無創(chuàng)呼吸機(jī)治療麻疹肺炎20例分析

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療麻疹肺炎20例分析李積杰(青海省第四人民醫(yī)院急診科810000) kpa； ph值分別是(7.15&plusmn;067)、(7.24&plusmn;0.64)> (7.38&plusmn;0.34)<> 每組值的差異 都具有統(tǒng)計學(xué)意義(p&lt;0.05或p&lt;0.01)。結(jié)論：通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療麻疹肺 炎，可以使患者的臨床癥狀得到有效改善，并具有較好的穩(wěn)定性和安全性?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī) 麻疹肺炎 療效【中圖分類號】r197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 21-0044-02th

2、e clinical analysis of noninvasive ventilation treatment in 20 patients with measles pneumoniaabstract objective: to analyze the clinical effect of noninvasive ventilation treatment in 20 patients with measles pneumonia. methods: 20 patients with measles pneumonia were treated with bi-level positive

3、 airway pressure (nppv), the positive inspiratory pressure was 1.01.5kpa (814cmh2o) , the positive expiratory pressure was 0.20.5kpa (24 cmh20) ,then the peepi, pef, rr, hr, sao2、paco2> pao2 , ph level pre-treatment and 2h,24h post-treatment were respectively compared. results: pre-treatment, 2h

4、post-treatment and 24h post-treatment peepi was respectively 0.94&plusmn;0.25、0.67&plusmn;0.19> 0.36&plusmn;0.15； pef (l/min) was respectively 80&plusmn;12.3、134&plusmn; 17.8、163&plusmn;21.5； rr was respectively 27.5&plusmn;4.7、21.1 &plusmn;4.7、17.2&plusmn;4.0；

5、 br was respectively 113.5&plusmn;13.4、97&plusmn;13.4> 81.4&plusmn;5.6； sao2 was respectively (80&plusmn;4) %、(83&plusmn;6) %、(92&plusmn;2) %； paco2 值分別是(7.79&plusmn;0.3)、(7.52&plusmn;0.5)、(6.79&plusmn;0.3)； pao2 was respectively(6.03&plusmn;1.03)kpa、(7.33&

6、amp;plusmn;0.26)kpa、(7.72&plusmn;0.83) kpa； ph was respectively (7.15&plusmn;0.67)、(7.24&plusmn;0.64)、(7.38&plusmn;0.34)。conclusion: the treatment of measles pneumonia with the noninvasive ventilation can effectively improve the patient's clinical symptoms, also with good safety

7、and stability.【key words noninvasive ventilator measles pneumonia clinical effect麻疹是一種麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，其常見并發(fā)癥為垂癥肺炎。麻疹 肺炎初期癥狀為發(fā)熱、流涕、咳嗽、畏光、眼結(jié)膜充血等。患者病情嚴(yán)重時，甚 至?xí)鹚劳觥Ｂ檎罨颊叱Ｔ诙?、春季發(fā)病，并發(fā)癥較多，11發(fā)病患者年齡跨度 大，社會影響嚴(yán)重。我院對2012年5月至2013年5月確診的20例麻疹肺炎 患者進(jìn)行了面罩的雙水平正壓氣道輔助通氣(nppv)治療，取得了較好的療效， 詳情現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1 一般資料20例麻疹肺炎患者，其中男性

8、患者12例，年齡介于12-48歲之間，平均年 齡37&plusmn;2歲，女性患者8例，年齡介于15-47歲之間，平均年齡35&plusmn;3 歲。所有患者全部給予控制感染、化痰、吸氧、解除支氣管痙攣、患者病情特別 嚴(yán)重時通過給予糖皮質(zhì)激素糾正患者的水電解質(zhì)平衡失調(diào)，以及支持對癥治療。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)麻疹肺炎依據(jù)傳染病學(xué)(第三版)、諸福棠實用兒科學(xué)(第七版)臨床 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷2。包括：1、流行病學(xué)資料；2、麻疹各期的臨床表現(xiàn)如皮 疹特征、麻疹粘膜斑、皮疹消退后的色素沉著等。3、咳嗽、氣短、肺部有濕啰 音等。4、x射線掃描顯示肺部感染灶。5、患者血標(biāo)本檢測麻疹病毒igm抗體為

9、 陽性。1.3治療方法醫(yī)用儀器：美國偉康公司esprit型呼吸機(jī)；廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公 司m型多功能無創(chuàng)血壓、心電、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。所有患者在正規(guī)治療同 吋進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療?；颊吆粑鼨C(jī)模式為nppv,治療吋ipap、epap從低值逐 漸開始增大，以患者感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。吸氣壓(ipap)調(diào)節(jié)為25cmh20之間， 呼氣壓(epap)調(diào)節(jié)為1420 cmh20之間。通氣頻率設(shè)置為1220次，上呼 吸機(jī)前須向患者說明呼吸機(jī)治療的必要性和重要性。醫(yī)生需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸配 合，并指導(dǎo)患者在不良反應(yīng)出現(xiàn)時，通知醫(yī)生拆除呼吸機(jī)。例如出現(xiàn)進(jìn)食、嘔吐、 咳嗽、咳痰等不良反應(yīng)時。所有患者皆使用口鼻面

10、罩連接?；颊咄鈺r間依據(jù)病 人耐受情況而定，通常為每日1524小i寸。對治療前、治療后2h、治療后24h 患者的內(nèi)源性的呼吸末壓力(peepi)、最大的呼氣流量(pef)、呼吸頻率(rr)、 心率(hr)、sao2> paco2> pao2和ph值進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用spss17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料數(shù)據(jù)采用平均 值&plusrrm;標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s)表示，使用t檢驗比較分析計量資料之間的差 異,統(tǒng)計結(jié)果以p&lt;0.05表示有顯著性差異。2結(jié)果3討論無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨完善，應(yīng)用范圍也日趨廣泛。是

11、目前治 療各種疾病引發(fā)的急、慢性呼吸衰竭的有效方法之一。尤其是對危重的肺炎患者, 呼吸機(jī)輔助呼吸幫助他們度過危險期3。為后續(xù)的病因治療爭取有效時間。麻 疹肺炎是呼吸道傳染病麻疹最常見的并發(fā)癥之一。麻疹病毒會引起呼吸道炎性反 應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道炎性分泌物增加，患者機(jī)體免疫功能低下，容易并發(fā)其他病毒、 細(xì)菌感染，導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生4。麻疹肺炎病情嚴(yán)重時，甚至?xí)鹚劳觥o 創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠使患者肺泡處于開放狀態(tài)，提高患者肺胞呼吸末氧濃度和功能 殘氣量。改善肺的順應(yīng)性，減少呼吸肌做功、糾正低氧血癥、改善患者呼吸肌的 疲勞。為藥物治療麻疹肺炎爭取吋間，從而大大降低患者的病死率和糖皮質(zhì)激素 的應(yīng)用，降低藥物不

12、良反應(yīng)的出現(xiàn)。我院對2012年5月至2013年5月確診 的20例麻疹肺炎患者進(jìn)行面罩的雙水平正壓氣道輔助通氣(nppv)治療結(jié)果顯 示，患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)比較，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p&lt;0.05)。由此 可以證實，采用無創(chuàng)正壓通氣可以有效緩解患者的臨床癥狀，降低患者心率、呼 吸頻率，改善低氧血癥和高碳酸血癥，顯著減輕患者的痛苦，使醫(yī)院的醫(yī)療資源 得到有效的利用，減輕患者痛苦，縮短療程。在無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，我們 發(fā)現(xiàn)，正確設(shè)置無創(chuàng)吸呼機(jī)氣參數(shù)值與治療結(jié)果密切相關(guān)。因為麻疹肺炎與 肺泡、肺間質(zhì)病變有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為換氣功能障礙，因此若呼吸機(jī)壓力設(shè)置 過大，患者會難以耐受，

13、壓力過小則治療效果不明顯。因此無創(chuàng)呼吸機(jī)的吸氣壓 力、呼氣壓力以及吸氧濃度都與必須根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、個體差異和病情 進(jìn)行調(diào)整。值得注意的是，nppv模式呼吸機(jī)并不適用于所有患者治療，若治療 后患者血氧飽和度改善不理想，呼吸頻率不能控制在30次/分以內(nèi)，經(jīng)過評估, 必要時需進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。甚至患者病情惡化時，尤其是呼吸道分 泌物較多、感染較為嚴(yán)重，年齡較大，自主呼吸較弱，且病情反復(fù)發(fā)作的患者, 不應(yīng)勉強(qiáng)其繼續(xù)使用無創(chuàng)通氣，應(yīng)該及吋采用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，以免延 誤患者病情7。綜上所述，采用無創(chuàng)的雙水平正壓氣道輔助通氣(nppv)治療麻疹肺炎患 者能夠顯著改善患者臨床癥狀，且

14、穩(wěn)定性和安全性良好，患者痛苦小，可以減少 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，因此面罩的雙水平正壓氣道輔助通氣(nppv)治療 麻疹肺炎值得在臨床上大量推廣和應(yīng)用。此外，麻疹肺炎病情較為兇險，患者預(yù) 后不良，u病死率與其嚴(yán)重程度有密切關(guān)聯(lián)8。因此在對患者進(jìn)行臨床救治時， 應(yīng)及吋進(jìn)行x光、ct檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以提高患者的存活率, 顯著改善患者預(yù)后。參考文獻(xiàn)孫春鋒,繆小芬，陸健成人麻疹肺炎的x線表現(xiàn)分析j.放射學(xué)實踐,2006,21(4):353-355.劉亞軍,唐笑軍，劉成軍等.麻疹肺炎并急性呼吸窘迫綜合征32例j.實用兒 科臨床雜志,2008,22(22):1711-1712.3胡靜,王璨麗，羅懿呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素與防治對策研究j.重慶醫(yī) 學(xué),2010,39(11):1347-1349.徐武秀，張紅，張丹茹.麻疹并發(fā)重癥肺炎20例的護(hù)理j護(hù)理與康復(fù),201