膽總管T管引流部分夾閉的臨床意義研究

1、膽總管t管引流部分夾閉的臨床意義研究崩雨婷（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院江蘇南京210000）【摘要】目的：探討膽總管t管引流部分夾閉的臨床意義。方法：將40 例行膽總管探查術(shù)的患者隨機分為兩組：對照組按常規(guī)方法夾閉t型管（常規(guī)夾 閉組），觀察組部分夾閉t型管（部分夾閉組），比較兩組患者術(shù)后t型管閉管時 間、住院時間及夾管后第1、2天胃腸道反應(yīng)的發(fā)牛率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后 t型管閉管時間及住院時間均少于對照組，術(shù)后第1、3天胃腸道反應(yīng)的發(fā)牛率 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）o結(jié)論：膽總管t管引流部分夾閉 有利于胃腸功能的恢復(fù)、避免電解質(zhì)紊亂，同時減少住院日及醫(yī)療費用

2、，有臨床 應(yīng)用意義和價值?！娟P(guān)鍵詞】膽總管手術(shù)；t管引流；部分夾閉【中圖分類號】r575.7【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2016） 10-0124-02膽總管t管引流術(shù)是膽道外科最常見手術(shù)之一，t型管引流的應(yīng)用，使膽汁 經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外，防止因膽汁排擊受阻導(dǎo)致膽總管壓力增高、膽. 汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。但t型管開放引流時間過長，阻斷肝腸循環(huán)，造成 大量體液、電解質(zhì)及消化酶丟失，影響患者病情的恢復(fù)。通常于術(shù)后2周試夾t 管，并經(jīng)t管造影證實膽總管下段通暢后予以拔除。我科為探討膽總管t管引流 部分夾閉的臨床意義，對20例t管引流部分夾閉病例與同期20例t管引流

3、常規(guī) 夾閉病例進行對照，現(xiàn)將結(jié)果與護理配合報道如下。1.臨床資料1.1 一般資料隨機選擇40例擇期行膽總管t管引流病例作為研究對象，勢18例、女22 例,年齡3272歲;其中膽總管結(jié)石19例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石12例,膽囊切除+ 膽總管探查或取石9例，采用抽簽法將40例患者隨機分為對照組和觀察組各20 例，兩組間性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計學意義。1.2方法1.2.1t型管夾閉方法 對照組按照傳統(tǒng)的夾管方法，即t管引流出的膽汁色 澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日試夾管。觀察組先于進食前部分夾 管2h,我科采用竹木晾衣夾將t管部分夾閉，即膽汁仍可經(jīng)t管流出，但管徑 變小，觀察

4、患者進食后有無腹痛腹脹、發(fā)熱或黃疸加深，如患者無不適可持續(xù)部 分夾管至術(shù)后10日完全夾管。1.2.2觀察指標 兩組患者閉管吋間、住院吋間及夾管后第1天、第2天出 現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的例數(shù)。2 結(jié)果2.1兩組患者住院吋間的比較表1兩組患者閉管時間、住院時間的比較從表2可見，觀察組患者夾管后第1天及第2天出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的發(fā)生 率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）3 .討論3.1膽總管t管引流術(shù)后患者可岀現(xiàn)惡心嘔吐、食欲差等胃腸道反應(yīng)，嚴重 者甚至出現(xiàn)精神萎靡、精神抑郁。因此，正確把握t型管的關(guān)閉吋機尤為重要, 早期部分夾閉t型管促進了膽管和oddi括約肌功能的逐漸恢復(fù)，減少膽汁

5、、電 解質(zhì)和各種消化酶的丟失，能夠早期恢復(fù)患者的腸道生理功能?；颊呤秤黾? 早期獲得更好、更全面的營養(yǎng)，從而減少貧血和低蛋白血癥的發(fā)生。同時，患者 進食早、體力恢復(fù)快，能較早的下床活動，提高患者的康復(fù)信心，形成良性循環(huán)， 縮短住院時間，促進患者康復(fù)。3.2但是t管部分夾閉應(yīng)用吋要注意以下幾個方面：（1）單純性膽管結(jié)石、 膽總管探查陰性或炎癥較輕病例可提前部分夾管。（2）化膿膽管炎、肝內(nèi)多發(fā)泥 沙樣結(jié)石或膽管吻合病例要適當延后部分夾管吋間，避免膽?zhàn)?。?）t管部分夾 閉后要嚴密觀察病情變化，若出現(xiàn)上腹飽脹、腹痛、發(fā)熱等不適，及時開放t 管。【參考文獻】任瑞芳，張川蓉，林秀紅等.膽總管壓力監(jiān)測確定膽總管探查術(shù)后t型管 夾閉時機探討j護理學報，2008, 15(3)： 1-3.2 尹惠春，王正坤.膽總管探查術(shù)中t型管放置分析j中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī) 學專業(yè)，2011, 13(6)： 61.3 胡旭光，鄭成竹，印慨等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)