顱內(nèi)靜脈竇血栓患者15例的影像學(xué)表現(xiàn)分析

1、顱內(nèi)靜脈竇血栓患者15例的影像學(xué)表現(xiàn)分析曾學(xué)文(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都610041)【摘要】目的：研究cvst其臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)。方法：以15名形成 顱內(nèi)靜脈竇血栓的病人為研究對象，檢查手段包括ct、磁共振檢查、低場強(qiáng)磁 共振腦靜脈竇血管成像(mrv)和數(shù)字化減影血管造影等，同時(shí)記錄病人的臨床表 現(xiàn)。結(jié)果：病人以頭痛為主要臨床表現(xiàn)，而顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷主要證據(jù) 是影像學(xué)檢查結(jié)果。以進(jìn)行利尿、抗凝等方式治療，痊愈患者8例。結(jié)論：患者 形成顱內(nèi)靜脈竇血栓后，通過ct、磁共振、血管造影等檢查，從影像學(xué)上的靜 脈竇高密度影、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)出血等表現(xiàn)進(jìn)行診斷，確診率高，可以在

2、臨床工作進(jìn)行廣泛的應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈竇血栓；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)表現(xiàn)【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 13-0239-02analysis the imaging of the 15 patients with intracranial venous sinus thrombosis zeng xuewe n.chengdu hospital of integrated traditional and westernmedicine,chengdu,sichuan,610041,chinaabstract objective to study

3、 the clinical manifestations and imaging findings of cvst. methods selected 15 patients with intracranial venous sinus thrombosis as research subjects who are give n exami nation methods including mri, low-field magnetic resonance angiography cerebral venous sinus (mrv) and digital subtraction angio

4、graphy etc. while record the clinical presentation of patients. results patients with headache are the main clinical manifestations. the main evidenee of diagnosis intracranial venous sinus thrombosis is imaging findings. by diuretic and anticoagulant therapy there are eight cases who recovered. con

5、clusions patients with intracranial venous sinus thrombosis formed by ct, mri, angiography and other tests, diagnosis from sinus imaging on high density, the subarachnoid hemorrhage and in tracranial hemorrhage of which the diag nosis rate are of high accuracy .in a word it can be widely used in cli

6、nical work.【key words intracranial venous sinus thrombosis; clinical manifestations; imaging findings顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cvst)是成因復(fù)雜的以腦靜脈冋流不暢繼而出現(xiàn)顱內(nèi) 血管疾病，其每年發(fā)病率約0.05/萬，在卒中患者中其比例約0.5%。這種疾病 的治療較為困難，愈合不良，死亡率約30%50%,對病人的生活質(zhì)量帶來非常 大的負(fù)面影響。近些年因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)(ct、mrk mrv)的進(jìn)步和應(yīng)用的普及， 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的確診率得以提升，使病人可以得到及吋、有效的治療，對 病人的預(yù)后具有重要意義

7、。本次研究選擇了 15例罹患cvst的病人，對其臨 床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，主要目的是希望提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對該疾病的認(rèn) 知。1.資料及方法1.1 一般資料研究對象：過去一年中在我院就診并診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的15名病 人，包括9名男性，6名女性，年齡從1960歲，平均年齡：32.06±32.8 歲。1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：15名病人都要進(jìn)行血管造影，也可以通過ct、磁共振 和mrv等手段進(jìn)行確診。2患者臨床癥狀符合頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)， 同時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液壓力測定其csf在180mmh2oo ?1.3治療方式全部病例均通過使用甘露醇進(jìn)行利尿、脫水以降低其

8、顱內(nèi)高壓。同時(shí)根據(jù)患者的病因、臨床癥狀給予抗炎、補(bǔ)液等對癥處理，并使用藥物預(yù)防患者發(fā)生繼發(fā) 性癲癇。1.4觀察內(nèi)容冋顧性分析15例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病人的臨床癥狀、疾病誘因和治療效 果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)3如下：（1）治愈：病人顱內(nèi)壓經(jīng)治療后恢復(fù)至正常水準(zhǔn)，主要的臨床表現(xiàn)得到治 愈，同吋影像學(xué)檢查結(jié)果示：病人顱內(nèi)靜脈血栓形成導(dǎo)致的靜脈冋流受阻、靜脈 狹窄等表現(xiàn)在影像學(xué)檢查中完全消失。（2）有效：經(jīng)過治療后患者的顱內(nèi)高壓得到明顯緩解但仍未恢復(fù)至正常水 準(zhǔn)，病人的主要臨床表現(xiàn)得到好轉(zhuǎn)，而影像學(xué)檢查示患者顱內(nèi)靜脈血栓導(dǎo)致的靜 脈狹窄、靜脈冋流受阻等表現(xiàn)已經(jīng)改善。（3）無效：經(jīng)過治療后患者顱內(nèi)高壓的癥狀沒有

9、得到緩解其至出現(xiàn)進(jìn)一步 上升，或患者因顱內(nèi)高壓出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也沒有得到改善，同時(shí)患者影像學(xué)檢查 的結(jié)果顯示患者顱內(nèi)靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈阻塞、狹窄等無明顯好轉(zhuǎn)或加重等。（治 療的總體有效率為治愈及有效的例數(shù)占總例數(shù)的比例）1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析獲取的資料。計(jì)量資料表示方法為均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差，對結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（）進(jìn)行表示，對結(jié)果進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果？2.1病人主要臨床癥狀的分析以頭痛為首發(fā)癥狀的病人有4名，以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的病人3名，以 頭暈、耳鳴表現(xiàn)為主的3名，出現(xiàn)視力障礙的病人有2名，以抽搐發(fā)作、意識障 礙

10、和語言障礙表現(xiàn)為主的病人1名。見表2。2.2 cvst病因分析急性起病（7天以內(nèi)）5名，占總?cè)藬?shù)35%,亞急性，起病吋間（730天 內(nèi)）7例，占總?cè)藬?shù)46%o 15名患者中有3名沒有發(fā)現(xiàn)明確誘因，8名病人疾病 誘因明確，其中4名以感染為誘因，其中顱內(nèi)感染1名，鼻竇炎2名，產(chǎn)褥期感 染1名，足部感染1名，以妊娠為誘因患者1名，以服用避孕藥為誘因1名，以 高脂血癥為誘因2名，以缺鐵性貧血為誘因1名。2.3 cvst患者影像學(xué)檢查分析所有病人都進(jìn)行ct檢查后，可以確診12名患者，確診率為80.0%,其ct 表現(xiàn)：病人ct圖像示靜脈竇高密度影、蛛網(wǎng)膜下腔可見出血，或提示顱內(nèi)出血， 腦梗死以及腦梗死并發(fā)

11、顱內(nèi)出血，見表3。經(jīng)過mri及mrv檢查后，確診率達(dá) 到86.67%，其圖像顯示：患者靜脈竇狹窄同時(shí)都沒有血液流空信號，并在多個(gè) 吋間段出現(xiàn)血栓信號影。在mrv圖像上，患者出現(xiàn)血栓的靜脈竇在圖像上顯示 程度差或者不顯影。而在數(shù)字化造影圖像上，有問題的血栓也不顯影或顯影較慢。 在15名病人中，主要是上矢狀竇出現(xiàn)問題數(shù)量對多，達(dá)11名。橫竇受累病人為 10名，乙狀竇受累者6名，直竇受累者5名，下矢狀竇受累者4名，頸靜脈受 累者1名，總共15名病人出現(xiàn)多個(gè)靜脈竇受累者達(dá)13名。2.4臨床療效分析經(jīng)過系統(tǒng)治療后，治愈患者8名，占總?cè)藬?shù)53.33%,有效患者5名，占總?cè)?數(shù)33.33%,無效患者2名，占

12、總?cè)藬?shù)13.33%。3 .討論導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的因素各具特點(diǎn)，可以籠統(tǒng)的劃分為感染類和非感 染類，而不少患者甚至找不到明確的病因。服用避孕藥、產(chǎn)褥期和機(jī)體感染、免 疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)的疾病都可能誘發(fā)顱內(nèi)血栓形成。對女性而言，口服避孕藥 的使用吋顱內(nèi)靜脈血栓形成的高危因素，其機(jī)制是女性血液內(nèi)雌激素的含量因?yàn)?避孕藥的吸收而上升，進(jìn)而抑制纖溶系統(tǒng)的活性，最終導(dǎo)致血栓的形成。而血栓 形成后，病人主要表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐等癥狀，也會出現(xiàn)其他并發(fā)表現(xiàn)，使得 臨床診斷較難。所以，要將ct、磁共振等影像學(xué)檢查手段利用起來，以提高cvst 的確診率。通常來講，確診顱內(nèi)靜脈竇血栓形成后，應(yīng)積極處理病因，對

13、感染因素誘發(fā) 的血栓，應(yīng)該早期、足量的進(jìn)行抗生素的使用，需要時(shí)還應(yīng)處理原發(fā)病灶。非感 染因素誘發(fā)的血栓也應(yīng)該及時(shí)針對病因進(jìn)行干預(yù)，如停用可能誘發(fā)血栓的藥物。 抗凝治療是治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的首選方式，其主要是預(yù)防血栓的加重，防 止形成深靜脈血栓及繼發(fā)肺栓塞，在此時(shí)，少量的顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)高壓并非抗 凝治療的絕對禁忌癥。在實(shí)際應(yīng)用中，首選中、低分子肝素而不是普通肝素。本次研究對象內(nèi)，感染誘發(fā)cvst占總?cè)藬?shù)比例最高，而臨床癥狀以頭痛、 惡心嘔吐為主。在影像學(xué)表現(xiàn)上，靜脈竇的高密度影、蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)、顱 內(nèi)出血表現(xiàn)以及腦梗死和腦梗死伴顱內(nèi)出血是主要特點(diǎn)。經(jīng)過治療，患者顱內(nèi)高 壓得到明顯緩解，總體治愈率達(dá)53.33%?；颊?/p>