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1、胎兒生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限段 恒 胎兒受各種不利因素影響,未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率,稱為胎兒生長(zhǎng)受限,表現(xiàn)為孕37周后胎兒出生體重小于2500g,或低于同孕周胎兒平均體重的第10百分位數(shù),或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 本病屬中醫(yī)學(xué)“胎萎不長(zhǎng)”、“胎不長(zhǎng)”、“妊娠胎萎燥”等范疇。23Diagram(一) 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)(二) 西醫(yī)病因病理西醫(yī)病因病理 4Diagram氣血虛弱胎萎不長(zhǎng)陰虛血熱(一)中醫(yī)病因病機(jī)(一)中醫(yī)病因病機(jī) 脾腎虧虛胞宮虛寒1、孕婦因素:最常見,占5060。(1)營(yíng)養(yǎng)因素。(2)妊娠并發(fā)癥與合并癥(3)其他2、胎兒因素3、胎盤臍帶因素 (二)西醫(yī)病因病理(二)西醫(yī)病因病理
2、 56Diagram(一) 病史病史(二) 癥狀癥狀(三)體征體征 (四)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 (一)病史(一)病史v有引起胎兒生長(zhǎng)受限的高危因素,或先天畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎的不良分娩史,或吸煙、吸毒、酗酒等不良嗜好。確定胎齡必須準(zhǔn)確。 7(二)癥狀(二)癥狀v孕婦自覺腹部增大不明顯,胎動(dòng)弱。v胎兒生長(zhǎng)受限根據(jù)其發(fā)病時(shí)間、胎兒體重以及病因分為以下3類:(1)內(nèi)因性勻稱型 (2)外因性不勻稱型 (3)外因性勻稱型 8(三)體征(三)體征v測(cè)量宮高、腹圍、體重,推測(cè)胎兒大小。(1)測(cè)量宮高及腹圍:宮高、腹圍值連續(xù)3周均在第10百分位數(shù)以下者為篩選指標(biāo)。(2)計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù):胎兒發(fā)
3、育指數(shù)=宮高(cm)-3(月份+1),指數(shù)在-3和+3之間為正常,小于-3提示有胎兒生長(zhǎng)受限的可能。(3)測(cè)量孕婦體重:妊娠中晚期體重增長(zhǎng)0.5kg/周,若妊娠中晚期時(shí)體重增長(zhǎng)緩慢或停滯應(yīng)考慮胎兒生長(zhǎng)受限。 9(四)(四)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v1B型超聲檢查 v2、彩色多普勒檢查 v3、其他:絨毛活組織檢查及羊水細(xì)胞培養(yǎng)、胎兒生物物理評(píng)分、胎兒胎心電子監(jiān)護(hù)、血或尿E3、尿E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盤生乳素、妊娠特異性1糖蛋白、耐熱性堿性磷酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的檢測(cè)1011Diagram(一) 辨病要點(diǎn)辨病要點(diǎn)(二) 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)(三)鑒別診斷鑒別診斷
4、(一)辨病要點(diǎn)(一)辨病要點(diǎn)v胎兒生長(zhǎng)受限的診斷關(guān)鍵在于密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況,并準(zhǔn)確確定胎齡。綜合癥狀、體征及超聲檢查等,并參考本病的好發(fā)因素,根據(jù)各項(xiàng)衡量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及其動(dòng)態(tài)情況,可作出診斷。 12(二)辨證要點(diǎn)(二)辨證要點(diǎn)v本病以妊娠胎兒存活,腹形明顯小于妊娠月份為主癥,主要依據(jù)伴隨的全身癥狀、舌苔及脈象進(jìn)行辨證。本病辨證以虛證為主,重在分辨寒熱,亦需注意虛實(shí)夾雜的情況。13(三)鑒別診斷(三)鑒別診斷v主要注意與死胎鑒別,通過產(chǎn)前檢查及B超檢查可明確診斷。1415Diagram(一) 中醫(yī)治療中醫(yī)治療(二) 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 v治療重在補(bǔ)脾腎,養(yǎng)氣血,益胎元。在治療過程中,如發(fā)現(xiàn)畸
5、胎、死胎情況時(shí),則應(yīng)下胎益母。 (一)中醫(yī)治療(一)中醫(yī)治療16v 1、脾腎虧虛證 v 主要證候:孕婦腹形小于相應(yīng)孕月,胎兒存活;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,納少便溏,或形寒畏冷,手足不溫;舌淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)。v 治療法則:補(bǔ)腎健脾養(yǎng)胎。v 方藥舉例:溫土毓麟湯(傅青主女科)。v 人參、白術(shù)、山藥、巴戟天、覆盆子。 17v 2、氣血虛弱證v 主要證候:孕婦腹形小于妊娠月份,胎兒存活;頭暈心悸,少氣懶言,面色蒼白;舌淡,苔少,脈細(xì)弱。v 治療法則:益氣養(yǎng)血育胎。v 方藥舉例:胎元飲(景岳全書)。v 人參、當(dāng)歸、白芍、熟地、炒杜仲、白術(shù)、陳皮。 18v 3、陰虛血熱證v 主要證候:孕婦腹形小于妊娠月份
6、,胎兒存活;顴赤唇紅,手足心熱,煩躁不安;舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。v 治療法則:滋陰清熱,養(yǎng)血安胎。v 方藥舉例:保陰煎(景岳全書)。v 生地黃、熟地黃、白芍、續(xù)斷、山藥、黃芩、黃柏、甘草。19v 4、胞宮虛寒證v 主要證候:孕婦腹形小于妊娠月份,胎兒存活;形寒畏冷,腰腹冷痛,手足不溫;舌淡,苔白,脈沉遲滑。v 治療法則:暖宮散寒,養(yǎng)血安胎。v 方藥舉例:長(zhǎng)胎白術(shù)散(葉氏女科證治)。v 白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、干地黃、阿膠、黃芪、茯苓、川椒、牡蠣。20v本病應(yīng)及早治療。治療越早,效果越好。小于孕32周始治者效佳,孕36周后治療者效差。 (二)西醫(yī)治療(二)西醫(yī)治療21v 1、孕期治療 v (1)一般治療:左側(cè)臥位、吸氧v (2)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng):復(fù)合氨基酸片、脂肪乳注射劑、葉酸等維生素及Fe、Zn等微量元素v (3)藥物治療:復(fù)方丹參注射液+低分子右旋糖酐22v2、產(chǎn)科處理v(1)繼續(xù)妊娠指征:胎兒尚未足月;宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好;胎盤功能正常;孕婦病情穩(wěn)定。 23v(2)終止妊娠指征:治療后未見好轉(zhuǎn),每周無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)反復(fù)呈無(wú)反應(yīng)型,縮宮素激惹試驗(yàn)陰性,胎兒生物物理評(píng)分46分;治療中發(fā)現(xiàn)羊水量逐漸減少,胎兒停止生長(zhǎng)3周以上,孕婦自覺胎動(dòng)明顯減少;妊娠合并癥、并發(fā)癥治療中病情加重;若胎兒未成熟,但有存活能力者,應(yīng)在終止妊娠前促胎肺成熟。 24v(3)分娩處理:經(jīng)治療胎
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