針刺治療卒中后吞咽功能障礙綜合治療療效觀察

1、針刺治療卒中后吞咽功能障礙綜合治療療效觀察王宇覃麗梅(貴陽市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 貴州貴陽550006)【中圖分類號(hào)】r743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2011) 46-0264-01【關(guān)鍵詞】卒中 吞咽功能障礙 綜合治療卒中后吞咽困難臨床表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，構(gòu)音障礙， 咽反射減弱或消失，易導(dǎo)致肺系感染，影響患者能量的補(bǔ)充，延緩康復(fù)進(jìn)程。我 院康復(fù)科自建科以來一直著力于腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)及卒中后并發(fā)癥的治療, 木并取得較好療效，現(xiàn)介紹如下：1 一般資料選擇我院康復(fù)科2007年3月2008年3月收治的腦卒中后吞咽功能障 礙，牛命體征平穩(wěn)的患者80例，

2、符合全國第4屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo) 準(zhǔn)，經(jīng)ct證實(shí)確定為腦出血或腦梗死，排除意識(shí)障礙和有急性感染，嚴(yán)重心肝 肺腎損害的疾病，選擇主觀積極配合治療的患者。所選80例患者，男性50例, 女性30例,平均年齡62.25±10.55,平均病程13.7天,腦出血32例,腦 梗死48例，假性球麻痹71例，真性球麻痹9例，采用吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定得 分為2.21±0.75,臨床表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，構(gòu)音障礙， 咽反射減弱或消失。2治療方法2.1普通針刺 主穴：百會(huì)、合谷、風(fēng)池、足三理、廉泉、天突、人迎。 操作：百會(huì)，沿頭皮平刺1寸，進(jìn)入帽狀腱膜

3、，快頻捻轉(zhuǎn)，患者腫脹明顯；合谷 直刺1寸半，感手指麻、脹；風(fēng)池針向喉結(jié)方向進(jìn)針2寸，脹感傳向咽部；足三 里肓刺1.5-2寸，患者脹感明顯；廉泉針向喉頭方向進(jìn)針1寸半，患者感覺強(qiáng)烈； 天突先直刺，然后針尖向下并沿胸骨柄下方，氣管前方緩慢進(jìn)針2寸半，得氣后 緩慢出針；人迎直刺0.5j寸，局部脹痛向肩部放射。以上穴位每日一次。2.2康復(fù)訓(xùn)練在針刺治療的基礎(chǔ)上配合咽部冷刺激進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn) 練吋患者取仰臥位30度，頭頸部前屈，頭向健側(cè)傾斜，偏癱側(cè)肩部墊起，選用 自制棉紗冰棍刺激前、后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁及舌后部，反復(fù)替換冰棍和 刺激部位，時(shí)間約15-20min,上午、下午各一次。2.3吞咽能力評(píng)價(jià)

4、標(biāo)準(zhǔn)顯效：積分增加≥6分，有效：積分增加35分，無效：積分增加分。分別在治療前、治療后15天，治療后1個(gè)月各進(jìn)行一次評(píng)估。3結(jié)果3.1療效 治療前綜合征，顯效37例(46.27%)；有效38例(47.5%),無效5例(6.25%),總有效率為93.75%3.2治療前后吞咽能力評(píng)價(jià)見表表1治療前后吞咽能力積分值比較(n二80例)治療時(shí)間治療前治療后15天 治療后30天積分平均值 2.21±0.75 t4.8±2.17.05±1.84討論針刺治療腦卒中后吞咽障礙的中醫(yī)理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，從經(jīng)絡(luò)循環(huán)來看, 任脈“起于中極之下

5、、循腹里、上關(guān)元至咽喉”；足太陰脾經(jīng)“上膈、挾咽、連 舌本散舌下”；足陽明胃經(jīng)“其支者、從大迎前下人迎、循喉嚨”；足少陰腎經(jīng)“其 直者、入肺中、循喉嚨、挾舌本”；足厥陰肝經(jīng)“挾胃唇、肝絡(luò)膽、上貫膈、布 協(xié)肋、循喉嚨之后”；另外，其他經(jīng)絡(luò)通過表里關(guān)系銜接關(guān)系或直接或間接與以 上經(jīng)脈相通，通過針刺以上諸穴，達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。從現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)角度分析，針刺百會(huì)、合谷穴后，大腦中動(dòng)脈血流速 度明顯加快，血流阻力降低，腦血流量增加，從而可以改善神經(jīng)行為學(xué)表現(xiàn)；減 輕腦水腫，減輕腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的損害。吞咽訓(xùn)練技術(shù)中的溫度刺激可興奮高閾值的c感覺神經(jīng)纖維，易化γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，有效提高相應(yīng)區(qū)域的敏感度，從而使吞咽反射更加強(qiáng)烈；有 利于吞咽反射弧的重新建立。我們在臨床康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)針刺與吞咽功能訓(xùn)練的綜合治療，促進(jìn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的恢復(fù)，治療效果明顯，口操作安全簡易。參考文獻(xiàn)全