青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)-小梁切除術(shù)和經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)對(duì)比探究

1、青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù):小梁切除術(shù)和經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)對(duì)比探究摘要：目的：比較小梁切除術(shù)和經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光 凝術(shù)（endoscopic cyclophotocoagulation, ecp） 聯(lián)合微 切口超聲乳化術(shù)兩種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨 床效果。方法：觀察2013年1月至2013年8月天津醫(yī)科大學(xué)眼 科醫(yī)院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者41例（47只眼）進(jìn)行 回顧性觀察和分析。根據(jù)不同的手術(shù)方法分為兩組：小梁切 除術(shù)組和ecp組。兩組術(shù)前術(shù)后眼壓改變釆用獨(dú)立樣本t檢 驗(yàn)，對(duì)比研究?jī)煞N手術(shù)方式的治療效果和安全性。結(jié)果：隨訪3個(gè)月，小梁切除術(shù)組和ecp組術(shù)前在使用 藥物降眼壓情況下平均

2、眼壓分別為28.0±13. lmmhg和 21. 6±11. 9mmhg,術(shù)后平均眼壓分別為11.3±2. 8mmhg和 14. 1 土2. 7mmiig,差異都具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ecp 術(shù)后降眼壓效果較為穩(wěn)定，且ecp可以通過(guò)白內(nèi)障超聲乳化 的透明角膜切口進(jìn)行，操作更為簡(jiǎn)介和安全6, 7,術(shù)后視 力大部分保持穩(wěn)定或改善，經(jīng)ecp治療后眼壓控制效果與復(fù) 合小梁切除術(shù)相比相對(duì)穩(wěn)定。但ecp術(shù)后眼壓一過(guò)性升高是 一個(gè)值得注意的問(wèn)題，ecp術(shù)后眼壓一過(guò)性升高大多發(fā)生在 術(shù)后1-3天，可以通過(guò)術(shù)后應(yīng)用降眼壓藥物來(lái)治療，眼壓大 多可趨于平穩(wěn)。ecp可以通過(guò)白內(nèi)障超生乳

3、化切口在直視下 對(duì)房水的生成產(chǎn)生破壞作用，對(duì)患有青光眼和白內(nèi)障的病人 可以更安全有效的進(jìn)行手術(shù)。ecp組病人未發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫 離、持續(xù)性低眼壓、眼壓過(guò)低、眼內(nèi)炎和交感性眼炎等嚴(yán)重 并發(fā)癥。復(fù)合小梁切除術(shù)降眼壓效果確切，但是由于術(shù)后存在術(shù) 后存在瘢痕增殖過(guò)度，濾過(guò)效果不佳或者濾過(guò)太強(qiáng)等問(wèn)題， 導(dǎo)至眼壓控制不穩(wěn)定。mmc可改善濾過(guò)泡，降低眼壓，但其 也使房水分泌減少及持續(xù)性低眼壓8。術(shù)中迅速用平衡液 體徹底沖洗mmc,術(shù)后未出現(xiàn)由于應(yīng)用mmc而引起的并發(fā)癥。 鞏膜瓣使用可調(diào)節(jié)縫線，可以有效控制術(shù)后房水濾過(guò)量，既 能維持正常前房深度，又能通過(guò)適時(shí)拆除可調(diào)節(jié)縫線維持術(shù) 后濾過(guò)泡以達(dá)控制眼壓的目的。由于

4、縫線及濾過(guò)泡的存在， 患者術(shù)后異物感較強(qiáng)。總之，復(fù)合小梁切除術(shù)降眼壓效果確切，經(jīng)內(nèi)窺鏡下激 光睫狀體光凝術(shù)雖然不能替代傳統(tǒng)的復(fù)合小梁切除術(shù)，但是 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、降眼壓效果平穩(wěn)等特點(diǎn)，可 以作為青光眼聯(lián)合白內(nèi)障病人的另一有效的手術(shù)選擇。兩種 手術(shù)均可不同程度的提高視力及降低眼壓，達(dá)到治療青光眼 合并白內(nèi)障的目的。但是由于隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果有待 進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)1 gayton j l, van der karr m, sanders v combined cataract and glaucoma surgery： trabeculectomy versus endosco

5、pic laser cycloablationj. j cataract refract surg, 1999, 25 (9)： 1214-12192 tham c c, kwong y y, leung d y, et al. phacoemu1s i f i cat i on versus combined phacotrabeculectomy in medically uncontrolled chronic angle closure glaucoma with cataractsj ophthalmology, 2009, 116 (4)： 725-731, 7313 reibal

6、di a, uva m g surgical management of closed angle glaucoma : our experiencej int ophthalmol, 1992, 16 (4-5)： 405-4084 altan c, bayraktar s, altan t, et a 1. anterior chamber depth , iridocorneal angle width , and intraocular pressure changes after uneventful phacoemulsification in eyes without glauc

7、oma and with open iridocorneal anglesj. j cataract refract surg, 2004, 30 (4)： 832-8385 kiuchi y, tsujino c, nakamura t, et al. phacoemu1sification and trabeculotomy combined with goniosynechialysis for uncontrollable chronic angle-closure glaucomaj ophthalmic surg lasersimaging, 2010, 41 (3)： 348-3546 bloom p a , dharmaraj s. endoscopic and transscleral cyclophotocoagulationjbr jophthalmol, 2006, 90 (6)： 666-6687 lin s c. endoscopic and transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of refractory glaucomaj. j glaucoma