老年自發(fā)性氣胸28例臨床分析

1、老年自發(fā)性氣胸28例臨床分析楊久永陳鵬(湖北航天醫(yī)院432000)【中圖分類號(hào)】r561.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 19-0149-02【摘要】目的 探討老年自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)、治療與轉(zhuǎn)歸。方法 回顧性 分析28例老年自發(fā)性氣胸的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)、氣胸類型、肺壓縮程度、 原有基礎(chǔ)疾病、誘因、誤診情況、治療與轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 老年組患者主要表現(xiàn)咳嗽、 胸悶、氣促，交通性氣胸5倒，張力性氣胸20例，發(fā)病前均有肺部疾病、誤診 率25%o結(jié)論老年自發(fā)性氣胸患者大多有肺部基礎(chǔ)疾病，以張力性氣胸和交通性氣胸多見(jiàn)，臨床特征不典型，以突然或進(jìn)行性加重的氣促、喘息、呼吸困

2、難 多見(jiàn)，易誤診。【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸 老年人 臨床特點(diǎn)自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，一般診斷不難。老年自發(fā)性氣胸患者?；?有肺部基礎(chǔ)疾病，發(fā)作時(shí)病情危重，易造成心肺功能衰竭，臨床表現(xiàn)常不典型, 易誤診。為提高老年自發(fā)性氣胸的臨床診治水平，現(xiàn)將我院2006至2012年收治 60歲以上老年自發(fā)性氣胸病例28例，就誘因、臨床表現(xiàn)、治療效果等方面進(jìn)行 臨床分析。1臨床資料1.1 一般資料老年組28例病例中男19例,女9例,年齡6079歲,平均66歲。全 部均經(jīng)x線胸片或ct確診，其中左側(cè)15例，右側(cè)10例，雙側(cè)3例;肺壓縮20% 30%4例,31%50%16例，>51%8例;閉合性氣胸3

3、例,交通性氣胸5倒， 張力性氣胸20例?；A(chǔ)疾?。郝宰枞约膊?copd)22例，陳舊性肺結(jié)核3例， 支氣管擴(kuò)張2例，支氣管哮喘i例。病史832年。伴有冠心病8例，高血壓13 例，糖尿病3例。1.2臨床特點(diǎn)本組28例因急性呼吸道感染誘發(fā)10例，咳嗽8例，用力屏氣2例，不 明原因8例。28例均有不同程度的胸悶、氣促及咳嗽，其中20例在原有癥狀的 基礎(chǔ)上氣促加重，3例呈端坐位，嚴(yán)垂呼吸困難。紫纟甘及人汗淋漓。16例有典型 氣胸體征如患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬，氣管及心尖搏動(dòng)向健側(cè)偏移，呼吸運(yùn)動(dòng) 減弱或消失、叩診鼓音、語(yǔ)音震顫及呼吸音消失。并發(fā)縱隔氣腫2例，合并休克 1例。5例為復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)多者3

4、次，發(fā)病至確診時(shí)間為5小吋至3天。1.3治療及轉(zhuǎn)歸所有病人入院后均進(jìn)行一般治療，包括臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)咳、祛痰、 抗感染或抗結(jié)核治療等。其中5例經(jīng)胸腔抽氣后肺復(fù)張，23例經(jīng)胸腔閉式引流 后復(fù)張。本組無(wú)死亡病例。1.4誤診情況誤診慢性阻塞性肺疾病4例，支氣管哮喘急性發(fā)作1例，肺部感染1 例，誤診為冠心病1例誤診率25%o2討論老年自發(fā)性氣胸的發(fā)生機(jī)理可能是由于彈力纖維先天性發(fā)育不良使萎 縮而彈性低下，或繼發(fā)于阻塞性肺氣腫、炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管阻 塞、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制形成肺人泡或胸膜下肺小氣腫皰，兩者因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障 礙而退行性變，以致在不同誘因如咳嗽、突然用力等，使支氣管內(nèi)、肺內(nèi)壓突

5、然 增大而破裂產(chǎn)生氣胸1。其多有基礎(chǔ)疾病，多為繼發(fā)性，易復(fù)發(fā)，且以張力性， 交通性多見(jiàn)。本組28例其基礎(chǔ)疾病為copd、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及支氣管哮喘 等，有誘因可查者占71.4%o老年自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、氣促加重， 但無(wú)突然胸痛等癥狀，這與年輕人氣胸有所不同。此外，老年人自發(fā)性氣胸的體 征多不典型，常因慢性支氣管炎、肺氣腫、肺人泡等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺部廣泛分布 哮鳴音、濕音及呼吸音減弱，由于肺部感染、肺結(jié)核常合并有胸膜粘連，使氣胸 時(shí)氣管偏移減少，患側(cè)胸廓變形較少，常導(dǎo)致臨床漏診和誤診。本組誤診率達(dá) 25%與文獻(xiàn)觀察的結(jié)果一致2、3o筆者認(rèn)為，老年人有以下情況應(yīng)考慮氣胸的 可能：慢性

6、支氣管炎急性發(fā)作，突然出現(xiàn)胸悶、氣促加劇或伴有嚴(yán)重紫組，甚 至意識(shí)障礙者；呼吸困難加重，肺部廣泛哮鳴音，用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療 無(wú)法緩解而排除急性左心衰竭者;慢性支氣管炎急性發(fā)作經(jīng)抗感染、平喘治療, 咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部干濕羅音消失，但氣促較平時(shí)加重者。故對(duì)老年肺氣腫患者，應(yīng) 仔細(xì)體檢，x線胸片或肺部ct檢查應(yīng)作為常規(guī)。老年白發(fā)性氣胸常常病情危重，治療效果差，其多伴有胸膜粘連，肺壓縮不很嚴(yán) 重，但基礎(chǔ)肺功能較差，肺的代償能力下降，發(fā)生氣胸后肺萎縮使肺通氣和換氣 功能進(jìn)一步障礙，易誘發(fā)加重呼吸衰竭，因此一經(jīng)確診應(yīng)在積極控制感染、止咳、 化痰、支持療法的同吋立即排氣減壓，使肺盡快復(fù)張，達(dá)到減少并發(fā)癥、

7、降低病 死率。對(duì)肺壓縮30%以下的患者，如無(wú)明顯壓迫癥狀，可作保守治療，促其自 行恢復(fù)。肺壓縮30%以上，有氣急表現(xiàn)時(shí)應(yīng)予排氣治療。胸腔閉式引流為最安 全有效的方式。本組5例行單純抽氣，23例經(jīng)胸腔閉式引流取得了較好的效 果。對(duì)持續(xù)漏氣者，加注藥物，致胸膜腔粘連閉塞，從而達(dá)到治愈，并可降低復(fù) 發(fā)率。老年人因心肺功能差，對(duì)手術(shù)治療應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。近年來(lái)，電視胸腔鏡作 為微創(chuàng)手術(shù)正廣泛應(yīng)用于臨床，肺人皰和自發(fā)性氣胸是其最佳適應(yīng)證。電視胸腔 鏡下胸膜裂口局部噴涂粘連劑、激光、電凝、套扎肺大皰切除術(shù)，增加了內(nèi)科治 療手段。參考文獻(xiàn)1滕維亞，毛寶齡自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)理和診治j中華結(jié)核和呼吸雜志,1995, 18： 330-332. 蘇強(qiáng)學(xué)老年慢性阻塞性肺病并自發(fā)性氣胸20例誤診分析廣東醫(yī)學(xué)，1996, 17 (10)： 702.3 于世倫，邢佑敏，李晶老年自發(fā)性氣胸臨床特點(diǎn)分析中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007, 3： 370-371.4 尹萍,魏希強(qiáng).老年自發(fā)性氣胸