連續(xù)性血液凈化治療對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后急性腎功能衰竭的應(yīng)用分析

1、連續(xù)性血液凈化治療對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后 急性腎功能衰竭的應(yīng)用分析游明春潘海芳賴芳南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科摘要：目的:分析對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后急性腎功能衰竭患者給予連續(xù)性血液凈化治療 (cbp)的應(yīng)用效果。方法:選取2015年1月-2016年12月本院收治的52例主動(dòng) 脈夾層術(shù)后急性腎功能衰竭患者作為觀察對(duì)象，所有患者均采用cbp治療，觀 察治療前后患者的血尿素氮(bun)、血鉀(k+)、血ph值、血肌肝(cr)、平 均動(dòng)脈壓(map)、心率(hr)、中心靜脈壓(cvp)變化情況，死亡率及出血率。 結(jié)果：治療后cvp、cr、bun、k+明顯低于治療前，血ph值明顯上升，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p&

2、lt;0. 05);治療前、后map、hr的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)。死 亡7例，死亡率13. 5%o結(jié)論:cbp可以穩(wěn)定急性腎功能衰竭患者的內(nèi)環(huán)境，不會(huì) 引起血流動(dòng)力學(xué)改變，療效安全可靠，減輕了對(duì)腎功能的損傷，值得主動(dòng)脈夾 層術(shù)后急性腎功能衰竭患者選用。關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層術(shù);急性腎功能衰竭;cbp;收稿日期：2017-03-08received： 2017-03-08主動(dòng)脈夾層是一組因高血壓、外傷、主動(dòng)脈中層囊性變性導(dǎo)致主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂, 血流流入主動(dòng)脈，血管膜出現(xiàn)分層。主動(dòng)脈夾層病情危急，轉(zhuǎn)化迅速，死亡率高 111。盡早進(jìn)行手術(shù)是臨床治療主動(dòng)脈夾層的主要方法，但是手術(shù)具有創(chuàng)

3、傷性， 對(duì)骨骼肌、心包膜有明顯損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多。急性腎功能衰竭是主動(dòng)脈夾層 術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后r1。cbp可以排除體內(nèi)毒素，清除細(xì) 胞因子、炎性因子，降低血液中ph值，維持酸堿值平衡，改善患者的腎功能， 在臨床急性腎功能衰竭患者屮的治療優(yōu)勢(shì)口益突顯。本文就cbp對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù) 后急性腎功能衰竭患者的作用進(jìn)行探討，報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選取本院2015年1刀-2016年12刀收治的52例主動(dòng)脈夾層術(shù)后急性腎功能衰 竭患者，其中男31例，女21例;年齡3377歲，平均年齡(57. 1±5.2)歲。所 有患者均符合who關(guān)于急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、，患者均實(shí)施主動(dòng)脈夾層手 術(shù)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、ct檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷，所有患者均簽署知 情同意書。排除非主動(dòng)脈夾層術(shù)引起的急性腎功能衰竭患者，已接受cbp治療的 患者。1. 2治療方法根據(jù)患者的實(shí)際情況在鎖骨下靜脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈處穿刺置管，建立良好的 血管通路。采用德國(guó)貝朗公司提供的血液濾過(guò)儀及配套過(guò)濾器、管道進(jìn)行cbp 治療，濾器材料為聚颯膜av600s,面積:1.6m,每隔12、24h更換1次濾器。將 置換液以2 0003 000ml/h的速度持續(xù)滴注，血流量為150"200nil/niino治療期 間密切關(guān)注患者有無(wú)異常癥狀，每2h監(jiān)測(cè)1次act (活化凝血時(shí)間)

5、，維持act 值在200s左右，有出血傾向時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)肝素透析。1. 3觀察指標(biāo)記錄治療前、后對(duì)患者的死亡率、出血率及bun、k、血ph值、cr、map、hr、 cvp等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，評(píng)估治療效果。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18. 00處理數(shù)據(jù)，(土s)表示計(jì)量資料，組間比較用t 檢驗(yàn);表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，p<0. 05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1死亡率、出血率經(jīng)過(guò)cbp治療后，52例患者死亡7例，死亡率為13. 5%o有6例患者act值>250s, 經(jīng)減少肝素用量，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物后cbp治療順利完成。15例患者治療前有 出血傾向，采用無(wú)肝素透析

6、。2.2治療前、后腎功能及血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況治療后，患者的cvp、cr. bun. k有了明顯下降，血ph值明顯上升，與治療前 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),治療前后map、hr差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0. 05)，見表 1。表1治療前、后腎功能及血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較(土s) 下 載原表3討論3.1主動(dòng)脈夾層術(shù)引起急性腎功能衰竭的形成機(jī)制主動(dòng)脈夾層起病急驟，轉(zhuǎn)化迅速，血液從主動(dòng)脈裂口進(jìn)入后沿著主動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò) 展，達(dá)到腹主動(dòng)脈、骼總動(dòng)脈等部位。引起下肢缺血，腎動(dòng)脈狹窄、閉塞，組織 缺血，引起腎功能衰竭rl主動(dòng)脈夾層手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)毒素、炎性因 子水平明顯

7、增加，炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，加之深低溫體外循環(huán)使腎臟灌注量降低，容 易造成腎臟再灌注損傷，加重腎功能損傷，引起腎衰竭。3. 2 cbp對(duì)急性腎功能衰竭的作用cbp利用大量置換液緩慢持續(xù)的對(duì)血液進(jìn)行透析，清除水分、毒素、炎性因子， 滿足機(jī)體所需的血氧量，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少毒素物質(zhì)對(duì)腎功能的損 傷。cbp利用高透析技術(shù)、聚硯膜濾器的面積大，對(duì)低分子質(zhì)量的過(guò)濾率高，提 高對(duì)微小毒素的清除能力血。cbp對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者的耐受性好，能 平穩(wěn)地清除鉀離子、血尿素氮、血肌酹等有害物質(zhì)，鉀離子明顯可以避免發(fā)生惡 性心律失常，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善代謝紊亂現(xiàn)象，可控性較強(qiáng)。在cbp治療期 間容易引起出血、

8、感染等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求。治療期間應(yīng)補(bǔ)充大 量液體，積極進(jìn)行抗感染治療，提高尿液的ph值。cr> bun是臨床評(píng)價(jià)腎功能 的主要指標(biāo)，木文中52例患者經(jīng)過(guò)cbp治療后cr、bun水平明顯降低，說(shuō)明cbp 可以有效減輕腎功能損傷，保護(hù)腎組織。map、hr、cvp是臨床評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué) 的主要指標(biāo)，cvp水平明顯降低表示心功能損傷狀況有了明顯改善。治療后患者 的map、hr水平無(wú)明顯差異，說(shuō)明cbp對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)不良影響，療效安全固。 在治療期間對(duì)患者加強(qiáng)巡視，做好并發(fā)癥防范措施可以優(yōu)化治療效果。綜上所述，cbp對(duì)急性腎功能衰蝎的療效安全，可以迅速有效地清除毒素，改善 患者的腎功能

9、，保護(hù)主要臟器，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，療效安全可靠。在血液 凈化同時(shí)輸注血制品、營(yíng)養(yǎng)液、抗感染藥物可以滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)主要 臟器，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善患者的預(yù)后，值得在主動(dòng)脈夾層術(shù)后急性腎 功能衰竭患者中推廣。參考文獻(xiàn)1 周永生對(duì)嚴(yán)重?zé)齻蠹毙阅I功能衰竭患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果 分析j當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015, 13 (21) :216-2172 李蕾，夏京華，馬杰，等維持性透析治療合并主動(dòng)脈夾層3例診治經(jīng)驗(yàn)j. 中國(guó)血液凈化，2014, 13 (1) :64.3 伍育旗，李玉斌，王清麗，等主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈弓替換術(shù)后腎功能損傷分 析j中國(guó)心血管病研究，2015, 13 (10) :904-90&