霧化吸入利多卡因用于纖維胃鏡檢查插管時(shí)表面麻醉的效果

1、霧化吸入利多卡因用于纖維胃鏡檢查插管時(shí)表面麻醉的效王軍(廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院510160)【摘要】目的 評價(jià)霧化吸入利多卡因用于纖維胃鏡檢查插管時(shí)表面麻醉的效果。 方法年齡20歲70歲，男女不限。asa評級iii級，門診行胃鏡檢查患者80 例。隨機(jī)分為一組(*40),霧化吸入組：霧化吸入2%利多卡因;丙泊酚靜脈麻醉 組:靜脈注射丙泊酚l-1.5mg/kg;隨后纖維胃鏡經(jīng)口腔食道插管，插管前15分鐘兩 組均靜脈注射咪達(dá)卩坐侖0.01mg/kg,芬太尼o.oolmg/kgo纖維胃鏡經(jīng)食道插管期 間，監(jiān)測map, hr, ecg,及spd2o結(jié)果與丙泊酚靜脈麻醉組相比，霧化吸入組 食道插管

2、條件滿意率，插管成功率及不定記憶發(fā)生率相當(dāng)(p>0.05),而血壓 及呼吸的控制更有優(yōu)勢。(p<0.05)結(jié)論 纖維胃鏡經(jīng)食道鏡食道插管霧化吸 入2%利多卡因表面麻醉，有助于改善循環(huán)及呼吸存在不穩(wěn)定因素患者的插管條 件，降低不良反應(yīng)發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】利多卡因投藥 吸入 咽喉部纖維胃鏡檢查 經(jīng)食道 門診【中圖分類號】r614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 13-0052-02對于纖維胃鏡經(jīng)食道插管檢查術(shù)，通過口腔，咽喉部是關(guān)鍵操作，刺激 性較強(qiáng)。目前，經(jīng)靜脈丙泊酚靜注分方法很好的解決了這一問題，但循環(huán)乃至呼 吸抑制的情況時(shí)常發(fā)生，本研究擬評

3、價(jià)霧化吸入利多卡因用于纖維胃鏡經(jīng)食道插 管時(shí)表面麻醉的效果。資料與方法本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。 病例選擇與分組，門診擬行纖維胃鏡檢查患者80例，年齡20歲70 歲，性別不限，asa iii級。隨機(jī)分為兩組(n二40),霧化吸入組和丙泊酚靜 脈組。麻醉方法 入室后靜脈注射阿托品0.3mg?，F(xiàn)監(jiān)測map,hr,ec g和sp02。 霧化吸入組將2%利多卡因(批號:21205,lll東華魯制藥有限公司.)0.2ml/kg注 入咬嘴式簡易霧化器(寧波市海日暑醫(yī)療用品廠生產(chǎn))內(nèi)進(jìn)行霧化吸入，氧流量 5-6l/min,以見到氣霧狀微粒自咬嘴噴出為有效，指導(dǎo)患者雙唇含

4、緊咬嘴，邊緣 不漏氣，經(jīng)口深吸氣，在由鼻緩慢呼氣，待患者自覺咽喉麻木吋停霧化吸入。丙 泊酚靜脈注射組以1.5mg/kg丙泊酚邙可斯利康公司生產(chǎn)瑞典進(jìn)口)靜脈注射。 采用纖維胃鏡(gif-v70型olympus公司，日本)經(jīng)口腔食道插管，插管前15min 吋靜脈注射咪達(dá)咤侖0.01mg/kg和芬太尼o.oolmg/kg操作間根據(jù)麻醉效果，決 定是否追加丙泊酚lmg/kg插管期間hr<50次/min時(shí)靜注阿托品0.5mg, spo2&t;90%吋，給予面罩吸氧。觀察指標(biāo) 入室時(shí)，胃鏡置入前即刻，胃鏡進(jìn)入食道時(shí)，胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)， 胃鏡進(jìn)入幽門達(dá)十二指腸時(shí)，記錄map、hr、sp0

5、2o評價(jià)插管條件：纖維胃鏡 進(jìn)入食道順利，配合操作為滿意；進(jìn)入不順利，有惡心及吞咽動(dòng)作，無發(fā)纟甘，尚 能完成置管為一般；惡心反射明顯，吞噬頻繁，進(jìn)鏡困難，有掙扎或發(fā)纟甘，需補(bǔ) 充鎮(zhèn)靜藥才能完成置管為差。術(shù)后隨訪患者對麻醉及置管有無不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。組內(nèi)比較釆用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析, 組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，p<o.o5為差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。結(jié)果兩組患者性別構(gòu)成比，asa分級構(gòu)成比，年齡，身高，體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&am

6、p;gt;0.05)o霧化吸入組與丙泊酚靜脈注射組相比置管條件滿意率和成功率比較差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o兩組患者在胃鏡插管整個(gè)過程中，map, hr,及spo2雖有一定幅度波 動(dòng)，但均在正常范圍，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>o.o5),見表1。霧化吸入組未見局麻藥毒性反應(yīng)，兩組均未見心律失常發(fā)生。表 1兩組患者插管期間 map, hr,和 spo2.(n=60,x±s)討論作為局麻藥利多卡因的安全系數(shù)較多，起效快彌散廣，穿透性強(qiáng)，無明 顯擴(kuò)張血壓作用，可用于口咽部侵潤麻醉聲舉上方的喉部粘膜，喉后方粘膜 及會(huì)厭下部的粘膜，最易誘發(fā)強(qiáng)

7、烈的咳嗽反射，軟腭，腭扁桃體及舌后部易引起 嘔吐反射，可以使用噴霧表面麻醉本研究采用高流量氧氣為霧化動(dòng)力，氣霧 微粒較小直徑15mmo氧流量以不超過6l/min為宜，避免流量過高，使氣霧 密度太大，導(dǎo)致氣道阻塞。咪達(dá)卩坐侖起效快，有明顯的鎮(zhèn)靜及順行性遺忘作用芬太尼可抑制咽 喉反射，常用于氣管插管。因此本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇小劑量 咪達(dá)卩坐侖及芬太尼(咪達(dá)卩坐侖0.01mg/kgz芬太尼lmg/kg)作為本次纖維胃鏡插 管的輔助用藥。對患者的意識，呼吸循環(huán)功能無明顯影響。丙泊酚注藥后，呼吸呈輕度抑制，呼吸減淺，變慢，潮氣量和血氧飽和 度(sp02)均稍下降。但持續(xù)很短便恢復(fù)正常的呼吸4,對心率和心輸出量的 改變通常是一過性的，對健康患者不明顯5。綜合所述，霧化吸入2%利多卡因表面麻醉可改善清醒患者骼內(nèi)胃鏡插 管條件，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生。輔助靜脈注射小劑量咪達(dá)卩坐侖，芬太尼有助于 完善清醒纖維胃鏡插管條件。參考文獻(xiàn)莊心良，曾因明陳伯鑾現(xiàn)