膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者的中醫(yī)治療

1、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者的中醫(yī)治療王繼往（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院163000）【摘要】目的 觀察中醫(yī)治療方法在治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者的臨 床療效。方法 對(duì)我院2012年8月2013年8月收治的48例患者資料進(jìn)行總 結(jié)分析。結(jié)果 中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者后，患者的痊愈率高，48例 患者中已經(jīng)有46例患者完全康復(fù)擊院，2例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論 中醫(yī)治 療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病在臨床治療上得到滿意的結(jié)果，值得推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎 患者 中醫(yī)治療【中圖分類號(hào)】r242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 （2014） 07-0361-01膝關(guān)節(jié)是全身最大關(guān)節(jié)，是由

2、股骨探部、脛骨的平臺(tái)與韻骨構(gòu)成。骨性 結(jié)構(gòu)比較薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由韌帶及其周圍的軟組織維持。膝關(guān)節(jié)中醫(yī)稱 之為“筋之府”。一則因?yàn)榻顚?duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能具有重要的作用二則 因?yàn)槟静课唤畹慕Y(jié)構(gòu)很復(fù)雜.易損易病，且乂不易治療。在關(guān)節(jié)（棘部）內(nèi)、外側(cè), 有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶的作用是防止膝關(guān)節(jié)向內(nèi)、外翻：內(nèi) 側(cè)副韌帶具有限制股骨礫部外旋的作用。膝交叉韌帶乂叫膝關(guān)節(jié)十字韌帶，分為 前交叉韌帶和后交叉韌帶，它防止脛骨的平臺(tái)部過度向前或向后滑動(dòng)，而且還限 制脛骨外翻、內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于伸官位或完全屈曲位的時(shí)候，這兩組韌帶 便處于緊張狀態(tài)，防止膝過伸或過屈，亦防止其他異?；顒?dòng)。

3、前側(cè)的股四頭肌、 后側(cè)的腓腸肌，內(nèi)有半膜肌、半腱肌、縫匠肌，外有股二頭肌等這些肌肉、肌腱， 在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中具有重要作用，對(duì)保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性同樣亦有重要作用。九臨床資料1.1 一般資料木院收治膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者48例，男性患者23例，女性患者25例。急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為膝關(guān)節(jié)出血滑膜癥，一般在傷后12小吋 內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛性瘀血，觸診吋皮膚或腫脹處有緊張感，浮離試驗(yàn)陽 性，疼痛劇烈，常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部溫度較高，臨床常須拍 攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，觀察有無骨折或韌帶斷裂傷，以防漏診；慢性勞損性膝關(guān)節(jié) 滑膜炎，臨床上多為老年人或急性滑膜炎失治致之。常伴有膝部畸形或骨質(zhì)

4、增殖 癥。兩腿沉重不適，膝關(guān)節(jié)伸屈困難，關(guān)節(jié)腫脹，浮験試驗(yàn)陽性，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān) 節(jié)無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不熱不紅，無創(chuàng)傷。韻韌帶兩膝腫脹處隆起, 飽滿，以手診之，該處松軟，甚則有囊性感。x線片可判定是否有骨質(zhì)病變，是 否有造成關(guān)節(jié)滑膜病變而發(fā)生積液的其它原因。1.2方法與結(jié)果對(duì)我院收治的48例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者資料進(jìn)行分析，制定治療 方法。結(jié)果：經(jīng)過我院對(duì)患者的精心治療，患者的康復(fù)率高，已經(jīng)有46例患者 完全康復(fù)滿意出院，2例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)中。2 治療2.1外治法2.1.1功能鍛煉治療本病首先要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)制動(dòng)（以石膏托固定膝部于10°伸直位, 或夾板固定）和休息。盡早

5、進(jìn)行股四頭肌的收伸鍛煉，對(duì)消除積液和防止股四頭 肌的萎縮有著積極作用。慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在治療中進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，是重要的環(huán)節(jié)。若在制動(dòng)休息 期間關(guān)節(jié)不進(jìn)行股四頭肌鍛煉，必然很快發(fā)生股四頭肌萎縮，當(dāng)關(guān)節(jié)積液好轉(zhuǎn)后 再去進(jìn)行持重和運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于未作鍛煉，造成肌肉萎縮，肌力下降，在沒有足夠 的肌力保護(hù)下持重運(yùn)動(dòng)，極易引起滑膜和關(guān)節(jié)的再損傷。即構(gòu)成：損傷→膝 關(guān)節(jié)滑膜滲出（炎）→休息（固定）→股四頭肌萎縮→運(yùn)動(dòng)則易再損傷之惡 性循環(huán)。所以在休息期間進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，配合導(dǎo)引、練功之法，如蹬空增 力勢等鍛煉股四頭肌肌力，以白鶴展翅

6、勢恢復(fù)和保持較好的膝關(guān)節(jié)功能均有著積 極的作用。2.1.2手術(shù)療法如果膝關(guān)節(jié)有畸形，負(fù)重線不適當(dāng)，要作關(guān)節(jié)矯形，這樣既是矯形，亦 是對(duì)滑膜炎的一種最積極的治療。對(duì)于一些頑固的滑膜炎，進(jìn)行滑膜切除術(shù)有一 定的效果，但可給膝關(guān)節(jié)的功能留有一定的障礙。2.1.3其他療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重者，可行關(guān)節(jié)抽液、封閉法。在無菌技術(shù)操作下, 進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液。抽液后隨即注入醋酸氫化可的松0.5ml（懸濁液）配2%普魯卡因 2ml,進(jìn)行關(guān)節(jié)加壓包扎12周。如果是創(chuàng)傷的急性血腫期可以將膝關(guān)節(jié)的瘀血 盡量抽吸干凈，然后加壓包扎。對(duì)消除腫脹、岀血、防止關(guān)節(jié)粘連有積極作用。理療、按摩對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療也有著積極意義。

7、2.2內(nèi)治法本病在急性創(chuàng)傷性炎癥期以損傷瘀血為主，血瘀氣滯，氣機(jī)不暢，風(fēng)寒 濕雜至而為病，脈象多弦，舌苔淡白，治宜祛瘀止痛湯；若以腫脹為主者，宜選 消腫一號(hào)，重在活血利濕；脾虛者，治宜健脾除濕，以消除腫脹，可用健脾除濕 湯；如寒邪較盛者，治宜散寒祛風(fēng)除濕，可用烏頭湯；如風(fēng)邪盛者，治宜袪風(fēng)除 濕，消除腫脹，可用蠲痹湯2。3.討論膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)由滑膜所覆蓋。滑膜有著豐富的血管，滑膜分泌滑液 以榮養(yǎng)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及關(guān)節(jié)面軟骨，使關(guān)節(jié)面滑潤，減少摩擦，并能散發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 吋所產(chǎn)生的熱量。滑液為粘蛋片堿性液體，可防止酸性代謝產(chǎn)物的有害作用?；?膜遭到創(chuàng)傷發(fā)生挫裂或撕裂則引起出血。它常為骨折、脫位或嚴(yán)重的韌帶

8、斷裂傷 的合并癥。關(guān)節(jié)腫脹，抽岀血性的液體者為急性創(chuàng)傷性滑膜炎。慢性滑膜炎可以 是急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，而臨床發(fā)病率最高的仍然是勞損性損傷所造 成的慢性滑膜炎。滑膜受到刺激后（有物理性，化學(xué)性），滑膜發(fā)生炎性變化而使 滑膜細(xì)胞及分泌液的功能失調(diào)，致滑膜腔積液。膝關(guān)節(jié)手術(shù)損傷滑膜后，在未得 到修復(fù)吋，便開始練功行走等功能鍛煉，致滑膜的炎癥長期不能消退，亦是發(fā)病 因素之一。慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，中醫(yī)稱之為痹癥，由風(fēng)寒濕三氣侵襲所致，但一 般挾濕者為多。臨床上這類患者較多見于女性，或關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，或合并有 骨性增殖癥，或有骨質(zhì)疏松癥而關(guān)節(jié)發(fā)生變形等。該病多為肥胖者，病機(jī)為濕氣 下注。膝關(guān)節(jié)滑膜炎造成積液不