(呂英3)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座之陽明

1、李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座（三）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地呂呂 英英陽明氣一元 厥陰 陽明 素問天元紀(jì)大論曰：“太虛寥廓（太極），肇基化元，萬物資始（先天乾卦），五運(yùn)終天（河圖），布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章。” “生生化化，品物咸章” 而變而化，而化而變 幽顯幽顯-厥陰與陽明。厥陰與陽明。 陽明 素問至真要大論曰：“帝曰：陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也?！?陽明與厥陰是四象發(fā)生變化的極點(diǎn)，遵循陰陽二氣互根互用，消長盛衰的規(guī)律。 陽氣盛

2、極顯明的狀態(tài)用陽明來反映。 對應(yīng)臟 肺 對應(yīng)腑 胃 大腸 對應(yīng)經(jīng)脈 手陽明大腸經(jīng)庚金之氣； 手太陰肺經(jīng)辛金之氣； 足陽明胃經(jīng)戊土之氣； 正午陽明傷寒論陰陽排列順序，指兩陽合明 西方陽明主氣圖五之氣陽明燥金，主降 陽明燥土土中之正常陽明燥氣 肺之化源肺降乃化源之本（金生水） 陽明居中屬土，萬物所歸，無所復(fù)傳（熟地、大黃、石膏）陽明居中屬土，萬物所歸，無所復(fù)傳（熟地、大黃、石膏）陽明的內(nèi)涵陽明主闔 陽明之和緩有序斂降即闔陽明。 遵循主氣規(guī)律，五之氣闔陽明必經(jīng)四之氣太陰濕土。 素問 太陰陽明論：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四藏土者生萬物而法天地。” 素問痿論：“陽明者，五臟六府之海，主潤宗筋，宗筋

3、主束骨而利機(jī)關(guān)也宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。” 傷寒論第184條：“陽明居中主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”。陽明從中化 陽明之上，燥氣主之，中見太陰。 陽明之燥熱永不敵太陰之寒濕。 燥濕相濟(jì)，和合一氣。陽明降機(jī)與生生之源 鄭欽安：“坎為水，坎中一點(diǎn)真陽乃人身立命之根。” 先天乾坤（陰陽）兩卦化合為后天的生生之源、陽根之所，對應(yīng)北方坎卦。坎卦中的陽，欽安稱為相火、真火，依據(jù)天地一氣周流，此火只有降至地下水陰中方能化生為后天的坎水。 彭子益曰：“相火無燔灼太過之病，有相火不降之病。 相火降至水中，水中有火，則生元?dú)狻薄?陽明闔，坎水足。陽明降機(jī)與甲膽 太師父：陽明之降乃人身最大之降機(jī)。 陽明之燥熱永不敵太

4、陰之寒濕。 真武湯歸于理中湯類方，針對一切風(fēng)木妄動之征象，可補(bǔ)火生土，壯元陽以消陰翳。真武湯之用白芍，乃降膽（甲木），再復(fù)以斂之，使升發(fā)太過的肝氣（乙木）回歸腎水之中，成為坎中一陽。只有降降的到位的到位，才能生化無窮生化無窮。故十一臟取決于膽奧義在此。甲午年 癸巳暖冬，天地一氣封藏之力不足，陽根淺； 甲午年多見來源于三陰地界的火熱燥，陽氣偏于升、浮，但降、沉不足。 下焦陰分不足，內(nèi)生虛熱。 有春夏，無秋冬。有春夏，無秋冬。 用藥需注意先把離位的燥熱火之氣歸位。陽明病的不同層次 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（太陽、太陰同主開太陽、太陰同主開）是也；正

5、陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難（大柴胡湯大柴胡湯）是也。（179） 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。（脾陽復(fù)常脾陽復(fù)常）至七八日，大便硬者，為陽明也（胃家實(shí)胃家實(shí)）。（187）太陰界面的陽明病 陽明病，脈遲（里氣空虛里氣空虛），食難用飽（中氣大虛中氣大虛），飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。（195） 本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯（降甲膽降甲膽）主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯（徹徹?zé)釤幔┲髦?。?79）里氣不足之陽明虛化證 陽明病，不能食，攻

6、其熱必噦。所以然者，胃中虛冷（戊戊癸化火不足癸化火不足）故也；以其人本虛，攻其熱必噦。（194） 若胃中虛冷，不能食者，飲水必噦。（226） 陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者（風(fēng)、風(fēng)、寒寒），此以久虛（里氣虛里氣虛）故也。（196）陽明禁下證 傷寒嘔多，雖有陽明病證，不可攻之。（204） 豬苓湯 陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈（脾陽復(fù)常脾陽復(fù)常）。（205） 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135） 嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103） 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主

7、之。（165）逆氣方 酒大黃10g后下1分鐘淮山60g茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g熟附子10g 炙甘草20g生曬參15g 逆氣方乃溫氏奔豚方去沉香、砂仁、紫油桂加酒大黃而成方。 降逆氣，疏導(dǎo)離位之風(fēng)寒濕邪。大黃 本經(jīng)：氣味苦寒，無毒。主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。 大黃的作用 一、李可老中醫(yī)曰：“三陽統(tǒng)于陽明”，將氣治至五之氣陽明燥金，恢復(fù)其主闔功能，陽明闔則坎水足，如逆氣方； 二、徹氣分或血分實(shí)熱，如扁桃體癌病例治療思路； 三、截?cái)嗳師峄陵柮髦畡荩?四、腑以通為用，用于陽明腑實(shí)證； 五、開氣結(jié)，如桂枝、大黃升厥陰、降陽明；

8、 六、同煎則袪瘀生新。逆氣方與溫氏奔豚方 溫氏奔豚湯針對三陰寒邪，甚則沉寒痼冷，但氣機(jī)以沖氣肝寒上干似奔豚氣，故不用姜術(shù)。 逆氣方針對因濕邪及風(fēng)木疏泄太過致燥熱在上或入里，對應(yīng)陽明腑邪熱或火邪，同時(shí)三陰界面陰陽兩損（暖冬陽根淺也易木生火太過）。治療需清解邪熱邪火同時(shí)收風(fēng)木逆氣，還需以陰配陽，此陰藥以能入肺脾太陰則有助肺之化源及土生金金生水即有助右降之力為上，首選得中土之專精，汁液晶瑩透徹粘滑之淮山。 四季土之開闔方 酒大黃10g后下1分鐘淮山60g茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g熟附子10g 炙甘草20g生曬參15g桃仁10g 桂枝10g熟地30g五味子10g 生半夏30g 陽明主最里、最深、

9、最內(nèi)之燥熱火，大黃、半夏開其氣結(jié)后，熟地、五味子之滋潤滲灌之力便可發(fā)揮，當(dāng)然應(yīng)是同時(shí)發(fā)生。 桃仁、桂枝同屬血分藥，剛好對應(yīng)陽明闔降、厥陰升提，其活血祛瘀溫經(jīng)開氣結(jié)，促進(jìn)血脈之流動，間接恢復(fù)了營氣的作用，是營氣，不是營陰。配合地味夏，桃桂黃六藥可加強(qiáng)前一組藥（山苓澤牛附草參）恢復(fù)陰陽二氣二陰抱一陽之陰陽和合之態(tài)。通降方 酒大黃10g后下1分鐘淮山60g茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g熟附子10g 炙甘草20g生曬參15g柴胡30g 黃芩10g法夏10g桃仁10g 桂枝10g熟地30g五味子10g 生龍骨30g煅牡蠣30g大棗5枚 生姜10g 7劑 用法：日1劑，每劑加水1200ml，一直文火煮1

10、小時(shí)，煮取200ml，每日2次服。通降方 樞轉(zhuǎn)陰陽二樞，通降九腑一膈（膽、胃、大小腸、心包、胞宮、膀胱、腦、三焦、膈）之邪火。 傷寒論第184條：“陽明居中，屬土(陽明居中主土也），萬物所歸，無所復(fù)傳?！?腑以通為用，以降為順。 以上三方最終目的均為肝肺正常順接，飲入于胃、食入于胃上輸于肺的是精華，三焦這一“元?dú)庵畡e使也”發(fā)揮正常少火生氣的作用。病例一 左乳腺癌術(shù)后病史 姓名：李某 性別：女 年齡：61歲 復(fù)診： 2014-3-31 左乳腺癌術(shù)后病史。 服上方（冰火一爐方加減）后右乳脹痛消失； 左手臂內(nèi)側(cè)肌肉水腫、觸痛消失； 舌面粗糙、干燥感消失； 眠淺易醒轉(zhuǎn)常； 大便質(zhì)爛轉(zhuǎn)成形，日1解，順暢

11、； 夜尿3次減為2次，較前有力； 右側(cè)腋窩下腫大淋巴結(jié)連續(xù)半年監(jiān)測B超均無變化。 4日前出現(xiàn)感冒，首發(fā)癥狀為咳嗽，痰少，難咯，色黃，質(zhì)稠，氣頂則咳； 咽部灼熱感咽部灼熱感，含凍鹽水可稍緩解； 時(shí)覺冷時(shí)覺熱，打噴嚏，流涕； 有汗出，背部為主； 氣促，自覺氣不足； 少許口干，口苦，喜溫飲，解渴；納可； 舌暗郁紅，苔薄黃；脈沉。分 析 目前患者出現(xiàn)伏邪外透之機(jī)，故方一予開門逐盜方抽通六合、托透伏邪；咽部灼熱感，痰少、色黃、質(zhì)稠說明膽、肺熱、厥陰中化之火，故予大黃、石膏、黃芩清解邪火，烏梅闔厥陰；有汗為桂枝湯使用指征。分 析 患者氣頂則咳，痰少難咯，氣促、口干喜溫飲，脈沉為上水氣熱、中土氣虛、下陽氣虛

12、的表現(xiàn)，故方2予癸巳寒水方，打開南方郁結(jié)的水熱氣結(jié)。 患者本為三陰虛寒濕，厥陰下陷成冰，易出現(xiàn)來源于三陰界面的陽明燥熱火逆上之證，故方3予逆氣方降逆氣，疏導(dǎo)三陰寒濕。方1 開門逐盜方加味 麻黃3g細(xì)辛5g蒸附片30g 干姜30g紅參30g炙甘草60g 烏梅30g生半夏30g石膏90g 黃芩30g酒大黃15g后下1分鐘桂枝45g 赤芍45g大棗12枚 1劑 用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分2日，每日1次服。方2 癸巳寒水方加味 茯苓45g白芍45g白術(shù)30g 蒸附片30g生曬參30g炙甘草75g 生半夏30g 2劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，

13、一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，每日2次服。方3 逆氣方加味 酒大黃10g后下1分鐘山藥60g茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g蒸附片10g 炙甘草30g生曬參30g五靈脂30g 7劑 用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分2日，每日1次服。復(fù)診 2014-5-6 服方1后咳嗽、打噴嚏、流涕、背汗多、口干口苦消失，咽干、咽痛未緩解，就診中醫(yī)，服中藥（具體不詳，含連翹）后癥狀緩解不明顯； 續(xù)服方2，3后咽干、咽痛緩解50%，咽中異物感； 精神明顯好轉(zhuǎn)； 既往肝區(qū)時(shí)有隱痛，藥后隱痛消失。 自覺舌面粗糙、發(fā)燙感；舌面粗糙、發(fā)燙感； 口干、咽干、舌燥；口干、咽干、

14、舌燥； （心胃邪熱（心胃邪熱) ) 大便日2-3解，時(shí)成形，時(shí)爛，無力排解； 小便日間尚可，夜尿3次，夜間小便時(shí)排便不暢，點(diǎn)滴而出，解小便需15分鐘； 難入睡，易醒，醒后難再入睡；余癥同前； 舌暗紫郁苔薄白黃；脈沉。分 析 患者服方1后咽干、咽痛未緩解，且出現(xiàn)舌面粗糙、發(fā)燙感說明此種邪熱偏實(shí)，病位在心胃，故先予黃連湯清上溫下，清解上焦之邪熱。 結(jié)合病史，考慮下焦有寒冰，故方2予厥陰陽明同治方溫化寒冰、恢復(fù)厥陰、陽明主闔功能，并加紫油桂加強(qiáng)膀胱之氣化。方1 黃連湯 生半夏30g紅參15g干姜23g 大棗7枚炙甘草23g黃連23g 桂枝23g 2劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1

15、小時(shí)，煮取200ml，日2次服。 傷寒論第173條：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 ”方2 厥陰陽明同治方 吳茱萸5g五味子5g桂枝15g 赤芍45g石膏15g山藥30g 炙甘草30g生曬參30g蒸附片10g 紫油桂10g后下5分鐘 7劑用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，日2次服。 服方1后，口干、咽干、舌燥消失； 服方2后，出現(xiàn)咽喉至胸骨柄燒灼感，欲飲水，稍緩解，15分鐘后又反復(fù)燒灼感； 停藥后上述癥狀消失；復(fù)診 2014-5-15 背部怕冷好轉(zhuǎn)； 自覺舌面粗糙好轉(zhuǎn)； 發(fā)燙感減輕； 余癥狀同前； 舌略紅，苔薄黃；脈沉。分 析

16、服方1后，口干、咽干、舌燥消失，證實(shí)確為心胃實(shí)熱； 服方2后，出現(xiàn)咽喉至胸骨柄燒灼感，平素覺咽干時(shí)若食寒涼則胃脹、反酸，故此診在厥陰陽明同治方的基礎(chǔ)上去紫油桂，加大石膏的用量至90g，并加黃連45g，配合少量吳茱萸法左金丸之意解決厥陰下陷生寒，并發(fā)生太過所致的無形邪熱。 黃連黃連45g45g吳茱萸5g五味子5g 大棗大棗1010枚枚桂枝15g赤芍45g 石膏90g90g山藥30g炙甘草30g 生曬參30g蒸附片10g 6劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，日2次服。 服上方后咽喉至胸骨柄后燒灼感消失； 舌面發(fā)燙感消失，粗糙感明顯好轉(zhuǎn)； 眠轉(zhuǎn)沉，可入睡（既往

17、難入睡，易醒）； 大便由質(zhì)粘轉(zhuǎn)成形，日2解，便不禁感消失； 既往夜尿2-4次，淋漓不盡，點(diǎn)滴而出，現(xiàn)排解較前有力、通暢，夜尿3次； 背部怕冷好轉(zhuǎn)50%；精神轉(zhuǎn)佳；復(fù)診 2014-5-22 服藥至第4劑出現(xiàn)納食后胃脹加重，有氣逐漸從胃脘部上逆至咽喉處，按揉腹部后可排矢氣或噯氣后緩解； 自覺手心發(fā)熱，雙目畏光； 舌嫩暗紅潤，苔薄白；脈略搏指。 熟地90g巴戟天30g天冬30g 麥冬30g茯苓15g五味子6g 紫油桂10g后下5分鐘石膏15g木香5g后下5分鐘 烏梅15g生半夏30g赭石15g 5劑 用法：每3日1劑，每劑加水1200ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分3日，每日1次服。引火湯

18、加味小 結(jié) 此患者一氣周流的圓運(yùn)動之氣化，有春夏，無秋冬，火熱燥在外在上，下元虛寒，“水之源、木之根”不足，故予引火湯加味加強(qiáng)秋季（即西方陽明）的斂降之力。 當(dāng)上焦有邪熱的時(shí)候，必須要先清解此熱，否則用藥不能直達(dá)病所。病例二 腎癌 肖某 性別：男 年齡：78歲 初診就診時(shí)間：2012年3月1日。 復(fù)診就診時(shí)間：2014年4月11日。 左腎癌病史3年余，一直予純中醫(yī)治療，未行手術(shù)及放化療。 服上方（大破格合真武湯加味）期間，雙下肢水腫消失。小便長，色黃，尿量可。 停藥后26/3日起出現(xiàn)醬油色小便，尿量可，暢順。 6/4有尿意但尿不出，小腹脹痛不適，7/4用力排解小便后排出5-6粒小血塊，色褐，后

19、小便通暢，尿仍呈褐色。（元?dú)庠鰪?qiáng)，邪氣可自行轉(zhuǎn)化外出，對應(yīng)（元?dú)庠鰪?qiáng)，邪氣可自行轉(zhuǎn)化外出，對應(yīng)傷寒論傷寒論“少少腹急結(jié)者腹急結(jié)者”） 昨日小便復(fù)常；今晨又排出少量血塊，色深，黃豆大小。 26/3日至今下肢輕微水腫（元?dú)獠蛔悖ㄔ獨(dú)獠蛔悖?。三陰里氣不?流涎減少；眠轉(zhuǎn)佳； 精神易疲乏，體力差；怕冷； 行走后胸悶、氣喘； 夏季汗出多，背部甚； 偶咳嗽，有痰，難咯，色白帶泡沫； 納可；大便需服通便藥； 舌暗紅，苔黃厚板膩；脈沉小滑。截?cái)嗤柮髯钌钭罾锇l(fā)展之勢 酒大黃15g后下5分鐘茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g黑順片10g炙甘草30g 生曬參30g五靈脂30g山藥60g 桃仁10g桂枝10g厚樸3

20、0g 北杏10g姜炭15g 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，日2次服。復(fù)診 2014-4-18 下肢水腫消失； 血尿如前血尿如前，尿后疲乏思睡；無汗； 食欲一般，進(jìn)食則流清水涕進(jìn)食則流清水涕，餐后自止； （素問素問痹論痹論：“胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。沃以湯，澀于小便，上為清涕。”） 時(shí)口干；痰由白色泡沫轉(zhuǎn)黃綠，質(zhì)粘； 舌淡粉紅，板膩厚苔變薄；脈較前和緩。肺之化源 酒大黃30g30g后下5分鐘茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g黑順片20g20g炙甘草40g40g 生曬參30g山藥60g桃仁1

21、0g 桂枝10g姜炭15g熟地熟地15g15g 生半夏生半夏15g15g五味子五味子5g5g 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，日2次服。復(fù)診 2014-5-9 納好轉(zhuǎn)，納時(shí)流涕消失。納好轉(zhuǎn)，納時(shí)流涕消失。 小便由褐色轉(zhuǎn)黃色。小便由褐色轉(zhuǎn)黃色。 怕冷、怕熱，四末涼；易汗出，頭背為主。 時(shí)有胸悶。氣喘。 偶有咳嗽、清咽。 大便不暢，成形、量少，需服通便藥。 舌淡暗潤，苔中根薄黃；脈滑實(shí)疾。 酒大黃30g后下5分鐘茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g蒸附片6 60g0g炙甘草6 60g0g 黨參4545g g山藥60g桃仁3 30g0g 桂枝3 30g0g姜炭

22、15g熟地3030g g 生半夏3030g g五味子3030g g煅龍骨煅龍骨30g30g 煅牡蠣煅牡蠣30g30g 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，日2次服。小 結(jié) “三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”； “肺合皮毛、肺開竅于鼻、肺在液為涕”； 素問痹論：“胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。” 患者太陽膀胱腑及三焦相應(yīng)氣化功能失常，表現(xiàn)為肺之患者太陽膀胱腑及三焦相應(yīng)氣化功能失常，表現(xiàn)為肺之“液液”和和“竅竅”功能的失常。功能的失常。 藥后下焦得通，“上焦如霧”氣化功能復(fù)常，形成正?！霸旗F精，白露下”的態(tài)勢。病例三 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤

23、 姓名：劉某某 性別：男 年齡：9歲 2008年10月（3歲9個(gè)月）確診左腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤，2008年-2012年期間未中斷治療（手術(shù)、放療、化療）但仍原位復(fù)發(fā)多次，猶如韭菜韭菜。共行3次切除腫瘤手術(shù)。 至我科初診時(shí)間：2013-02-28，至今病情穩(wěn)定。十三診 2014-6-10 精神可； 納一般，食欲時(shí)好時(shí)差； 眠一般，難入眠，眠中易翻身動如前； 大便日1解，質(zhì)軟，順暢； 小便夜尿由2-3次轉(zhuǎn)為1-2次； 偶有雙膝關(guān)節(jié)疼痛。 韶關(guān)曲江中醫(yī)院檢查： 2014-4-30 2014-6-7NSE 11.38 17.8（0-17）乳酸脫氫酶 313 385（115-220）HGB 95 93（1

24、10-160）舌淡苔薄白；脈沉細(xì)。 熟地90g巴戟天30g天冬30g 麥冬30g茯苓15g五味子15g 紫油桂10g后下5分鐘酒大黃30g 7劑 用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分2日，每日1次服。分 析 惡性腫瘤反復(fù)放化療及手術(shù)仍多次原位復(fù)發(fā)，且腫瘤指標(biāo)異常升高對應(yīng)中醫(yī)的邪火。 素問四氣調(diào)神大論曰：“冬三月，此謂閉藏”，且“腎主蟄”、“腎為封藏之本”。 此診使用引火湯加大黃加強(qiáng)的就是坎卦“封藏”之力，后天氣血陰陽兼具，其中大黃通過徹陽明最深最里之邪火。此方之作用可理解為“但扶其正”。十四診 2014-6-30 納轉(zhuǎn)佳，喜酸甜； 眠轉(zhuǎn)佳，入睡可，眠中翻

25、動減少； 汗出可，剛?cè)胨瘯r(shí)頭頸部汗出多； 大便日1解，質(zhì)軟，暢順； 小便調(diào)，夜尿1次； 舌淡苔黃膩；脈沉細(xì)。 2014-6-9中山一院復(fù)查胸部及全腹CT與2013年6月一致。 韶關(guān)曲江中醫(yī)院檢查： 2014-6-7 2014-6-26NSE 17.8 14.16（0-17）乳酸脫氫酶 385 179（115-220）HGB 93 98（110-160） 熟地90g巴戟天30g天冬30g 麥冬30g茯苓15g五味子10g 紫油桂10g后下5分鐘烏梅烏梅10g10g酒大黃30g 生半夏生半夏30g30g牛膝牛膝10g10g蒸附片蒸附片10g10g 7劑 用法：每6日一劑，每劑加水1000ml，一直

26、文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分6日，每日1次服。病例四 小兒抽動癥 姓名：駱某 性別：男 年齡：12歲 初診：2014-5-8 主訴：反復(fù)面部抽動2年，加重2月。 患兒近2年不自主眨眼，嘴角右歪；近2月嘴角抽動加重。 2014年4月于深圳寶安區(qū)中醫(yī)院就診，診斷為“小兒抽動癥”，現(xiàn)口服“肌酐片、維生素B1等藥”。 2014-5-1及5-2面部抽動嚴(yán)重，眨眼，右嘴角右歪，閉眼時(shí)眨眼好轉(zhuǎn)；曾夜間出現(xiàn)鼻衄鼻衄，量不多。 膽小，不能獨(dú)處，怕黑，害怕陌生人，害怕時(shí)易出現(xiàn)抽動；害怕時(shí)易出現(xiàn)抽動；（膽為中正之官）（膽為中正之官） 手心偏熱； 汗多，動則汗出，額、頭部汗出為主； 易上火，表現(xiàn)為口臭，小便味臭、

27、色黃；口臭，小便味臭、色黃； 納眠可；二便調(diào)； 舌暗郁紅，苔??；脈細(xì)。陰陽雙樞方加味 山藥60g茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g黑順片10g炙甘草20g 生曬參30g柴胡30g黃芩10g 法半夏15g大棗5枚桃仁10g 桂枝10g酒大黃10g后下5分鐘煅龍骨30g 煅牡蠣30g生姜10g 7劑 用法：每2日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分2日，每日1次服。二診 2014-5-22 服藥近半月未見抽動大發(fā)作近半月未見抽動大發(fā)作，既往5日發(fā)作一次； 現(xiàn)眨眼，抽動嘴角的頻率減輕六七成； 2014年5月12日劇烈運(yùn)動后眼睛紅，眨眼頻率增多，抽動嘴角頻率增加，休息2天后上

28、癥消失； 膽小、不愿獨(dú)處消失，害怕陌生人消失；膽小、不愿獨(dú)處消失，害怕陌生人消失； 近期眠易醒，困倦而難入睡，醒后可再入睡； 服藥后背部出現(xiàn)散在紅疹，高出皮膚，瘙癢甚，沖熱水后瘙癢改善，出汗后背部紅疹加重； 舌淡略紅，苔白；脈細(xì)沉。九腑通降方 山藥60g茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g黑順片10g炙甘草20g 生曬參30g柴胡30g黃芩10g 法半夏法半夏1515g g大棗5枚桃仁10g 桂枝10g酒大黃10g后下5分鐘 煅龍骨30g 煅牡蠣30g熟地熟地3030g g五味子五味子1010g g 生姜10g 7劑 用法：每3日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分3日

29、，每日1次服。 地夏味可針對全身液、津、血的損傷與火熱燥三邪的對治； 大黃、半夏開氣結(jié)后，熟地、五味子之滋潤之力便可發(fā)揮。三診 2014-6-12 2014-5-22至6-6患兒抽動癥未發(fā)作； 6-6至6-10（芒種）眨眼頻率增多，伴咧嘴，后上癥自行消失，發(fā)作期間較就診前明顯好轉(zhuǎn)；今日上癥均幾近消失。 家長述患兒體重增加； 精神改善；眠轉(zhuǎn)佳，轉(zhuǎn)沉； 膽量增加； 鼻衄未發(fā)作；口臭好轉(zhuǎn)； 背部皮疹自行消失； 易疲勞，抽動癥發(fā)作時(shí)思睡，困倦； 中午不愿午睡； 手心微熱； 舌淡，苔薄白；脈沉細(xì)。 山藥60g茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g黑順片30g炙甘草75g 生曬參30g柴胡30g黃芩10g 法半

30、夏15g大棗5枚桃仁1515g g 桂枝1515g g酒大黃1515g g后下5分鐘煅龍骨30g 煅牡蠣30g熟地30g五味子10g 生姜10g 7劑 用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取300ml，分4日，每日1次服。 體內(nèi)有伏邪，守方，桃桂黃加量，增強(qiáng)祛瘀開結(jié)，同時(shí)有半夏相佐，有助拓寬陽明右降通路；附草加量深固陽根，斡旋陰樞；同時(shí)有地黃五味子相佐以陰配陽，加強(qiáng)腎氣封藏之力。病例五 胃癌術(shù)后腸梗阻 柏某 性別：男 年齡：68歲 病史：胃竇中-低分化腺癌術(shù)后；不完全性腸梗阻（最后一次2014年2月12日，因悲傷過度發(fā)作）。 （三陰冰伏，易發(fā)生厥陰、中氣同時(shí)下陷）（三陰

31、冰伏，易發(fā)生厥陰、中氣同時(shí)下陷） 初診就診時(shí)間：2012年8月2日。 20診就診時(shí)間：2014年4月1日。 藥后站起易頭暈消失；納好轉(zhuǎn)（中氣）（中氣）。 進(jìn)食后胃脘氣頂感明顯（陽明逆氣）（陽明逆氣）。 喜食熱氣、香口食物，食后矢氣多，排解后氣頂感緩解； 丑時(shí)醒后及晨起口干唇干，不思飲； （厥陰熱化至陽明）（厥陰熱化至陽明） 晨起咽中有痰減輕，痰少、白、粘； 精神可，眠可。二便調(diào)。 舌郁紅苔根部黃白膩；脈沉細(xì)。逆氣方 酒大黃10g后下5分鐘茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g蒸附片10g炙甘草30g 生曬參30g山藥60g 7劑 用法：日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，

32、每日2次服。二十一診 2014-4-10 藥后氣上頂、進(jìn)食時(shí)氣頂感消失； 矢氣增多，聲響，味不臭； 夜間舌頭、口唇干燥感減輕50%； 晨起咽中有痰，較上診減少35%，痰易咯出； 時(shí)喜嘆氣，不自主嘆氣；（中氣下陷）（中氣下陷） 納可，二便調(diào)； 舌暗淡紅，中間黃白膩苔前裂紋；脈沉。 酒大黃10g后下5分鐘茯苓30g澤瀉30g 牛膝30g蒸附片10g炙甘草30g 生曬參30g山藥60g升麻升麻5g5g 桃仁桃仁5g5g 7劑 用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分4日，每日1次服。 術(shù)后反復(fù)發(fā)作腸梗阻者，存在局部的微循環(huán)障礙，提示有形或無形的痰、瘀之氣，要注意血

33、分藥的使用 。二十二診 2014-5-21 丑時(shí)舌頭、口唇干燥感消失 晨起咽中有痰消失 喜嘆氣次數(shù)減少 服藥期間曾自服北芪60g、當(dāng)歸10g、黨參10g煮水煲粥，食后出現(xiàn)氣上頂感，繼服中藥后逐漸消失 大便調(diào)，矢氣多，腸鳴音明顯 已十余年無感冒、發(fā)熱，17/5出現(xiàn)咽痛、干咳、低熱，服五虎湯后已基本痊愈納可，納后汗多，以頭、頸部為主舌淡紅，苔中根黃膩脈較前轉(zhuǎn)和緩茯苓30g澤瀉30g牛膝30g蒸附片10g炙甘草30g生曬參30g山藥60g升麻5g酒大黃10g后下5分鐘桃仁5g熟地熟地15g15g生半夏生半夏15g15g五味子五味子5g5g7劑用法：每4日1劑，每劑加水1000ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分4日，每日1次服。病例六 直腸癌 原發(fā)性肺癌 馬某 性別：男 年齡：75歲 病史：直腸癌、原發(fā)性肺癌。 十診就診時(shí)間：2014年3月31日