2022年血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格因素及改進(jìn)策略分析

1、血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格因素及改進(jìn)策略分析【摘要】 目的：分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格因素，制定改進(jìn)策略；方法：2021 年，檢驗(yàn)科共開展血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)110201 例次，回憶性的分析方法，將其中顯現(xiàn)檢驗(yàn)不合格進(jìn)行重復(fù)采樣檢驗(yàn)的對(duì)象納入不合格組，隨機(jī)挑選檢驗(yàn)合格的樣本1000 例納入合格組，進(jìn)行因素分析；檢驗(yàn)科 5 名檢驗(yàn)人員、 10 名臨床護(hù)士，進(jìn)行小組會(huì)議，共同爭(zhēng)論血液檢驗(yàn)的質(zhì)量影響因素分析、權(quán)重爭(zhēng)論，進(jìn)行真因性驗(yàn)證；結(jié)果：顯現(xiàn)檢驗(yàn)不合格導(dǎo)致重復(fù)采樣檢驗(yàn)1030 例次（ 0.93%），其中 940 例次明確緣由；不合格組留置針采血、真空采血、暫時(shí)檢驗(yàn)、送檢時(shí)間 2h、日間、 icu、指尖血、

2、診斷性檢驗(yàn)比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05 ）；采血前預(yù)備不足、采血送檢時(shí)間要求緊迫、采樣后等待時(shí)間過長(zhǎng)、預(yù)處理錯(cuò)誤、采樣的部位挑選不當(dāng)、采血止血帶壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、按壓力度過大、采樣后儲(chǔ)存溫度問題、抗凝不充分、試驗(yàn) 室儀器設(shè)備誤差掌握不到位、試驗(yàn)室內(nèi)樣本預(yù)處理不規(guī)范，成為真因；結(jié)論：血液標(biāo)本臨床 檢驗(yàn)不合格因素較多，加強(qiáng)采樣的質(zhì)量治理、試驗(yàn)室操作規(guī)范治理、儀器設(shè)備的質(zhì)控是關(guān)鍵；【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；不合格；改進(jìn)血液檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的重要組成部分，包括血液生化、凝血系列、病毒系列、生化檢驗(yàn)、免疫分析等，被廣泛用于疾病診斷、疾病嚴(yán)峻程度判定、監(jiān)測(cè)、療效評(píng)判、不良反應(yīng)分析、 臨床科研等領(lǐng)域；但在

3、臨床檢驗(yàn)過程中，常會(huì)顯現(xiàn)檢驗(yàn)不合格情形，不得不重復(fù)采樣，增加 額外的醫(yī)療支出，簡(jiǎn)單引起醫(yī)患糾紛，對(duì)于重癥患者而言，檢驗(yàn)性失血量的增加，仍會(huì)對(duì)治 療與康復(fù)造成不利影響 1 ；重視提高血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)合格率特別必要，是醫(yī)院連續(xù)改進(jìn)的重要目標(biāo)之一；本文回憶性分析2021 年血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的緣由，嘗試進(jìn)行因素分析， 制定改進(jìn)策略；1 資料及方法1.1 一般資料2021 年，檢驗(yàn)科共開展血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)110201 例次，其中男 64051 例次、女 46150例次，年齡 0 99 歲，平均（ 53.4 ±10.4 ）歲；1.2 方法采納因素分析、回憶性的分析方法，將其中顯現(xiàn)檢驗(yàn)不合格進(jìn)

4、行重復(fù)采樣檢驗(yàn)的對(duì)象納 入不合格組，隨機(jī)挑選檢驗(yàn)合格的樣本1000 例納入合格組，進(jìn)行因素分析；主要因素包括采樣的方式、樣原來(lái)源、從采樣到檢驗(yàn)的時(shí)間等；同時(shí)由檢驗(yàn)科5 名檢驗(yàn)人員、 10 名臨床護(hù)士，進(jìn)行小組會(huì)議，共同爭(zhēng)論血液檢驗(yàn)的質(zhì)量影響因素，采納評(píng)分法評(píng)判，對(duì)主要影響因素進(jìn)行打分，包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)一級(jí)指標(biāo)，采樣技術(shù)、送檢等10 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，采樣部位、預(yù)處理等28 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，進(jìn)行權(quán)重評(píng)分，采納2/8法就，挑選占總比重0.80 的主要影響因素，對(duì)分析獲得的因素，進(jìn)行真因性檢驗(yàn)；在2021 年 1 月，采納觀看員， 在護(hù)士不知情情形下，隨機(jī)挑選1000 例次血液采樣，進(jìn)行跟蹤檢查

5、，判定各項(xiàng)問題顯現(xiàn)情況；采納 spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算，比重指標(biāo)采納例或率符號(hào)驗(yàn)組間比較，以 p0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；n、%表示，采納檢2 結(jié)果2.1因素分析110201 例次檢驗(yàn)，其中顯現(xiàn)檢驗(yàn)不合格導(dǎo)致重復(fù)采樣檢驗(yàn)1030 例次（ 0.93%），其中940 例次明確緣由，其中樣本被污染312 例、溶血反應(yīng) 304 例、送檢時(shí)間問題 105 例次、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障精度問題 73 例、量不足 44 例、抗凝處理不當(dāng) 34 例、檢驗(yàn)內(nèi)容問題 32 例、預(yù)處理不當(dāng) 16 例、其他 20 次；因素分析顯示，不合格組留置針采血、真空采血、暫時(shí)檢驗(yàn)、送檢時(shí)間 2h、日間、 icu、指尖

6、血、診斷性檢驗(yàn)比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1；p0.05 ）；見表表 1 不合格組與合格組單因素分析n （%）血常血液送檢指 留置針采 真空采暫時(shí)檢診斷組別規(guī)檢生化時(shí)間日間icu指尖血1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理標(biāo)血血驗(yàn)檢驗(yàn)驗(yàn)檢驗(yàn)2h不合格組n221322847105341248430114193（n=1030） %21.53.127.668.951.812.081.80.011.118.7合格組n4841092576934052450815434331（n=1000） %48.4*2.2權(quán)重分析與真因檢驗(yàn)10.9*25.769.340.5*2.4 *50.8*15.4*3.4*33.1*權(quán)重分析，占比在 0.

7、80的因素主要包括患者采血前預(yù)備不足、采血送檢時(shí)間要求緊迫、采樣后等待時(shí)間過長(zhǎng)、預(yù)處理錯(cuò)誤、采樣的部位挑選不當(dāng)、采血止血帶壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、按壓 力度過大、抗凝劑與消毒劑問題、采樣后儲(chǔ)存溫度問題、抗凝不充分、試驗(yàn)室儀器設(shè)備誤差掌握不到位、試驗(yàn)室內(nèi)樣本預(yù)處理不規(guī)范；除抗凝劑與消毒問題顯現(xiàn)1 例，明顯低于預(yù)期顯現(xiàn)例 6 例（ 80%×0.08 ×0.93%×1000 例），其余問題顯現(xiàn)率均達(dá)到預(yù)期出血率或以上，被視 為真因；3 爭(zhēng)論醫(yī)院血液檢驗(yàn)的不合格導(dǎo)致重復(fù)采樣檢驗(yàn)率0.93%，處于正常水平；因素分析顯示，不合格組留置針采血、真空采血、暫時(shí)檢驗(yàn)、送檢時(shí)間2h、 icu、

8、指尖血、診斷性檢驗(yàn)成為重要的影響因素，其中送檢時(shí)間 2h、日間檢驗(yàn)、指尖血成為危急因素，其他成為愛護(hù)性因素；不同科室的檢驗(yàn)質(zhì)量存在較大的差異，這與科室檢驗(yàn)的內(nèi)容、重視程度差異有關(guān)，如icu 不合格發(fā)生率較低，這與 icu 內(nèi)護(hù)士的相關(guān)操作的技術(shù)水平、檢驗(yàn)優(yōu)先策略有關(guān)；爭(zhēng)論顯示，采血前預(yù)備不足、采血送檢時(shí)間要求緊迫、采樣后等待時(shí)間過長(zhǎng)等成為真因，這些因 素直接影響采樣的質(zhì)量、檢驗(yàn)的質(zhì)控，直接或間接導(dǎo)致樣本質(zhì)量不佳，從而影響檢驗(yàn)的結(jié)果 質(zhì)量；今后，需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)：規(guī)范采血工作，以科室為單位，規(guī)范采血流程，包括醫(yī)囑通知接收、采血前的預(yù)備、時(shí)間支配、方法挑選、部位挑選、送檢、預(yù)處理等；加強(qiáng)試驗(yàn)室的質(zhì)量掌握，反復(fù)強(qiáng)調(diào)質(zhì)控意識(shí)，規(guī)范試驗(yàn)室操作計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，做好儀器設(shè)備的質(zhì)量掌握 2-3 ；小結(jié)：血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格因素較多，今后需做好連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，重視科學(xué)治理；【參考文獻(xiàn)】1 陳鵬，葉森，陳聰，等 . 開展品管圈活動(dòng)降低臨床血標(biāo)本不合格例數(shù)j.中國(guó)有用醫(yī)藥，2021， 1121: