第六章解表藥與解表劑

1、第一章第一章 解表藥解表藥定義：定義： 凡以發(fā)散表邪、解除表證為凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物，稱解表藥。主要作用的藥物，稱解表藥。性能特征：性能特征：大多味辛發(fā)散大多味辛發(fā)散大多入肺、膀胱經(jīng)大多入肺、膀胱經(jīng)通過發(fā)散或發(fā)汗，解除表證通過發(fā)散或發(fā)汗，解除表證功效：功效： 發(fā)散解表發(fā)散解表 祛風(fēng)（勝濕止痛）祛風(fēng)（勝濕止痛） 透疹、透疹、 宣肺宣肺適應(yīng)證：適應(yīng)證：1、表證、表證-惡寒、發(fā)熱、無惡寒、發(fā)熱、無汗或有汗，脈浮等汗或有汗，脈浮等（溫病、麻疹、瘡瘍、水腫（溫病、麻疹、瘡瘍、水腫初起兼表證）初起兼表證）2、風(fēng)、風(fēng) 疹疹 風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛 頭風(fēng)頭痛頭風(fēng)頭痛分類：發(fā)散風(fēng)寒藥分類：發(fā)散風(fēng)寒藥

2、 發(fā)散風(fēng)熱藥發(fā)散風(fēng)熱藥定義：定義： 味辛性溫味辛性溫，具有，具有發(fā)散風(fēng)寒發(fā)散風(fēng)寒作用的藥物，稱發(fā)散風(fēng)寒藥。作用的藥物，稱發(fā)散風(fēng)寒藥。（又稱辛溫解表藥）（又稱辛溫解表藥）第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥發(fā)散風(fēng)寒藥適應(yīng)證：風(fēng)寒表證適應(yīng)證：風(fēng)寒表證麻麻 黃黃 一、發(fā)汗解表一、發(fā)汗解表-風(fēng)寒表實證風(fēng)寒表實證 “若不與桂枝同行，即不專主若不與桂枝同行，即不專主散寒發(fā)汗矣。散寒發(fā)汗矣。” 本草正義本草正義二、宣肺平喘二、宣肺平喘-咳喘證咳喘證三、利水消腫三、利水消腫-風(fēng)水水腫風(fēng)水水腫 四、四、 溫散寒邪溫散寒邪-寒痹、陰疽、寒痹、陰疽、 痰核痰核 肺合皮毛，開闔腠理肺合皮毛，開闔腠理表實無汗表實無汗-發(fā)汗解表發(fā)汗

3、解表 肺氣以通降為順肺氣以通降為順 咳嗽氣喘咳嗽氣喘-宣肺平喘宣肺平喘 肺通調(diào)水道肺通調(diào)水道 水腫水腫-利水消腫利水消腫“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故肺病多麻黃乃肺經(jīng)專藥，故肺病多用之。用之?！?本草綱目本草綱目 桂桂 枝枝一、發(fā)汗解肌一、發(fā)汗解肌-外感風(fēng)寒表證外感風(fēng)寒表證 二、溫經(jīng)通脈二、溫經(jīng)通脈-寒凝血滯諸痛證寒凝血滯諸痛證溫經(jīng)通脈溫經(jīng)通脈溫暖經(jīng)脈，祛散寒邪，通行溫暖經(jīng)脈，祛散寒邪，通行經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)三、溫助陽氣三、溫助陽氣-胸痹、痰飲、水腫胸痹、痰飲、水腫麻黃與桂枝麻黃與桂枝相同點：發(fā)汗解表相同點：發(fā)汗解表不同點：不同點：麻黃：發(fā)汗力強，治風(fēng)寒表實無汗證。麻黃：發(fā)汗力強，治風(fēng)寒表實無汗證。又宣肺平喘，利

4、水消腫又宣肺平喘，利水消腫桂枝：發(fā)汗力弱，治風(fēng)寒表實、表虛桂枝：發(fā)汗力弱，治風(fēng)寒表實、表虛證。又溫通經(jīng)脈，通陽化氣證。又溫通經(jīng)脈，通陽化氣紫紫 蘇蘇一、發(fā)汗解表一、發(fā)汗解表-風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證特點：特點：兼能開宣肺氣兼能開宣肺氣兼有行氣作用兼有行氣作用 二、行氣寬中二、行氣寬中-脾胃氣滯證脾胃氣滯證 行散氣滯，寬暢中焦行散氣滯，寬暢中焦三、行氣安胎三、行氣安胎-妊娠惡阻，妊娠惡阻， 胎動不安胎動不安 四、解魚蟹毒四、解魚蟹毒-食魚蟹中毒食魚蟹中毒荊荊 芥芥 一、祛風(fēng)解表一、祛風(fēng)解表-外感表證外感表證 祛除風(fēng)邪，解除表證祛除風(fēng)邪，解除表證 二、透疹止癢二、透疹止癢-麻疹透發(fā)不暢，麻疹透發(fā)不暢， 風(fēng)

5、疹瘙癢風(fēng)疹瘙癢 三、消瘡解表三、消瘡解表-瘡瘍初起兼有表證瘡瘍初起兼有表證四、止血四、止血-出血證出血證防防 風(fēng)風(fēng)一、祛風(fēng)解表一、祛風(fēng)解表-外感表證外感表證“防者，御也，其功療風(fēng)防者，御也，其功療風(fēng)最要，故名。最要，故名?！倍贊裰雇炊?、勝濕止痛-風(fēng)寒濕痹證風(fēng)寒濕痹證 “防風(fēng)為風(fēng)病之主要防風(fēng)為風(fēng)病之主要驅(qū)除外驅(qū)除外風(fēng)，兼能通痹起廢，其效最弘。風(fēng)，兼能通痹起廢，其效最弘。” 本草正義本草正義 辛而不燥，乃風(fēng)藥中潤劑辛而不燥，乃風(fēng)藥中潤劑三、止痙三、止痙-破傷風(fēng)破傷風(fēng)生生 姜姜一、發(fā)汗解表一、發(fā)汗解表-風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證 二、溫肺止咳二、溫肺止咳-風(fēng)寒咳嗽風(fēng)寒咳嗽 三、溫中止嘔三、溫中止嘔-多種嘔

6、吐多種嘔吐 四、解毒四、解毒-中藥物、食物毒中藥物、食物毒第二節(jié)第二節(jié) 發(fā)散風(fēng)熱藥發(fā)散風(fēng)熱藥定義：定義：味辛性涼，具有發(fā)散風(fēng)熱味辛性涼，具有發(fā)散風(fēng)熱 作用的藥物，稱為發(fā)散風(fēng)作用的藥物，稱為發(fā)散風(fēng) 熱藥。熱藥。適應(yīng)證：風(fēng)熱表證適應(yīng)證：風(fēng)熱表證薄薄 荷荷 一、發(fā)散風(fēng)熱、清利咽喉一、發(fā)散風(fēng)熱、清利咽喉 風(fēng)熱表證，溫病初起風(fēng)熱表證，溫病初起 頭痛目赤、咽喉腫痛頭痛目赤、咽喉腫痛 “溫病發(fā)汗用薄荷，猶傷寒發(fā)溫病發(fā)汗用薄荷，猶傷寒發(fā)汗用麻黃也。汗用麻黃也?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄二、透疹解毒二、透疹解毒-麻疹透發(fā)不暢、麻疹透發(fā)不暢、 風(fēng)疹瘙癢風(fēng)疹瘙癢三、疏肝解郁三、疏肝解郁-肝郁氣滯證肝郁氣滯證

7、桑桑 葉葉一、發(fā)散風(fēng)熱一、發(fā)散風(fēng)熱-風(fēng)熱表證，溫病初起風(fēng)熱表證，溫病初起二、清肺潤肺止咳二、清肺潤肺止咳-肺熱、肺燥咳嗽肺熱、肺燥咳嗽“涼而宣通，最解肺中風(fēng)熱。涼而宣通，最解肺中風(fēng)熱?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄三、清肝明目三、清肝明目 -肝陽眩暈，目赤昏花肝陽眩暈，目赤昏花“桑葉炙煎飲之，止渴，一如茶法桑葉炙煎飲之，止渴，一如茶法” 食療本草食療本草“汁煎代茗，能止消渴。汁煎代茗，能止消渴?！?本草綱目本草綱目菊菊 花花一、發(fā)散風(fēng)熱一、發(fā)散風(fēng)熱-風(fēng)熱表證，風(fēng)熱表證， 溫病初起溫病初起 二、清肝明目二、清肝明目-目赤腫痛，目赤腫痛， 目暗不明目暗不明 三、三、清熱解毒清熱解毒-熱毒瘡癰熱毒

8、瘡癰四、平抑肝陽四、平抑肝陽-肝陽上亢，肝陽上亢， 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦！熬梅麣庋?，輕身耐老延年久服利氣血，輕身耐老延年” 本經(jīng)本經(jīng)柴柴 胡胡一、疏散退熱一、疏散退熱-外感發(fā)熱，少陽證外感發(fā)熱，少陽證 少陽證少陽證癥狀：癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，頭暈寒熱往來，胸脅苦滿，頭暈?zāi)垦?。目眩。病位：病位：半表半里半表半里二、疏肝解郁二、疏肝解?肝郁氣滯證肝郁氣滯證 三、升舉陽氣三、升舉陽氣-氣虛下陷證氣虛下陷證“升而舉之，返其宅而中氣升而舉之，返其宅而中氣自振自振” 本草正義本草正義四、清膽截瘧四、清膽截瘧-瘧疾瘧疾升升 麻麻一、一、 發(fā)表透疹發(fā)表透疹-外感風(fēng)熱，外感風(fēng)熱， 麻疹透發(fā)不暢麻疹透發(fā)不暢

9、二、清熱解毒二、清熱解毒-熱毒證熱毒證 “無犀角，以升麻代之無犀角，以升麻代之” 湯液本草湯液本草三、升舉陽氣三、升舉陽氣-中氣下陷證中氣下陷證葛葛 根根 一、解肌退熱解肌退熱-外感發(fā)熱，頭痛項強外感發(fā)熱，頭痛項強 特點：特點：1、 表證見頭痛、項強者表證見頭痛、項強者（增加腦血流量；解除肌肉痙攣）（增加腦血流量；解除肌肉痙攣）2、涼而不寒，風(fēng)寒、風(fēng)熱表證皆宜、涼而不寒，風(fēng)寒、風(fēng)熱表證皆宜二、透發(fā)麻疹二、透發(fā)麻疹-麻疹透發(fā)不暢麻疹透發(fā)不暢 三、生津止渴三、生津止渴-熱病煩渴，熱病煩渴， 消渴消渴 熱退而口渴緩解熱退而口渴緩解生津生津 使胃中清氣上升，使胃中清氣上升， 津液得以輸布津液得以輸布四

10、、升陽止瀉四、升陽止瀉-脾虛泄瀉，脾虛泄瀉， 濕熱瀉痢濕熱瀉痢清氣在下，則生飧泄清氣在下，則生飧泄 鼓舞脾胃陽氣上升鼓舞脾胃陽氣上升 （脾虛泄瀉）（脾虛泄瀉） 止瀉止瀉 清陽明胃經(jīng)之熱清陽明胃經(jīng)之熱 （濕熱瀉?。駸釣a痢）葛根與柴胡葛根與柴胡相同點：相同點：解表，升陽解表，升陽不同點：葛根不同點：葛根功偏解肌，善治外感項背功偏解肌，善治外感項背強痛。又升陽止瀉，生津止渴，透疹強痛。又升陽止瀉，生津止渴，透疹柴胡柴胡功偏退熱，善治少陽寒熱往來。又功偏退熱，善治少陽寒熱往來。又升陽舉陷，疏肝解郁升陽舉陷，疏肝解郁蟬蟬 蛻蛻 一、發(fā)散風(fēng)熱、利咽開音一、發(fā)散風(fēng)熱、利咽開音- 風(fēng)熱感冒，咽痛音啞風(fēng)熱感

11、冒，咽痛音啞特點：特點：散風(fēng)熱、利咽喉散風(fēng)熱、利咽喉宣肺開音宣肺開音二、透疹止癢二、透疹止癢-麻疹、風(fēng)疹麻疹、風(fēng)疹三、明目退翳三、明目退翳-目赤、目翳目赤、目翳四、息風(fēng)止痙四、息風(fēng)止痙-驚癇、夜啼，驚癇、夜啼， 破傷風(fēng)破傷風(fēng)麻黃湯麻黃湯 主證病機分析主證病機分析（太陽傷寒）太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏衛(wèi)陽被遏惡寒惡寒發(fā)熱發(fā)熱無無汗、脈浮汗、脈浮營陰郁滯營陰郁滯頭身疼痛，脈緊頭身疼痛，脈緊肺氣不宣肺氣不宣咳喘咳喘麻黃湯麻黃湯傷寒論傷寒論方歌：方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施， 惡寒發(fā)熱頭身痛，無汗而喘服之宜。惡寒發(fā)熱頭身痛，無汗而喘服之宜。趣記：干媽貴姓？趣記：干媽貴姓

12、？對照：甘麻桂杏？對照：甘麻桂杏？麻黃湯方義分析麻黃湯方義分析麻黃麻黃 桂枝桂枝 杏仁杏仁 甘草甘草發(fā)散風(fēng)寒發(fā)散風(fēng)寒 、宣肺平喘、宣肺平喘解肌發(fā)表解肌發(fā)表 、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)止痛降利肺氣降利肺氣調(diào)和諸藥，緩和峻烈調(diào)和諸藥，緩和峻烈本方基本配伍組合及特點： 麻、桂相須：麻、桂相須：麻黃配伍桂枝透營達麻黃配伍桂枝透營達衛(wèi)，解表發(fā)汗之力峻衛(wèi)，解表發(fā)汗之力峻麻、杏宣降麻、杏宣降：麻黃伍杏仁，宣降肺麻黃伍杏仁，宣降肺氣，止咳平喘之效增氣，止咳平喘之效增甘草調(diào)和于營衛(wèi)、宣降之間。甘草調(diào)和于營衛(wèi)、宣降之間。隨證加減：隨證加減： v喘急痰多，表證較輕：去桂枝，喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；加蘇子、半

13、夏；v鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑；鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑；v夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術(shù)、苡仁v兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。桂枝湯主證病機分析桂枝湯主證病機分析（太陽中風(fēng)）（太陽中風(fēng)）衛(wèi)衛(wèi) 強強惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮脈浮營弱營弱汗出，脈緩汗出，脈緩肺胃不和肺胃不和鼻鳴、干嘔鼻鳴、干嘔桂桂 枝枝 湯湯傷寒論傷寒論桂枝桂枝湯治太陽風(fēng)，湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗此為功。解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗此為功。為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總

14、方。營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。趣記：貴嫂炒姜棗趣記：貴嫂炒姜棗對照：桂芍草姜棗對照：桂芍草姜棗君君 桂枝桂枝解肌發(fā)表，散在表之風(fēng)解肌發(fā)表，散在表之風(fēng)寒（調(diào)衛(wèi)）寒（調(diào)衛(wèi)）臣臣 白芍白芍益陰斂營，固外泄之營陰益陰斂營，固外泄之營陰（調(diào)營）（調(diào)營）佐佐 生姜生姜辛溫助桂枝辛散表邪且和胃止嘔辛溫助桂枝辛散表邪且和胃止嘔 大棗大棗益氣滋脾，助白芍和營益氣滋脾，助白芍和營使使 甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 與桂枝辛甘化陽實衛(wèi)與桂枝辛甘化陽實衛(wèi) 與芍藥酸甘化陰和營與芍藥酸甘化陰和營解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)散中有收，汗散中有收，汗中寓補，使表中寓補，使表邪得解，營衛(wèi)邪得解，營衛(wèi)調(diào)和調(diào)和銀翹散銀翹散v主治證

15、候分析：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。主治證候分析：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱發(fā)熱惡寒頭痛無汗或有汗，脈浮數(shù)咽痛咳嗽口渴舌尖紅，苔薄白或薄黃銀銀 連連 薄薄 牛牛 荊荊 淡淡 桔桔 蘆蘆 竹竹 甘甘 蒡蒡 芥芥 豆豆 花花 翹翹 荷荷 子子 穗穗 豉豉 梗梗 根根 葉葉 草草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使 功用：辛涼透表，清熱解毒。功用：辛涼透表，清熱解毒。方解：方解：v辨證要點：辨證要點： 發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。發(fā)熱，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。 v使用注意：使用注意： 1、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用。、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用。 2、不宜久煎。、不宜久煎。銀翹散銀翹散運用運

16、用v配伍特點：配伍特點： 1、辛涼方中配伍少量辛而微溫、辛涼方中配伍少量辛而微溫之品，是為去性取用之法。之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。是為清疏兼顧，以疏為主。桑菊飲桑菊飲v主癥病機分析：風(fēng)熱犯肺輕證。主癥病機分析：風(fēng)熱犯肺輕證。邪傷肺絡(luò)邪傷肺絡(luò) 表熱輕證表熱輕證身熱不甚，脈浮數(shù)。身熱不甚，脈浮數(shù)?？人钥人钥谖⒖士谖⒖噬＞诊嬌＞诊嫹搅x分析方義分析君臣 佐 使 功用：功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。甘草蘆根薄荷連翹桔梗杏仁菊花桑桑葉桑菊飲配伍特點：桑菊飲配伍特點：1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。、以輕清宣

17、散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。 2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。銀翹散與桑菊飲比較：銀翹散與桑菊飲比較：兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。 其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強，其不同之處是：銀翹散解表清熱之力強，為為“辛涼平劑辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，；桑菊飲肅肺止咳之力大，為為“辛涼輕劑辛涼輕劑”。復(fù)習(xí)一、 辛溫解表藥（外感風(fēng)寒辛溫解表藥（外感風(fēng)寒表證）表證） 同：發(fā)汗解表同：發(fā)汗解表異：異：麻黃麻黃：發(fā)汗力強，（治風(fēng)寒表實無：發(fā)汗力強，（治風(fēng)寒表實

18、無汗證）。平喘，利水（咳嗽、水腫）汗證）。平喘，利水（咳嗽、水腫）桂枝桂枝：發(fā)汗力弱發(fā)汗力弱 （主外感風(fēng)寒表虛證、（主外感風(fēng)寒表虛證、配白芍治風(fēng)寒表虛有汗證）配白芍治風(fēng)寒表虛有汗證）溫通經(jīng)脈（寒凝血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng)）溫通經(jīng)脈（寒凝血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng)）溫中散寒（風(fēng)濕寒痹，上肢肩背之痹痛）溫中散寒（風(fēng)濕寒痹，上肢肩背之痹痛） 麻黃與桂枝麻黃與桂枝紫蘇與生姜紫蘇與生姜同：同：發(fā)散風(fēng)寒、和中、解魚蟹毒發(fā)散風(fēng)寒、和中、解魚蟹毒 異：異：紫蘇紫蘇：發(fā)汗力強兼能理氣（主表實發(fā)汗力強兼能理氣（主表實無汗兼脾胃氣滯證）又行氣寬中、安胎無汗兼脾胃氣滯證）又行氣寬中、安胎（胸悶不舒、氣滯胎動）（胸悶不舒、氣滯胎動） 生

19、姜生姜：發(fā)汗力弱兼能溫中（主風(fēng)寒感冒發(fā)汗力弱兼能溫中（主風(fēng)寒感冒之輕癥多用）又溫中止嘔，為之輕癥多用）又溫中止嘔，為“嘔家圣嘔家圣藥藥”（胃寒嘔吐）又溫肺止咳（肺寒咳（胃寒嘔吐）又溫肺止咳（肺寒咳嗽）嗽）荊芥荊芥與與防風(fēng)防風(fēng) 同：同：祛風(fēng)解表（外感表證）祛風(fēng)解表（外感表證） 異：異：荊芥荊芥：微溫平和，為發(fā)表散風(fēng)通用微溫平和，為發(fā)表散風(fēng)通用藥（風(fēng)寒、風(fēng)熱）；又透疹止癢，炒炭藥（風(fēng)寒、風(fēng)熱）；又透疹止癢，炒炭止血（麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢、吐衄崩漏）止血（麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢、吐衄崩漏） 防風(fēng)防風(fēng)：甘緩不峻，為治風(fēng)通用藥，（風(fēng)甘緩不峻，為治風(fēng)通用藥，（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕 ；又勝濕止痛、止痙；又勝濕止痛、止痙 （風(fēng)濕痹痛、頭風(fēng)頭痛、破傷風(fēng)、小兒（風(fēng)濕痹痛、頭風(fēng)頭痛、破傷風(fēng)、小兒驚風(fēng)）驚風(fēng)） 薄荷薄荷與與蟬蛻蟬蛻 同：同：疏散風(fēng)熱、透疹止癢疏