職業(yè)性汞中毒觀察對象的驅(qū)汞治療分析

1、職業(yè)性汞中毒觀察對象的驅(qū)汞治療分析曾瑞坤 溫麗梅 陳丕績is:深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心摘要：目的分析職業(yè)性汞中毒觀察對象驅(qū)汞治療的臨床治療效果。方法120例尿汞濃 度0. 05 mg/l的企業(yè)職工，以尿汞濃度作為標(biāo)準(zhǔn)分為a組(21例)、b組(37 例)、c組(32例)、d組(30例)。a組尿汞濃度0. 05°. 08 mg/l, b組尿汞濃 度 0. 09°. 15 mg/l, c 組尿汞濃度 0. 16°. 20 mg/l, d 組尿汞濃度>0. 20 mg/l。企 業(yè)內(nèi)部職工驅(qū)汞治療方案由職業(yè)病防治專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，對觀察對象治療前 后的尿汞濃度進(jìn)行

2、測定。結(jié)果120例職業(yè)性汞中毒觀察對象除5例因治療過程 中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)終止治療外均以完成全部治療。驅(qū)汞后，a組尿汞濃度升高 16例，尿汞濃度降低4例;b組尿汞濃度升高24例，尿汞濃度降低11例，a組 驅(qū)汞后尿汞濃度升高60例高于b組。驅(qū)汞后，c組尿汞濃度升高13例，尿汞濃 度降低18例;d組尿汞濃度升高13例，尿汞濃度降低16例，d組尿汞濃度升高 比例高于c組。用藥前，a組尿汞濃度為(0. 064±0. 008) mg/l, b組為(0. 111±0. 008) mg/l, c 組為(0. 282±0. 012) mg/l, d 組為(0. 286±

3、0. 052) mg/l;用藥后,a 組尿汞濃度為(0. 121±0.012) mg/l, b 組為(0. 138±0.014) mg/l, c 組為(0. 290 ±0. 028) mg/l, d 組為(0. 267 ±0. 084) mg/l。a 組和 b 組用藥后的尿汞濃度測定水平較用藥前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05) ;c組和d組用藥前后尿汞濃度測定水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05)。治療后1年后對115例職業(yè)性汞中毒觀察對象冋訪，所有觀察對象 均未出現(xiàn)職業(yè)性汞屮毒。結(jié)論職業(yè)性汞屮毒觀察對象實(shí)施驅(qū)汞治療具有較高的

4、 安全性，驅(qū)汞效果顯著。關(guān)鍵詞：職業(yè)性汞中毒;觀察對象;驅(qū)汞治療;收稿日期：2017-10-23received： 2017-10-23本次實(shí)驗(yàn)研究對2014年10月2016年7月3家以生產(chǎn)汞溫度計的企業(yè)內(nèi)120例 職業(yè)性汞中毒觀察對象作為研究對象，并實(shí)施驅(qū)汞治療，治療效果較為理想， 現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取2014年10月2016年7月本市以生產(chǎn)汞溫度計為主營項(xiàng)目的3家醫(yī)療有限 公司內(nèi)企業(yè)職工120例作為觀察對象，所有入選者的尿汞濃度0. 05 mg/l,以 尿汞濃度作為分組指標(biāo)將企業(yè)職工分為a組（21例）、b組（37例）、c組（32 例）、d組（30例）°a

5、組尿汞濃度0. 050. 08 mg/l, b組尿汞濃度0. 0曠0. 15 mg/l, c組尿汞濃度016020 mg/l, d組尿汞濃度>0. 20 mg/lo排除標(biāo)準(zhǔn):排除肝腎 功能異常者、治療前應(yīng)用其他方法進(jìn)行治療者及心腦疾病者。1.2方法根據(jù)詢問職業(yè)史、既往史、臨床表現(xiàn)癥狀、個人衛(wèi)生習(xí)慣等臨床資料，以及采用 心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、內(nèi)外科檢查等綜合檢查確診結(jié)果對職業(yè)性汞屮毒觀 察對象采用驅(qū)汞治療，同時企業(yè)內(nèi)部職工驅(qū)汞治療方案由職業(yè)病防治專家進(jìn)行 現(xiàn)場指導(dǎo)，對職業(yè)性汞中毒觀察對象治療前后的尿汞濃度進(jìn)行測定。本次實(shí)驗(yàn)對 于職業(yè)性汞中毒患者采用二毓基丁二酸膠囊口服治療（上海新亞藥業(yè)

6、閔行有限 公司，國藥準(zhǔn)字h10940167,規(guī)格:0. 25gx50 s）,用法用量:a組：口服給藥，2 粒/次，2次/d,連用3d為1個療程，停藥4 d后再用藥，治療2個療程;b組： 口服給藥，2粒/次，3次/d,連用3 d為1個療程，停藥4 d后再用藥，治療2 個療程;c組：口服給藥，2粒/次，2次/d,連用3 d為1個療程，停藥4 d后再 用藥，治療3個療程;d組：口服給藥，2粒/次，3次/d,連用3d為1個療程，停 藥4 d后再用藥，治療3個療程。1. 3尿汞濃度測定收集觀察對象24 h的尿液樣本，受檢者在尿液采集前3d,不可服用維生素u, 同時也要避免食用含碘量高的食物或者藥物;在取

7、藥尿樣前混合均勻，用微波對 尿樣進(jìn)行消化，對尿汞測定時采用冷原子吸收分光光度法，對四組觀察對象治 療前后的尿汞濃度進(jìn)行測定。1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss20. 0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用 x檢驗(yàn)。p<0. 05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果120例職業(yè)性汞屮毒觀察對象除5例因治療過程屮出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)終止治療外 均以完成全部治療。驅(qū)汞后，a組尿汞濃度升高16例，尿汞濃度降低4例;b組 尿汞濃丿艾升咼24例，尿汞濃發(fā)降低11例，a組驅(qū)汞后尿汞濃發(fā)升咼60例咼于b 組。驅(qū)汞后，c組尿汞濃度升高13例，尿汞濃度降低18例;d組尿汞濃度升高 13例，尿汞濃度降

8、低16例，d組尿汞濃度升高比例高于c組。用藥前，a組尿 汞濃度為（0. 064±0. 008） mg/l, b 組為（0. 111±0. 008） mg/l, c 組為（0. 282±0.012） mg/l, d 組為（0. 286±0. 052） mg/l;用藥后，a 組尿汞濃度為(0. 121±0. 012) mg/l, b 組為(0. 138±0. 014) mg/l, c 組為(0. 290±0. 028) mg/l, d組為(0. 267±0. 084) mg/lo a組和b組用藥后的尿汞濃度測定水平較

9、用藥前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05) ;c組和d組用藥前后尿汞濃度 測定水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05)。見表1。治療后1年后對115例職 業(yè)性汞中毒觀察對象回訪，所有觀察對象均未出現(xiàn)職業(yè)性汞中毒。表1四組觀察對象用藥前后尿汞濃度測定水平比較(土s, mg/l) 下載 原表3討論職業(yè)性汞中毒觀察對象具有特殊性，由于觀察對象長期與汞直接接觸，導(dǎo)致尿 汞濃度升高，但是無明顯臨床癥狀ul由于職業(yè)性汞中毒觀察對象之間具有較 大的個體差異、作業(yè)環(huán)境的差異，與汞接觸吋間也存在較大的差異，不同單位所 具有的防護(hù)條件也存在較大差異，導(dǎo)致職業(yè)性汞屮毒觀察對象的汞吸收程度存 在

10、及時差異2-4。但是，無論職業(yè)性汞中毒觀察對象對汞吸收程度的多少，都 會對其造成極大的傷害。若汞長期在機(jī)體內(nèi)蓄積未得到及時有效的接受驅(qū)汞治療, 就會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象，同時也會損傷脫氧核糖核酸(dna),大 量消耗谷胱甘肽，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)與腎臟等各系統(tǒng)與臟腑器官受損，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?慢性汞屮毒者5-7。本次研究的3家企業(yè)屮已確診患有慢性汞屮毒者4例，基 于此，對職業(yè)性汞中毒觀察對象實(shí)施定期驅(qū)汞治療，對觀察對象的生命健康具 有重要價值。現(xiàn)今，定點(diǎn)醫(yī)院驅(qū)汞治療的治療費(fèi)用較為昂貴，且職業(yè)性汞中毒觀察對象在接 受醫(yī)院內(nèi)驅(qū)汞治療吋，也會對企業(yè)正常生產(chǎn)造成極大的影響邕里。由于大多數(shù) 職業(yè)性汞屮毒觀察對

11、彖均為企業(yè)生產(chǎn)崗位的熟練操作工人，是汞溫度計生產(chǎn)的 關(guān)鍵人員，若其在醫(yī)院接受驅(qū)汞治療就會導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)的生產(chǎn)工作受到較大影響， 基于此企業(yè)無法承擔(dān)i矢院驅(qū)汞治療的所有費(fèi)用，導(dǎo)致職業(yè)性汞中毒觀察對象在 工作過程中始終未得到必要的驅(qū)汞治療凹。本次實(shí)驗(yàn)研究過程中由職業(yè)病防治專家針對企業(yè)現(xiàn)有情況制定有效的驅(qū)汞治療 方法，采用二筑基丁二酸膠囊作為驅(qū)汞治療藥物，在治療過程屮除5例職工因 藥物不良反應(yīng)未完成全部治療外，其余患者均完成驅(qū)汞治療，經(jīng)治療后1年后 對115例職業(yè)性汞中毒觀察對象進(jìn)行回訪，3家企業(yè)內(nèi)115例職工均未出現(xiàn)職業(yè) 性汞中毒患者，同時，采用二毓基丁二酸膠囊治療費(fèi)用僅占醫(yī)院驅(qū)汞治療的 1/5左右，

12、治療價格相對低廉，治療效果顯著。綜上所述，應(yīng)用二硫基丁二酸膠囊口服驅(qū)汞治療效果較為理想，治療費(fèi)用較低， 安全性較高，基于此，對職業(yè)性汞中毒觀察對象實(shí)施驅(qū)汞治療具有重要臨床應(yīng) 用價值，值得臨床推廣普及。參考文獻(xiàn)1 夏倩，繆榮明職業(yè)性慢性鉛和汞中毒的臨床護(hù)理中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014, 32 (9) :852-8532 王艷艷，郎麗，張瑩，等尿汞增高患者二筑基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療特點(diǎn)分析. 中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016, 43 (6) :673-676.3 秦愛博，周福德，趙明輝汞中毒相關(guān)性腎小球疾病的診治進(jìn)展中華內(nèi)科雜 志，2016, 55 (12) : 973-975.4 謝芳，朱麗穎，薛長江，等非職業(yè)性汞中毒所致腎病綜合征的護(hù)理第十 三屆全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會議論文集，2014:83-84.5 張永利，唐文彬，吳正康，等職業(yè)性汞中毒觀察對象的驅(qū)汞治療中國公共 衛(wèi)生管理，2007, 23 (3) : 273-2746 徐琳，邱新香，黃莉，等汞作業(yè)觀察對象驅(qū)汞治療臨床護(hù)理路徑應(yīng)用分析 /廣東省職業(yè)健康協(xié)會第二屆學(xué)術(shù)交流會論文集，2014