顯，取同種異體骨植入，壓緊，復位鉗固定，取肱骨近端解剖鎖定板固定，C形臂影像增強器透視，見骨折復位滿意，內置物位置好，螺釘適當，關節(jié)活動好。沖洗傷口干凈后，充分止血，并在切口內放置引流管1根，清點器械紗布無誤后，最后依次縫合各層組織，并小心在皮外固定引流管，無菌敷料寬松包扎，術畢。麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位

34、，外展牽引復位骨折，C型臂下見骨折復位良好。常規(guī)消毒鋪巾，C型臂導引下旋入3枚螺紋導針，調整前傾角，滿意后，鉆孔，測深75mm,旋入75mm的空心釘。C型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。敷料包扎，術畢。手術順利.麻醉成功后，病人取平臥位，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。左股骨中上段上氣壓止血帶。作左腓骨下段后外側切口，長9cm，逐層切開皮膚皮下組織深筋膜牽開腓骨長短肌，暴露骨折端，見腓骨下段粉碎性骨折，斷端復位骨折后維持解剖位，取合適長度之解剖板，預彎后固定骨折，檢查腓骨骨折處解剖復位，固定可靠。見脛骨前約2cm挫傷，創(chuàng)面無分泌物，脛骨前小切口

35、，暴露斷端有限剝離骨膜，脛骨斜型骨折，小碎片，c臂下復位，經(jīng)皮下隧道插入脛骨遠端內側鎖定板，經(jīng)皮固定。透視，見骨折復位滿意，固定可靠，松止血帶，徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。麻醉起效，患者仰臥位，左下肢常規(guī)消毒鋪單。取內踝弧形手術切口，切開皮膚、皮下，顯露內踝骨折，骨折粉碎，皮質骨部分缺損，錯位明顯，折塊復位，取3.5mm空心釘固定，透視見復位滿意，固定可靠。徹底止血，清點器械敷料無誤，依次閉合切口。外踝牽拉試驗陽性，踝關節(jié)背伸位，沿腓骨經(jīng)脛腓聯(lián)合打入1顆拉力螺釘固定。術中失血約20ml，生命體征平穩(wěn)。沿包塊作縱切口。用小拉鉤拉開切口，縱行切開皮下筋膜，注意避開附近的神經(jīng)分支和血

36、管，顯露囊腫表面，作鈍性或銳性分離，分離囊腫四周直達底部。用剪刀分離基底部，切除整個囊腫。囊腫蒂部與關節(jié)囊相通，在切除囊腫后將關節(jié)囊縫合；取出囊腫后，結扎出血點，縫合皮膚?；颊呗樽沓晒螅雠P位，左上肢置于小桌上，常規(guī)手術野皮膚消毒、鋪巾，取左肘外側"S"型切口，長約4cm 。逐層切開皮膚、皮下筋膜，鈍性分離肌腱及肌肉組織，暴露上尺橈關節(jié)關節(jié)囊，尖刀小心切一小口，擴大后見橈骨頸骨折，橈骨頭塌陷，包繞少量陳舊性血塊，骨折復位，取微型鋼板固定，大量生理鹽水沖洗傷口，C臂機透視見關節(jié)腔內無碎裂骨塊，放置血漿引流一根，逐層縫合切口。手術順利，術中出血約50ml，未輸血，安返病房，予

37、抗感染、止血等治療。麻醉成功后，患者取右側臥位，常規(guī)手術野消毒鋪巾，取左髖關節(jié)后外側弧形切口長約8cm，依次切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點及外旋肌群，分離并顯露關節(jié)囊后側，切除后部關節(jié)囊，見股骨頸骨折，斷端錯位，關節(jié)腔積血，以取頭器取出股骨頭，切除關節(jié)囊前側部分及增生組織，觀察髖臼未見明顯變形，清理關節(jié)腔軟組織，沖洗后，紗布填塞。暴露股骨粗隆端，用電鋸截除多余股骨頸（距小轉子1.0cm截除股骨頸殘端），開槽器取前傾15度開槽，采用9.10號髓腔銼依次擴髓后，徹底沖洗，置入10號股骨假體，采用44mm+3雙動頭，安裝完畢后復位，活動髖關節(jié)見各方向運動髖

38、關節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內、外旋受限。沖洗傷口，檢查無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，逐層閉合傷口。術畢使患者平臥，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入ICU.麻醉成功后，患者取左側臥位，常規(guī)手術野消毒鋪巾，取右髖關節(jié)后外側弧形切口（原切口）長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點，分離并顯露關節(jié)囊后側，切除后部瘢痕組織（假性關節(jié)囊），見關節(jié)腔積積液，髖臼杯松動，柄穩(wěn)定性好，切除關節(jié)囊增生組織，取出臼杯，清理關節(jié)腔軟組織及骨水泥，髖臼轉磨至新鮮出血，沖洗后，紗布壓迫至創(chuàng)面干燥，調和骨水泥，注入髖臼，以外傾45度，前傾15度安放臼杯，待固

39、化后再次反復沖洗，更換股骨假體頭后復位，活動髖關節(jié)見各方向運動髖關節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內、外旋受限。沖洗傷口，檢查無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，逐層閉合傷口。術畢使患者平臥，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入ICU.麻醉成功后，患者取左側臥位，常規(guī)手術野消毒鋪巾，取右髖關節(jié)后外側弧形切口長約9cm，依次切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點及外旋肌群，分離并顯露關節(jié)囊后側，切除后部關節(jié)囊,見右側股骨頭變形，股骨頭骨質增生，軟骨面破壞，用電鋸及骨鑿截斷股骨頸，以取頭器取出股骨頭，切除關節(jié)囊前側部分及增生組織，清理增生的骨贅。觀察髖臼無明顯變形，取

40、45度外傾角和15度前傾角，依次以46.48號髖臼磨削器磨削，直至將軟骨徹底磨除，軟骨下骨滲血,安置48號生物型金屬臼，安置固定髖臼內襯，向后上方打入兩顆螺釘加固。暴露股骨粗隆端，用電鋸截除多余股骨頸（距小轉子1.0cm截除股骨頸殘端），開槽器取前傾15度開槽，采用9.10號髓腔銼依次擴髓后，徹底沖洗，置入10號股骨柄假體，采用標準頭，安裝完畢后復位，活動髖關節(jié)見各方向運動髖關節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內、外旋受限，斷端穩(wěn)定。沖洗傷口，檢查無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，逐層閉合傷口。術畢使患者平臥，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，入ICU.麻醉成功后，患者取左側臥位，常規(guī)手術野消毒鋪巾，取右

41、髖關節(jié)后外側弧形切口長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點及外旋肌群，分離并顯露關節(jié)囊后側，切除后部關節(jié)囊,見右側股骨頭變形，股骨頭骨質增生，軟骨面破壞，用電鋸及骨鑿截斷股骨頸，以取頭器取出股骨頭，切除關節(jié)囊前側部分及增生組織，清理增生的骨贅。觀察髖臼明顯變形，取45度外傾角和15度前傾角，依次以46.48、50號髖臼磨削器磨削，直至將軟骨徹底磨除，軟骨下骨大量滲血,植骨于臼底，安置52號生物型金屬臼，安置固定髖臼內襯，向后上方打入兩顆螺釘加固。暴露股骨粗隆端，見股骨近端骨折，復位，復位鉗固定，用電鋸截除多余股骨頸（距小轉子1.0cm截除股

42、骨頸殘端），開槽器取前傾15度開槽，采用9.10.號髓腔銼依次擴髓后，徹底沖洗，拭干，調和骨水泥，骨水泥槍打入髓腔，置入9號股骨假體，采用28mm-6頭，安裝完畢后復位，活動髖關節(jié)見各方向運動髖關節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內、外旋受限，斷端穩(wěn)定。沖洗傷口，檢查無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，逐層閉合傷口。術畢使患者平臥，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，入ICU.見左側股骨頭變形，股骨頭骨質增生，軟骨面破壞，用電鋸及骨鑿截斷股骨頸，以取頭器取出股骨頭，1.患者麻醉實施成功后取平臥位，右上肢置于側臺上，常規(guī)消毒、鋪巾，右上肢充氣止血帶充至0.04 mpa。2.作右掌掌骨切口6cm，切開皮膚，皮下，

43、牽開肌腱，暴露術野，見第5掌骨遠端橈側至筋膜下即可見腫瘤瘤體，約1.5*1*1cm，瘤體呈單發(fā)性，邊緣光整，邊界清，將瘤體作完整切除后見髓腔骨折疏松，填充較多肉芽組織，刮除髓腔內異常骨質及肉芽，反復沖洗，植骨，取掌骨鋼板固定。作右第5指骨切口3cm，切開皮膚，皮下，伸指肌腱粘連，扁平，游離粘連，牽開肌腱，暴露術野，見第5掌骨基底部粉碎骨折，波及關節(jié)，關節(jié)面完全挫裂，骨折部骨質吸收破壞，關節(jié)面僅剩軟骨面及少許關節(jié)下骨，遠端髓腔封閉，去除破壞的骨質，鉆通髓腔，沖洗后植骨于骨缺損處，關節(jié)面復回，周圍軟組織包裹縫合固定。3.沖洗，清點器械、紗巾無誤后，逐層縫合。加壓包扎于功能位制動。然后松止血帶。4.

44、經(jīng)PACU復蘇，安返病房。麻醉成功后，患者取常規(guī)俯臥位于"八"字墊上，消毒術區(qū)皮膚，鋪無菌手術巾單。取L5棘突間為中心作一長約10cm后正中切口，沿L5和S1棘突骨膜下剝離骶棘肌，暴露椎板及小關節(jié)，清除殘留肌肉組織，用椎板拉鉤牽開皮膚及軟組織。定位無誤后，用槍狀咬骨鉗切除L5椎板的下緣及L5/S1黃韌帶，顯露硬膜囊、神經(jīng)根，見L5/S1椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根及硬膜囊。尖刀切開纖維環(huán)，髓核鉗鉗取出變性髓核少許。打開左側S1神經(jīng)根管入口進行減壓，牽開神經(jīng)根及硬膜囊，發(fā)現(xiàn)L5/S1間隙下方有脫出之變性髓核。仔細分離后髓核鉗取出變性的髓核，送病理檢查。探查L5/S1硬膜囊和神經(jīng)根無

45、受壓。于L5上關節(jié)突外側與橫突中線交點處為進針點（椎弓根螺釘投影點），打入導針，于S1上關節(jié)突下緣及L5下關節(jié)突外側緣交點交點處為進針點打入導針，C臂X光機透視見導針位置好，于L5分別擰入1對2枚直徑6.5mm、長45mm的椎弓根螺釘，S1分別擰入1對2枚直徑6.5mm、長30mm的椎弓根螺釘。透視后確定螺釘位置良好后，安裝預彎好的連接棒， 稍撐開，旋緊螺帽固定椎弓根螺釘。手術順利，麻醉滿意，術中出血約300ml,術中未輸血,術后安返病房。麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，內收軀干和右下肢，同時屈曲，外展健側下肢。牽引復位骨折，

46、"C"型臂下見骨折復位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉子尖的近端，并向近側及后側延伸，長約3厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉子尖外側旋入導針，C"型臂下證實針位于股骨髓腔內，空心鉆擴髓，推入直徑10mmx170mm的鈦合金髓內釘，透視下確認深度合適。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調整前傾角。滿意后，測深90mm。鉆孔，旋入90mm的螺旋刀片。遠端鎖入長為36mm鎖釘一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。敷料包扎，術畢。手術順利.患者麻醉滿意后，患者俯臥于

47、手術臺"8"字墊，透視下定位于T12L1椎間隙。手術區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。取腰部后正中切口，以L1棘突為中心，切口上下延長至T12和L2水平，長度約10cm左右，切開皮膚、皮下組織，深筋膜，見軟組織挫傷嚴重，肌肉、筋膜陳舊性出血跡象。沿棘突兩側骨膜下剝離雙側骶脊肌，至雙側小關節(jié)，梳式拉鉤撐開，顯露T12-L2水平棘突和椎板，見L1/2棘間韌帶撕裂L1棘突骨折（沿水平位置），棘突間隙明顯增寬，L1右側橫突、關節(jié)突、雙側椎弓根骨折，L1不穩(wěn)。在LL2雙側上關節(jié)突與橫突中線的交點處定位，三關節(jié)咬骨鉗咬開骨皮質，開口器開口、錐子擴孔，透視證實定位釘位于椎弓根內，雙側分別旋入椎弓根螺釘

48、（45*6.5mm），確定T12雙側椎弓根釘進釘點，開口、擴孔，分別擰入一枚椎弓根螺釘（45*6.5mm），透視證實椎弓根螺釘位置良好、進釘長度適宜。選擇兩根合適長度縱向固定棒，預彎后分別置入雙側椎弓根釘間，加壓器恢復脊柱前凸、撐開高度,使L1棘突骨折復位，L1/2棘間隙恢復正常，旋緊椎弓根螺釘螺母和螺帽，安放橫聯(lián)后透視證實L1椎體高度及T12/L1、L1/L2椎間隙高度恢復滿意，椎弓根螺釘及圓棒在位。徹底止血，大量生理鹽水沖洗術野。放置負壓引流管二根，逐層縫合切口。無菌敷料覆蓋切口，術畢入ICU復蘇?；颊呗樽頋M意后，患者俯臥于手術臺"8"字墊，透視下定位于T12L1椎間隙

49、。手術區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。取腰部后正中切口，以L1棘突為中心，切口上下延長至T12和L2水平，長度約10cm左右，切開皮膚、皮下組織，深筋膜，見軟組織挫傷嚴重，肌肉、筋膜陳舊性出血跡象。沿棘突兩側骨膜下剝離雙側骶脊肌，至雙側小關節(jié)，梳式拉鉤撐開，顯露T12-L2水平棘突和椎板，見L1/2棘間韌帶撕裂，L1不穩(wěn)。在L2及L1左側雙側上關節(jié)突與橫突中線的交點處定位，三關節(jié)咬骨鉗咬開骨皮質，開口器開口、錐子擴孔，透視證實定位釘位于椎弓根內，雙側分別旋入椎弓根螺釘（45*65mm），確定T12雙側椎弓根釘進釘點，開口、擴孔，分別擰入一枚椎弓根螺釘（45*65mm），透視證實椎弓根螺釘位置良好、進釘長度

50、適宜。選擇兩根合適長度縱向固定棒，預彎后分別置入雙側椎弓根釘間，加壓器恢復脊柱前凸、撐開高度,使L1棘突骨折復位，L1/2棘間隙恢復正常，旋緊椎弓根螺釘螺母和螺帽，透視證實L1椎體高度及T12/L1、L1/L2椎間隙高度恢復滿意，椎弓根螺釘及圓棒在位。徹底止血，大量生理鹽水沖洗術野。放置負壓引流管二根，逐層縫合切口。無菌敷料覆蓋切口，術畢入ICU復蘇?；颊呗樽韺嵤┏晒笕⊙雠P位，適當墊高右肩，常規(guī)消毒、鋪巾。以有鎖骨骨折為中心作6cm切口，同一層次直達鎖骨。予以適當剝離，顯露術野，見肌肉腫脹挫傷，鎖骨胸骨端骨折，有小碎片，斷端重疊，胸鎖關節(jié)穩(wěn)定，骨折復位，碎片原位植回，取“T"型鎖定

51、接骨板固定，見復位滿意，固定可靠。沖洗、止血后，逐層縫合切口。肌下安放血漿管一根，術后入ICU.（一）左鎖骨骨折 患者麻醉實施成功后取仰臥位，適當墊高左肩，常規(guī)消毒、鋪巾。以左鎖骨骨折為中心作8cm切口，同一層次直達鎖骨。予以適當剝離，顯露術野，見肌肉腫脹挫傷，骨折有小碎片，斷端重疊，骨折復位，碎片原位植回，取10鎖定接骨板固定，見復位滿意，固定可靠。沖洗、止血后，逐層縫合切口。肌下安放血漿管一根。（二）右6.7.8肋骨骨折 患者左側臥位，消毒手術區(qū)域，鋪無菌巾單。沿第7肋行斜型切口，切開皮膚、皮下組織約12CM，電凝止血，切開肌肉，并推開，骨膜下剝離，充分顯露肋骨（6-8），見肋骨骨折（6.

52、7肋骨折位于腋前線，8肋骨折位于腋中線），斷端重疊，胸膜無破裂，分別復位后，取記憶合金肋骨爪固定，見骨折對位、對線好，內固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復沖洗傷口，清點器械紗布無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎切口。肌下安放血漿管一根，并外接水封瓶。 手術順利，術中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，總出血約300ml,術后入ICU。1.患者麻醉實施成功后取仰臥位，適當墊高右肩，常規(guī)消毒、鋪巾。2.以右鎖骨骨折為中心作8cm切口，同一層次直達鎖骨。予以適當剝離，顯露術野，見肌肉腫脹挫傷，骨折有小碎片，斷端重疊，骨折復位，碎片原位植回，取鎖定接骨板固定，見復位滿意，固定可靠。3.沖洗、止血后，逐層縫合切

53、口。1.患者麻醉實施成功后取仰臥位，適當墊高右肩，常規(guī)消毒、鋪巾。2.以右鎖骨骨折為中心作10cm切口，同一層次直達鎖骨。予以適當剝離，顯露術野，見鎖骨中外1/3處骨折（沿原骨折經(jīng)螺釘釘孔處斷開），周圍有骨痂生長，斷端重疊，斷端硬化，轉通髓腔，咬除硬化骨，形成新鮮創(chuàng)面，骨折復位，取鎖定接骨板固定，取髂骨植于骨缺損及骨折周圍，見復位滿意，固定可靠。3.沖洗、止血后，逐層縫合切口?；颊呗樽頋M意后，患者俯臥于手術臺"8"字墊，透視下定位于T12L1椎間隙。手術區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。取腰部后正中切口，以L1棘突為中心，切口上下延長至T12和L2水平，長度約10cm左右，切開皮膚、皮下

54、組織，深筋膜，見軟組織挫傷嚴重，肌肉、筋膜陳舊性出血跡象。沿棘突兩側骨膜下剝離雙側骶脊肌，至雙側小關節(jié)，梳式拉鉤撐開，顯露T12-L2水平棘突和椎板，見L1/2棘間韌帶撕裂、棘突間隙明顯增寬。在L1.L2雙側上關節(jié)突與橫突中線的交點處定位，三關節(jié)咬骨鉗咬開骨皮質，開口器開口、錐子擴孔，透視證實定位釘位于椎弓根內，雙側分別旋入椎弓根螺釘（45*6.5mm），確定T12雙側椎弓根釘進釘點，開口、擴孔，分別擰入一枚椎弓根螺釘（40*6.5mm），透視證實椎弓根螺釘位置良好、進釘長度適宜。選擇兩根合適長度縱向固定棒，預彎后分別置入雙側椎弓根釘間，撐開器恢復脊柱前凸、撐開高度,旋緊椎弓根螺釘螺母和螺帽，

55、透視證實L1椎體高度及T12/L1、L1/L2椎間隙高度恢復滿意，椎弓根螺釘及圓棒在位。徹底止血，大量生理鹽水沖洗術野。放置負壓引流管二根，逐層縫合切口。無菌敷料覆蓋切口，術畢?；颊呗樽頋M意后，患者俯臥于手術臺"8"字墊，透視下定位于T12L1椎間隙。手術區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。取腰部后正中切口，以T12棘突為中心，切口上下延長至T11和L1水平，長度約10cm左右，切開皮膚、皮下組織，深筋膜，見軟組織挫傷嚴重，肌肉、筋膜陳舊性出血跡象。沿棘突兩側骨膜下剝離雙側骶脊肌，至雙側小關節(jié)，梳式拉鉤撐開，顯露T11-L2水平棘突和椎板，見T12/L1棘間韌帶撕裂、棘突間隙明顯增寬。在L

56、1雙側上關節(jié)突與橫突中線的交點處定位，三關節(jié)咬骨鉗咬開骨皮質，開口器開口、錐子擴孔，透視證實定位釘位于椎弓根內，雙側分別旋入椎弓根螺釘（45*6.5mm），確定T11雙側椎弓根T12右側椎弓根進釘點，開口、擴孔，分別擰入椎弓根螺釘（45*6.0mm），透視證實椎弓根螺釘位置良好、進釘長度適宜。選擇兩根合適長度縱向固定棒，預彎后分別置入雙側椎弓根釘間，撐開器恢復脊柱前凸、撐開高度,旋緊椎弓根螺釘螺母和螺帽，透視證實他T12椎體高度及T12/L1椎間隙高度恢復滿意，椎弓根螺釘及圓棒在位。徹底止血，大量生理鹽水沖洗術野。放置負壓引流管二根，逐層縫合切口。無菌敷料覆蓋切口，術畢。1.患者麻醉實施成功后

57、取平臥位，左上肢將其置于側臺上，常規(guī)消毒、鋪巾。左上肢充氣止血帶充至0.03mpa。2.作左前臂中段橈背側原切口8cm，逐層切開，經(jīng)肌腱間隙入路，適當剝離，顯露骨折段端，見肌肉挫傷明顯，原骨折已愈合，內置物無松動，鋼板近端骨折，斷端錯位，取內置物，刮除斷端間軟組織，予復位后選用鎖定板固定。3.作左前臂背尺側原切口10cm，逐層切開，經(jīng)尺側伸腕肌腱和尺側屈腕肌腱間隙入路，直達尺骨骨折端，適當剝離顯露術野，原骨折已愈合，內置物無松動，鋼板近端骨折，斷端錯位，取內置物，刮除斷端間軟組織，復位后選用鎖定板固定。4.檢查前臂固定牢固，清點器械、紗巾無誤，予沖洗后逐層縫合。5.經(jīng)ICU復蘇，安返病房。1.

58、患者麻醉實施成功后取平臥位，左上肢將其置于側臺上，常規(guī)消毒、鋪巾。左上肢充氣止血帶充至0.03mpa。2.作左前臂背尺側原切口，逐層切開，經(jīng)尺側伸腕肌腱和尺側屈腕肌腱間隙入路，直達尺骨骨折端，適當剝離顯露術野，骨折處未愈約1cm骨折缺損，斷端硬化，髓腔封閉，內置物無松動，取內置物，刮除斷端間軟組織，咬除硬化骨，鉆通髓腔，取大塊髂骨植于骨缺損處后選用鎖定板（14孔）固定，并取大量髂骨條植于斷端周圍。3.檢查前臂固定牢固，清點器械、紗巾無誤，予沖洗后逐層縫合。4.經(jīng)ICU復蘇，安返病房。1.患者麻醉實施成功后取仰臥位，適當墊高左肩，常規(guī)消毒、鋪巾。2.以左鎖骨肩峰端作8cm切口，同一層次直達鎖骨。予以適當剝離，顯露術野，見肩鎖關節(jié)脫位，關節(jié)囊破裂，喙鎖韌帶部分斷裂，復位后，取鎖骨溝鋼板固定，修補喙鎖韌帶。復位滿意，固定可靠。3.沖洗、止血后，逐層縫合切口。麻醉起效，消毒鋪巾?；颊呷∨P位，肩關節(jié)外展90°，切口自肩峰后緣沿肩胛崗走行,切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜至肌肉層，緊貼肩胛崗剝離肌肉并翻起，肩胛切跡上方推開肩胛上神經(jīng)及血管，顯露肩胛骨頸部、肩胛岡及肩胛體，見肩胛崗外側緣粉碎骨折，重疊移位明顯。骨折復位。取重建鎖定板沿肩胛崗固定。見復位滿意，固定可靠，沖洗后逐層縫合。麻醉起效，消毒鋪巾。患者取臥位，肩關節(jié)