綜合康復護理對腦卒中并發(fā)癥的防治體會

1、綜合康復護理對腦卒中并發(fā)癥的防治體會趙素華(四川省人民醫(yī)院川港康復中心610072)【摘要】目的 探討綜合康復護理對腦卒中并發(fā)癥防治的影響。方法 選擇200 例腦卒中病人，其中100例采用常規(guī)護理，標記為對照組，另外100例采用綜合 康復護理,標記為治療組。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)牛率和患者滿意度情況。結(jié)果 對 照組在肺部感染和肺水腫、肩手綜合征、深靜脈血栓及肺栓塞、尿路感染、尿失 禁的發(fā)病率方面遠高于治療組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o對照組滿意 度73.3%遠低于治療組96.7%,結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結(jié)論 綜合康 復護理可以有效的減少腦卒中并發(fā)

2、癥的發(fā)牛，精心細致的護理能夠使病人盡快的 康復，有臨床推廣應用的價值。【關(guān)鍵詞】綜合康復護理 腦卒中并發(fā)癥 常規(guī)護理【中圖分類號】r473.74【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 16-0014-02腦卒中(stroke) 乂稱腦中風或腦血管意外。是一組急性起病、局灶性 或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔 出血。流行病學調(diào)查表明，我國腦卒中患病人數(shù)約500-600萬。每年新發(fā)病120-150 萬，幸存者約60%-80%遺留有不同程度的后遺癥，包括肢體、語言、認知等方面 的障礙，常伴有嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活和工作木文總結(jié)了通

3、 過綜合康復護理措施，有效防治肺部感染和肺水腫、肩手綜合征、深靜脈血栓形 成與肺栓塞、尿路感染及尿失禁等并發(fā)癥，具體內(nèi)容如下。1資料和方法1.1臨床資料 選取200例腦卒中患者，其中男性113例，女性87例, 年齡4584歲，平均年齡(52.5±5.2),隨機分為對照組和治療組各100 例，兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義(p&gt；0.05),具有可比性。1.2治療方法對照組采用常規(guī)護理，治療組采用綜合康復護理，具體 措施如下：(1)肺部感染的防治：保持一個安靜整潔的環(huán)境，勤開窗，使病房內(nèi) 空氣流通，保持適宜的溫度和濕度，防止室內(nèi)空氣過分干燥。定吋協(xié)助翻身，幫 助患

4、者咳痰，進行口腔護理每天兩次，進食水要慢，防止吸入氣管，一旦發(fā)現(xiàn)肺 部感染立即做痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，合理使用抗菌藥物。(2)肺水腫防治: 及時清理口腔分泌物，保障呼吸道通暢，給予吸氧，應用強心、利尿劑防治肺水 腫。(3)肩手綜合征防治：良姿位擺放指導：仰臥位：頭偏向患側(cè)；將肩胛置 于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可 置一大枕頭防上肢內(nèi)收，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。 髓側(cè)后外側(cè)部放一適當枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋 位，使觀關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；胭窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿 受壓防止足屈加重;軟癱期則

5、可用矯形器將足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、 內(nèi)翻，痙攣期則宜避免足底受到刺激而引起陽性支持反應加垂痙攣模式?；紓?cè) 臥位：盡量使肩胛處于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇 指分開。健腿可放在患腿前面，自然屈競屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以 使患覩伸直，而其它體位吋患覩總是屈曲的，久之易使髓后伸受限。另外患側(cè)臥 位可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制 痙攣模式。健側(cè)臥位：將一大枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩胛前伸，上臂伸展放 于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床頭，注意勿 屈指、垂腕。患腿下亦放一枕頭，使競部處于內(nèi)旋、屈曲位

6、，膝自然屈曲，踝盡 量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸 反射。坐位：薄枕放于患側(cè)上肢下，患肩往前伸，手肘伸直。雙足平放，軀干 挺直，不可傾斜，確?；颊咦趦晒杉熬o靠椅背。加強患肢被動和主動活動，指 導患者在充分放松肩背部肌肉后進行被動或主動活動，保持肩在無痛范圍內(nèi)盡可 能地做前臂旋后運動。多做患肢肩部和手部的運動，避免肌肉萎縮，疼痛嚴重時 可用止痛藥，局部理療或局部封閉療法來防治肩手綜合征。(4)深靜脈血栓形成 及肺栓塞防治：以患者的耐受度為限，多做患肢的主動和被動活動，強度由小到 大，吋間由短到長，合理運用抗凝劑、溶栓藥物等進行治療。(5)尿路感染防治：

7、注意個人衛(wèi)生，尤其是隱私部位，盡量不導尿，一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染立即做尿液細 菌培養(yǎng)，合理運用抗生素。（6）尿失禁防治：局部熱敷或者按摩，盡量不留置導 尿，每天用溫水擦洗患者全身，勤換衣服，防治褥瘡的發(fā)生，必要吋使用抗生素 防治泌尿系感染。1.3療效觀察滿意度判定標準采用李克特量表，即分別對5級態(tài)度 “很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意”進行評價，滿意度二（很滿意+ 滿意）/ （很滿意+滿意+-般滿意+不滿意+很不滿意）x100%。1.4統(tǒng)計學方法 采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗， p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較見表注

8、：兩組比較,p<0.05o3討論腦卒中往往發(fā)病突然，具有患病率高、致殘率高、死亡率高和合并癥多 的特點，容易造成患者語言障礙、行動不便、半生不遂等癥狀，其嚴重的并發(fā)癥 對患者的日常生活和學習影響很大。良好的護理干預是防治腦卒中并發(fā)癥的關(guān)鍵。 在護理過程中，護理人員要有充足的耐心，有語言障礙的病人，醫(yī)務人員積極釆 用書寫、手勢等其他方式的交流，安撫患者的不安心理，使他們勇敢的面對現(xiàn)實 并積極的配合治療。腦卒中患者要注意臥床休養(yǎng)，病房內(nèi)要干凈整潔，室內(nèi)采光 和通風，保持適宜的溫度和適度4-5o護理人員要定吋幫助患者變換體位，保持 偏癱肢體良姿位擺放，勤擦洗身體，尤其是在炎熱的夏天，防

9、止患者因長期臥床 而發(fā)生褥瘡,增加護理難度。腦卒中患者食物應以流質(zhì)、半流質(zhì)的清談食物為主， 如稀飯、面條等，不食辛辣等刺激性的食物，多吃水果和蔬菜，有飲水、吞咽困 難的患者還應該留置胃管。本文通過研究，匯總各方面數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：對照組 在肺部感染和肺水腫、肩手綜合征、深靜脈血栓及肺栓塞、尿路感染、尿失禁的 發(fā)病率方面遠高于治療組,結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）o對照組滿意度73.3% 遠低于治療組96.7%,結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o可見，綜合康復護理可 以有效的減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠早日恢復健康，有臨床推廣應用 的價值。參考文獻朱瑞紅腦卒中的現(xiàn)代診斷和急救處理j現(xiàn)代保健醫(yī)學創(chuàng)新研究雜志,2009, 9(9):27.金志蘭,徐寶蘭康復護理對腦卒中患者日常生活能力影響的護理j當代護 ±,2012,6(