細(xì)菌性陰道病的診斷與治療

1、細(xì)菌性陰道病的診斷與治療房紅(黑龍江省拜泉縣人民醫(yī)院164700)【中圖分類號】r711【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號1672-5085 (2010) 32-0065-02 【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性陰道病治療細(xì)菌性陰道病是陰道加德納細(xì)菌與某些厭氧菌混合感染引起的。曾命名 為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、非特異性陰道炎等，是婦女中常見的感染 之一。木病系陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖所致，除陰道加德納氏菌 外，還有其他厭氧菌，且臨床上以陰道分泌物增多，局部無明顯炎癥反應(yīng)，分泌 物中白細(xì)胞少為特點，故稱為細(xì)菌性陰道病。臨床表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭 味或魚腥味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色

2、,均勻一致的稀薄狀， 有時可有泡沫。窺器檢查可見白帶增多，分泌物容易從陰道壁擦掉，陰道粘膜無 充血、斑點等炎癥改變。1資料和方法1.1-般資料 木組為我科就診的細(xì)菌性陰道病患者25例，年齡22 28歲,平均25歲。1.2治療 首選藥物是口服甲硝卩坐，劑量500mg, 1 h 2次，或400mg, 1日3次，連服7天。同時陰道放置甲硝卩坐200mg,每晚1次或0.75%甲硝卩坐膠 凍置于陰道內(nèi)，每日2次，連續(xù)7天，近期療效98.8%,孕婦忌用。也可用克林 霉素300mg, 1 h 2次，共7天，同時局部使用2%克林霉素軟膏，每日1次， 連續(xù)7天，孕婦慎用，治愈率接近85%,該病宜男女雙方同時治療

3、。2結(jié)果患者用甲硝哇治用藥個療程后，外陰及陰道瘙癢及灼熱感消失，陰道 ph值<4.5有22例，治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰道清潔度較前好轉(zhuǎn)，但涂 片仍可找到線索細(xì)胞有5例，繼續(xù)接受第2個療程治療，再次檢查總治愈病例4 例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率達(dá)100%o3討論菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理 特征無炎癥改變。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細(xì)菌性陰道病時, 陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納菌、動彎 桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體，其 中以厭氧菌居多，厭氧菌數(shù)量可增加100：l00

4、0倍。促使陰道菌群發(fā)生變化的原 因仍不清起，推測可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)。有下列四項標(biāo)準(zhǔn)中的3項即可診斷此病。陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶；找到線索細(xì)胞，尋找陰道分泌物中的線索細(xì) 胞是診斷本病的重要指標(biāo)。取陰道分泌物加01%美藍(lán)或生理鹽水置高倍鏡下 檢查，患者陰道分泌物多數(shù)可找到線索細(xì)胞，即邊緣不整齊，呈鋸齒狀且模糊的 上皮細(xì)胞。涂片背景中白細(xì)胞少于上皮細(xì)胞，線索細(xì)胞占視野中全部上皮細(xì)胞 20%以上為線索細(xì)胞陽性；陰道ph>4.5,由于厭氧菌產(chǎn)氨所致，正常陰道 分泌物ph<45,測定陰道分泌物ph也可作為診斷該病的重要指標(biāo)之一。用窺 器擴(kuò)張暴

5、露陰道，用精密ph試紙接觸陰道側(cè)壁，或用棉試子取分泌物涂于ph 試紙上，30秒后讀ph值，結(jié)果患者分泌物ph&gt；4.5,在6左右；氨臭味試 驗陽性，取陰道分泌物置于玻片上，加12滴10%氫氧化鉀溶液，立即聞到惡 臭味即為陽性。這是由于加德納細(xì)菌能產(chǎn)生高濃度的丙酮酸和氨基酸，被陰道厭 氧菌群脫竣生成相應(yīng)的胺和氨所致。菌性陰道病多發(fā)生在性活躍期婦女。10%40%患者無臨床癥狀，有癥 狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙 癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低， 容易將分泌物從陰道壁拭去，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。細(xì)菌性陰

6、道病患者在 生育期年齡人群中并非罕見，在婦科門診應(yīng)列為常規(guī)檢測項目。特別是對孕前及 產(chǎn)前檢查的婦女，對需經(jīng)陰道行婦科手術(shù)的病人如施行人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、 輸卵管通液的患者等及與陰道相通的腹部手術(shù)患者，皆應(yīng)常規(guī)行bv檢測，一旦 為陽性，應(yīng)及吋治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥及對產(chǎn)前、產(chǎn)后的影響。甲硝卩坐治療細(xì)菌性陰道病雖然效果顯著，能有效對抗厭氧菌，可使絕大 多數(shù)細(xì)菌性陰道病患者癥狀好轉(zhuǎn)。但細(xì)菌性陰道病為多種細(xì)菌及支原體的混合感 染。口甲硝卩坐局部長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，既對抗厭氧菌，也使陰道的優(yōu)勢桿菌 減少，使陰道不能建立正常的防御機(jī)制，故復(fù)發(fā)率高，約30%40%的患者在治 療3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。用甲硝畔栓陰

7、道上藥及口服甲硝畔片治療細(xì)菌性陰道病，停藥 后2周復(fù)發(fā)率為30.23%。對無癥狀患者的治療，目前意見尚不一致。如這些患 者需進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、放置宮內(nèi)節(jié)育器等操作吋，應(yīng)于手術(shù)前進(jìn)行系 統(tǒng)治療，無癥狀的妊娠婦女應(yīng)常規(guī)進(jìn)行治療，以防母嬰感染。預(yù)防細(xì)菌性陰道病的注意事項：穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并口勤換，清洗外陰的 毛巾和盆要單獨分開。洗后的內(nèi)褲要放在太陽下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內(nèi)。 穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。大便后擦拭的方向應(yīng)由 前至后，避免將肚門處的病菌帶至陰道。如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊 天，那以后可得改改了，在公共泳場、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶 也不例外。請盡量保持開朗心情，因為心理原因也會降低身體免疫力，使病菌 乘虛而入。不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。清洗陰部的最好 用清水，而不是各式各樣的洗液。參考文獻(xiàn)李茂'翁梨駒細(xì)細(xì)性陰道病中華婦產(chǎn)科雜志,1995.2 王淑貞.實用婦科學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.3 李莪，翁梨駒細(xì)菌性陰道病中華婦產(chǎn)科雜志，1995.于秀細(xì)菌性陰道病76例臨