腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石68例臨床療效分析

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石68例臨床療效分析李靜(成都市青白江區(qū)紅陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四川成都610300)【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法： 選取108例膽囊結(jié)石患者，68例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(觀察組)，40例行開(kāi)腹膽 囊切除術(shù)(對(duì)照組)，對(duì)比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量明顯少 于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率明顯比對(duì)照組更低，p<0.05o結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi) 腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石均有顯著療效，但腹腔鏡手術(shù)還具有出血少、用時(shí)短、 并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊

2、結(jié)石的理想術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡；開(kāi)腹；膽囊切除術(shù)【中圖分類號(hào)】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 04-0396-02膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，并且近年來(lái)隨著人們?；罟?jié)奏的加快 和牛活習(xí)慣的改變，木病的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢(shì)。膽囊結(jié)石的發(fā) 牛多因細(xì)菌經(jīng)由血液循環(huán)或腸道侵襲膽囊引起發(fā)炎，而致使膽汁濃縮、膽汁成分 改變而綏中形成結(jié)石。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)臨床治療膽囊結(jié)石的常用 術(shù)式，木研究旨在明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如 下。1.資料與方法1.1 一般資料研究對(duì)象為2009年6月2015年6月在我院接受治療

3、的108例膽囊結(jié)石患 者，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為膽囊結(jié)石。排除哺乳期及妊娠期患 者，合并嚴(yán)重肝腎、心臟疾病者，患有精神疾病者。勢(shì)17例，女91例，年齡 2269 歲,平均(35.8±10.4)歲,病程 2 個(gè)月4年，平均(1.2±0.6) 年。其中68例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（觀察組），40例行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（對(duì)照 組），組間的性別構(gòu)成比、年齡、病程比較無(wú)明顯差異（p>0.05）,有可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，在臍部上緣戳孔， 放置套管，建立人工氣腹（1214mmhg）,置入腹腔鏡

4、，然后在右肋下、右肋 下與肚臍連線中線右側(cè)分別放置一個(gè)5mm、一個(gè)10mm的套管，置入操作器械。 在腹腔鏡下觀察膽囊周圍情況，使用電凝器、剪刀、鉗夾對(duì)膽囊床進(jìn)行分離，使 膽囊游離下來(lái)。使用絲線將膽囊管和膽囊動(dòng)脈夾閉、結(jié)扎、切斷，最后將膽囊取 岀，縫合切口。1.2.2開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，在平行于右肋緣下的 2cm處做一斜切口，長(zhǎng)度10cm,逐層將皮膚、皮下組織及肌肉組織切開(kāi)，并做 鈍性分離將腹直肌拉開(kāi)，再將腹直肌后鞘、腹膜切開(kāi)。對(duì)于膽囊腫人明顯者，要 先對(duì)膽囊進(jìn)行減壓，在calot三角處對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行游離，使用絲線夾閉膽囊動(dòng) 脈后進(jìn)行雙重結(jié)扎、切斷。然后將膽囊管分離岀來(lái)，在與

5、膽總管遠(yuǎn)端相距0.5cm 的位置使用絲線夾閉、結(jié)扎、切斷，最后在漿膜下將膽囊切除，若calot三角解 剖不清或周圍粘連嚴(yán)重，則要做膽囊逆行切除。1.3觀察指標(biāo)記錄、比較兩組的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、術(shù)后腹痛持續(xù)吋間、 住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理用spss19.0,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),p<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1手術(shù)情況兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組有1例因膽囊三角粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)吋間、下床時(shí)間、腹痛持續(xù)吋間、住 院時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短，p<0.05 （

6、如表所示）。2.2并發(fā)癥術(shù)后，觀察組有2例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為3.33%,對(duì)照組有7例發(fā)生感 染，發(fā)生率為14.58%,兩組均未發(fā)生膽漏及膽管損傷，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比 較有顯著性差異(χ2二7.762, p<0.05)。3 .討論隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越普 遍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中僅需做較小的手術(shù)切口即可，同 時(shí)不需要對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，從而減少了損傷膽道的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡下， 可以清晰地查看膽囊周圍的情況,手術(shù)全程都在腹腔鏡下操作，術(shù)野清晰、廣泛， 同時(shí)可以將膽囊充分暴露出來(lái)，以便于進(jìn)行分離、止血、切斷

7、等操作3。另一 方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本上不會(huì)對(duì)腹壁肌肉造成損傷，所以術(shù)后疼痛較輕, 恢復(fù)更快。此外，整個(gè)手術(shù)都在完全封閉的環(huán)境中進(jìn)行，避免了腹腔及內(nèi)部臟器 暴露，同吋切除的膽囊也不會(huì)與切口直接接觸，從而減小的腹腔及切口感染風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，結(jié)果顯示行腹腔鏡手術(shù)的觀察組，其術(shù)中出血量明顯少于行 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組，并且手術(shù)時(shí)間、下床吋間、腹痛持續(xù)吋間、住院吋間 均明顯比對(duì)照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，p<0.05o這一結(jié)果與 李紅陽(yáng)等的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治 療膽囊結(jié)石均有顯著療效，但較之于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)還具有出血少、 用時(shí)短、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊結(jié)石的理想術(shù)式, 值得推廣應(yīng)用。表 觀察組與對(duì)照組的手術(shù)情況比較(x-±s)【參考文獻(xiàn)】蔣劍.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察j實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012, 16(21):42-44谷建斌，張國(guó)欣，張景承等腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在保膽取石(息肉切除)術(shù)中 的應(yīng)用j醫(yī)學(xué)臨床研究,2014, 31(9):1745-1747.3馬鐵治腹