脈絡膜炎的診斷及治療

1、脈絡膜炎的診斷及治療姜妍妍(遼寧省木溪市木鋼總醫(yī)院眼科117000)【摘要】脈絡膜炎是后葡萄膜炎的一種類型。是一種較為常見的眼科疾病，發(fā)病原因和很多疾病相關。因脈絡膜血管源于睫狀后短動脈，故可單獨發(fā)病。 但因和視網(wǎng)膜緊貼，乂供應視網(wǎng)膜外層的血液，二者關系密切，常相互波及1, 故常累及視網(wǎng)膜并發(fā)為脈絡膜視網(wǎng)膜炎。炎癥初期因視網(wǎng)膜的光感覺器細胞受刺 激，可有眼前閃光感。炎性產(chǎn)物進入玻璃體時表現(xiàn)為玻璃體渾濁，會隨著病情的 發(fā)展逐漸加重，訴眼前有黑點飄動，視力呈不同程度下降。因為脈絡膜無感覺神 經(jīng)，脈絡膜炎的特點是無眼部疼痛，但有視力下降及明顯眼前黑影暗點等。隨著 近年來的研究，人們對此病的了解更深入

2、，治療也規(guī)范化，治療方法1.對原發(fā) 病治療，去除病因。2.皮質激素3.糖皮質激素為首選治療，無效果可用免疫抑制 劑，非笛體抗炎藥等。4.全身用藥?！娟P鍵詞】脈絡膜炎診斷激素免疫抑制劑【中圖分類號】r771【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 04-0257-02一、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及輔助檢查依據(jù)，對于脈絡膜炎的診斷較容易明確。1.臨床表現(xiàn)：癥狀主要取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度。表現(xiàn)為眼 前黑影或暗點、閃光感、視物模糊或逐漸下降等，如果己經(jīng)合并全身性疾病時, 則可出現(xiàn)相應的全身癥狀。體征常見的有：(1)玻璃體內可見炎癥細胞和渾濁表 現(xiàn)；(2)局灶性脈絡膜視網(wǎng)

3、膜浸潤病灶，病灶可表現(xiàn)大小不同，發(fā)展至晚期時, 則己經(jīng)形成瘢痕病灶；(3)視網(wǎng)膜血管炎出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血等；(4) 視網(wǎng)膜或黃斑水腫。此外，還可出現(xiàn)滲出性：表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離、增牛性視網(wǎng)膜 病變和玻璃體積血。眼部前段，虹膜睫狀體一般無明顯癥狀，偶爾可出現(xiàn)輕度前 房閃輝、少量前房炎癥細胞等，癥狀較輕微。2輔助檢查對于該病的診斷有較明確的指導作用：ffa對判決視網(wǎng)膜及其血 管炎、脈絡膜色素上皮病變有很人幫助，對視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎的診斷和鑒 別診斷有重要意義。icga （眄|口朵青綠眼底血管造影）有助于確定脈絡膜及其血管的病變，在評價脈絡 膜的炎癥部位、活動性等方面也有較好的作用2,主要用

4、于vogt小柳原田病、 交感性眼炎、匐行性脈絡膜視網(wǎng)膜炎、鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡膜病變等累及脈絡膜、 脈絡膜毛細血管以及視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥性疾?。粰z查有無結核、梅毒、病毒 等感染，及全身其它部位的感染性病變或腫瘤等。眼底散瞳檢查。其它檢查：光 學相干斷層成像技術對確定葡萄膜炎引起的視盤水腫，黃斑囊樣水腫，繼發(fā)性視 網(wǎng)膜脫離，黃斑前膜、視網(wǎng)膜萎縮有重要的價值；超聲波檢查對葡萄膜炎引起的 玻璃體混濁、玻璃體增殖性改變、視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜增厚等病變，脈絡膜增厚、 鞏膜炎癥、占位性病變等對判斷后葡萄膜炎所致的脈絡膜視網(wǎng)膜改變有一定的價 值3；眼科超聲生物顯微鏡檢查對于確定葡萄膜炎引起的眼前段改變有重要價

5、 值。血清學檢查、眼內液病原體直接涂片檢查、聚合酶鏈反應測定感染因子的 dna、病原體培養(yǎng)、抗體測定等，都有助于病因診斷，給疾病診斷提供相關依據(jù)。二、治療方法1病因治療：盡量尋找病因及誘導復發(fā)因素，以便于采取更好的，全面的防 治措施，及早做出明確診斷，合理治療，不要濫用抗生素類藥物紊亂身體的免疫 功能。2.糖皮質激素：潑尼松龍，50噸口服，每日晨起頓服,7-10 h后，病情癥 狀開始好轉時開始逐漸減量，20mg/h維持量，持續(xù)吋間較長，劑量減幅小，緩 慢減量，治療吋間約8個月以上；acth25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡 萄糖液500-1000毫升中，每日一次，靜脈滴注。為加強局部藥

6、物濃度，可并用 地塞米松3.0毫克和妥拉蘇林12.5毫克球后注射，頻次為：每周一次。對于皮質 類固醇的治療要注意適應癥、禁忌癥、毒副作用等，需要密切觀察病情變化，適 當給以鈣劑補充，胃粘膜保護劑等綜合治療。3免疫抑制劑和非激素類抗炎藥物：環(huán)泡素：5mg/5kg/h,治療時間36 月減量，2mg/kg/s,聊城為12年，效果不佳吋可加苯丁酸氮芥，苯丁酸氮芥 適用于多次復發(fā)，炎癥頑固的患者，治療獲得較肯定的效果，開始劑量： 0.1-0.2mg/kg/s ,治療56個月減量，療程為年，但是，也有不同副作用， 需嚴密觀察全身狀態(tài)。非激素類抗炎藥物，常用為網(wǎng)喙類，丙酸類等。4.全身用藥，血管擴張劑，能量

7、合劑，維生素類藥物等。5中醫(yī)結合治療：祛風清熱：新制柴連湯；清瀉肝膽：龍膽瀉肝湯；辯證施 治，可改善眼部癥狀4。三、小結脈絡膜在視網(wǎng)膜和鞏膜之間，含有豐富血管和色素細胞，含有的豐富色素起 遮光暗房作用。主要功能是營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層及玻璃體，并有遮光作用，使反射的 物象清楚。同時對人的視覺系統(tǒng)起保護作用，對整個視覺神經(jīng)有調節(jié)作用。脈 絡膜炎癥病變時，嚴重影響患者視力，是常見的可致盲的眼部疾病，發(fā)病機制非 常復雜，主要與免疫因素有關，且多伴有各種全身疾病，根據(jù)病因和相關因素分 為感染性和非感染性兩類，后者與全身疾病相關，根據(jù)表現(xiàn)及相關檢查，可明確 診斷。ffa和icgg檢查能客觀反映視網(wǎng)膜損壞，對葡萄

8、膜炎的類型及病程提供 診斷及治療依據(jù)。治療：糖皮質激素一般為首選治療藥物，對其無反應或身體不 宜使用者，應選用其他免疫抑制劑。需要長期持續(xù)性治療，并口要求密切觀察全 身情況改變，患者治療后視力可明顯提高。及早做岀診斷及治療方案，積極治療 其并發(fā)癥和合并癥，可防止該疾病所致的盲和低視力5。該病較為復雜，治療 吋間長，易反復，病情多變，應向患者多宣傳，引起患者自身的重視，更好的治 療該病。參考文獻葛堅，趙家良,黎曉新眼科學2版北京:人民衛(wèi)生出版社,20 11： 276.2徐獅，秦潔，楊蕾，等全葡萄膜炎的熒光素眼底血管造影及眄i口朵菁綠血 管造影特征臨床眼科雜志，2008,16： 511. 楊培增應重視葡萄膜炎