腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析郭雄翅

1、腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析郭雄翅郭雄翅(四川省西充縣槐樹中心衛(wèi)牛院四川西充637200)【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：木次研究 對象來源于我院肝膽外科收治的膽結(jié)石患者68例，依據(jù)手術(shù)方式劃分為兩組， 其中對照組(n=34)術(shù)式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組(n=34)為腹腔鏡手術(shù)，對比 兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組相較于對照組失血量更少，切口長度、手術(shù)時間以 及住院時間更短，對比差異明顯(p<0.05)o結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石臨床 效果優(yōu)良，可減少創(chuàng)傷，進而減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；開腹手術(shù)【中圖分類號】r615【文

2、獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 19-0114-02膽結(jié)石為肝膽系統(tǒng)常見疾病，即包括膽囊在內(nèi)的膽囊系統(tǒng)出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，經(jīng) 研究證實相較于男性膽結(jié)石更好發(fā)于女性中。膽結(jié)石共有3種分類，分別為 混合型結(jié)石、膽色素結(jié)石以及膽固醇結(jié)石。膽囊中膽結(jié)石形成后會刺激膽囊黏膜， 進而誘發(fā)慢性炎癥，結(jié)石嵌頓后會導(dǎo)致感染現(xiàn)象進而誘發(fā)急性膽囊炎。此外，膽. 結(jié)石對膽囊黏膜長時間產(chǎn)牛刺激后會誘發(fā)膽囊疝，據(jù)調(diào)查其發(fā)牛率約為12%。 當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)發(fā)展如火如荼，其微創(chuàng)優(yōu)勢使得其廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。木文 為詳細探討腹腔鏡手術(shù)用于治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)將患者68例選為研究對 象，詳述如下。1.資料

3、與方法1.1 一般資料木次研究對象來源于我院肝膽外科2014年門月2015年口月收治的膽結(jié) 石患者68例，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)手術(shù)方式劃分為兩組，其中對照組 (n=34)術(shù)式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組(n=34)為腹腔鏡手術(shù)。對照組中男患 12例，女患22例；年齡為2374歲，平均(48.6&plusmn;8.2)歲；病程為5 個月10年，平均(4.2&plusmn;1.0)年。觀察組中男患13例，女患21例；年 齡為2573歲，平均(46.4&plusmn;7.5)歲；病程為4個月口年，平均(4.7&plusmn;1.3)年。兩組患者在年齡、性別以及病程上對

4、比無差異(p>0.05), 具有可比性。1.2手術(shù)方法對照組為常規(guī)開腹手術(shù)，結(jié)合患者實際給予硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。 作切口于右上腹旁，逐層切開腹部組織，將膽囊找出后對該系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)予以明 確，將膽囊動脈與膽總管結(jié)扎后游離膽囊，切除后取出，觀察有無膽汁滲漏或出 血現(xiàn)象，若無可將膽囊床縫合再逐層關(guān)腹。觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，麻醉方式為 氣管插管全麻，常規(guī)行3孔法。作弧形切口約lcm長于臍上，將氣腹針插入以 構(gòu)建co2氣腹，維持腹壓為14mmhg左右。而后將腹腔鏡置入，游離膽囊管， 對膽囊管與膽囊動脈用鈦夾結(jié)扎后剪斷并將膽囊剝離。行電凝止血，將創(chuàng)面沖洗 干凈，結(jié)合實際明確引流管是否需要放

5、置。將切口縫合后完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng) 用抗生素。記錄兩組患者手術(shù)吋間、失血量、切口長度以及住院吋間等。1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用spss 19.0軟件，用標準差(x-&plusmn;s) 以及均數(shù)(&plusmn;)表示計量資料，組間比較用t檢驗，差異明顯用p<0.05 表示。2 結(jié)果兩組手術(shù)情況對比見表1。表1兩組手術(shù)情況對比(x-&plusmn;s)*3 討論在膽道系統(tǒng)中膽結(jié)石屬于常見疾病，發(fā)生率較高。膽道系統(tǒng)主要作用在于運 送、儲存、濃縮以及膽汁排泄，若膽汁成分出現(xiàn)變化或膽道系統(tǒng)自身解剖生理結(jié) 構(gòu)出現(xiàn)異常則會導(dǎo)致固體結(jié)晶形成，可形成于膽道系

6、統(tǒng)任何位置，成為膽結(jié)石后 會致使膽道阻塞，使得膽道系統(tǒng)受到進一步刺激進而出現(xiàn)癌癥病變3。在膽結(jié) 石3大類型中最常見的為膽固醇結(jié)石。經(jīng)大量研究證實，膽結(jié)石發(fā)生可能關(guān)聯(lián)于 膽汁理化性質(zhì)改變或機體代謝功能障礙。膽結(jié)石主要表現(xiàn)為發(fā)作性急性腹痛，若未及時有效治療會導(dǎo)致膽總管被結(jié)石 入侵進而導(dǎo)致胰腺炎、黃疸或膽管炎等并發(fā)癥。目前臨床主要采用手術(shù)治療膽結(jié) 石，特別是位置比較特殊或結(jié)石直徑較大者。當(dāng)前手術(shù)類型較多，包括開腹手術(shù) 切除膽囊與腹腔鏡手術(shù)比如度強勁小切口保膽取石或膽囊切除術(shù)等，各有其優(yōu)勢。 其中開腹手術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，有確切的手術(shù)效果，但是手術(shù)切口長，不僅影響美觀， 還導(dǎo)致術(shù)中失血量多，創(chuàng)傷人，導(dǎo)致恢復(fù)

7、緩慢，延長住院吋間，本組住院吋間長 達(10.67&plusmn;2.83) d。當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟，尤其是腹腔鏡技術(shù)的 發(fā)展，肝膽外科逐漸將腹腔鏡手術(shù)作為切除膽囊的主要術(shù)式，其優(yōu)勢在于手術(shù)時 間短，本組僅(48.36&plusmn;6.72)min,術(shù)中出血量少，本組僅(46.17&plusmn;5.72) ml； 口切口小，與逐漸提升的美學(xué)要求相符，本組切口僅為(1.88&plusmn;0.42) cm；切口小則愈合速度快，住院吋間就會相應(yīng)縮短，本組住院吋間僅(5.14&plusmn;1.41) do與文獻報道相近。此外，老年膽結(jié)石患者接受治療時因其機體功能在不斷衰退，年老體弱，免 疫力降低，難以耐受手術(shù)，增加手術(shù)風(fēng)險，為此一定要選擇不會過多影響老年患 者身體機能的手術(shù)。開腹手術(shù)雖可肯定其臨床療效，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 在老年患者中完全不適用，特別是合并糖尿病或心腦血管疾病者。而腹腔鏡手術(shù) 則具有微創(chuàng)優(yōu)勢，因切口小可減少內(nèi)臟暴露，避免感染，且創(chuàng)傷小，可減輕患者 疼痛感，提升手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥，值得推廣?！緟⒖嘉墨I】崔小鵬，樊勇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析卩重慶醫(yī)學(xué),2013, (24):2847-28482徐勇士，龍運志腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的