慢性呼吸衰竭患者吸氧不當(dāng)致病情惡化3例

1、.KKME-專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎慢性呼吸衰竭患者吸氧不當(dāng)致病情惡化3例作者：黃臘英作者單位：咸寧市衛(wèi)生學(xué)校，湖北 咸寧 【關(guān)鍵詞】 氧氣療法 氧氣療法是慢性呼吸衰竭患者不可缺少的治療方法。應(yīng)用正確，能使患者的動(dòng)脈血氧分壓提高，糾正低氧血癥;應(yīng)用不當(dāng)，則可加重病情甚至危及患者生命?，F(xiàn)將我校附屬醫(yī)院收治的3例慢性呼吸衰竭患者因吸氧不當(dāng)致病情惡化的臨床資料回顧性分析如下。 1 病例分析 例1，男，60歲，1999年6月20日入院。診斷：阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，型呼吸衰竭。神志清。7月12日血?dú)鈭?bào)告PaCO2 10kPa、PaO2 7.6kPa。當(dāng)晚陪護(hù)者發(fā)現(xiàn)患者氣促、胸悶，即加大氧流量。次日早上，患

2、者神志不清，煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，血?dú)鈭?bào)告PaCO2 11.2kPa、PaO2 8.7kPa,護(hù)士當(dāng)即調(diào)整氧流量，應(yīng)用呼吸興奮劑、激素等處理?；颊哂诖稳丈衔缟裰巨D(zhuǎn)清，球結(jié)膜充血、水腫消失。 例2，男，68歲，2001年3月15日入院。診斷：阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，型呼吸衰竭。呼吸急促，神志清。給抗炎、吸氧(流量為2L/min)治療。3月26日15時(shí)血?dú)鈭?bào)告PaCO2 9kPa、PaO2 6kPa。當(dāng)晚1930患者氣急、胸悶難受，其女兒私自調(diào)節(jié)氧流量至5L/min。次日740護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呈嗜睡狀態(tài)，即調(diào)整氧流量為2L/min，當(dāng)時(shí)血?dú)鈭?bào)告PaCO2 10.5kPa、PaO2 9kPa

3、。給5%葡萄糖注射液加可拉明30mg、洛貝林9mg靜脈輸入，數(shù)小時(shí)后，病人神志轉(zhuǎn)清。 例3，女，50歲，2003年2月12日入院。診斷：阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，型呼吸衰竭。氣促不能平臥，神志清。2月13日血?dú)鈭?bào)告PaCO2 9.6kPa、PaO2 6.5kPa。2月29日晚患者感到胸悶，擅自調(diào)大氧流量為5L/min，感到胸悶解除，舒適入睡。次日早上，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者臉色潮紅、意識(shí)模糊，當(dāng)即調(diào)整氧流量為2L/min，此時(shí)血?dú)鈭?bào)告PaCO2 12kPa、PaO2 18.4kPa,經(jīng)使用呼吸興奮劑等處理后，病情好轉(zhuǎn)。 2 討 論 本組3例均為慢性失代償性型呼吸衰竭患者，慢性呼吸衰竭往往出現(xiàn)高碳酸血癥

4、和低氧血癥，此時(shí)呼吸中樞受抑制，主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器(外周呼吸感受器)，并沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，因而導(dǎo)致呼吸抑制，同時(shí)CO2潴留更為嚴(yán)重，可造成CO2麻醉，甚至呼吸停止。 由于患者、家屬及某些醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有掌握呼吸的病理生理特征，總認(rèn)為吸氧濃度高比吸氧濃度低易于糾正缺氧癥狀。根據(jù)血紅蛋白氧離曲線倒"S"形的特點(diǎn)，只要稍提高PaO2，血氧飽和度就能明顯提高，也就是低流量(12L/min)持續(xù)給氧，能滿足機(jī)體組織所需要氧的供給。 上述3例氧療不當(dāng)?shù)那闆r均發(fā)生在夜間，其原因：夜間病房安靜，患

5、者私自調(diào)節(jié)氧流量，在短時(shí)間內(nèi)缺氧糾正后感覺(jué)舒適易于入睡，病情變化無(wú)自報(bào)能力;夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，CO2排出量減少，可加重高碳酸血癥;夜間值班人員往往只注意危重患者的觀察，對(duì)這些表面上病情穩(wěn)定的患者巡視不夠細(xì)致。 為了避免給氧不當(dāng)引起的不良反應(yīng)，需注意以下幾個(gè)方面：對(duì)慢性呼吸衰竭患者及家屬做好用氧知識(shí)的宣傳教育工作，以取得他們的理解和合作;夜間護(hù)士應(yīng)勤巡視、細(xì)觀察。慢性呼衰患者在吸氧過(guò)程中，護(hù)士需觀察其氧流量、呼吸頻率、呼吸深淺度及全身情況。若發(fā)現(xiàn)其呼吸淺、慢、弱，臉色潮紅，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常，神志不清等，即與醫(yī)生聯(lián)系并作血?dú)夥治?慢性呼吸衰竭患者用氧情況應(yīng)列為床頭交班內(nèi)容;一旦發(fā)生患者高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為(12)L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑，加強(qiáng)呼吸管理;慢性型呼吸衰竭患者的用氧濃度，最好在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下加以調(diào)整，以糾正低氧血癥，不升高PaCO2(上升幅度<原來(lái)PaCO2水平1.33kPa)為原則。 待患者神志轉(zhuǎn)清后