藥物治療學(xué)-藥物治療的一般原則課件

2023/9/181藥物治療的一般原則藥理教研室唐富天tangft@163.com2023/8/61藥物治療的一般原則藥理教研室22023/9/18合理用藥的原則必要性（Necessity）用藥的必要性是首要的有效性（Efficacy）安全性（Safety）適度性或適當(dāng)性（Suitability）經(jīng)濟(jì)性（Economy/Cost）22023/8/6合理用藥的原則必要性（Necessity）32023/9/18藥物治療的必要性藥物是特殊的商品患者只是在必要的情況下才需要使用藥物對(duì)高血壓早期、糖尿病早期的患者，首選通過改變或調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒除不良生活習(xí)慣等手段當(dāng)這些手段不能達(dá)到目的，而藥物治療又確實(shí)對(duì)患者有益時(shí)，才考慮使用藥物治療32023/8/6藥物治療的必要性藥物是特殊的商品42023/9/18藥物治療的臨床地位藥物治療是臨床上最常用、最基本的治療手段42023/8/6藥物治療的臨床地位藥物治療是臨床上最常用、52023/9/18藥物治療的臨床地位藥物通過與機(jī)體的生物大分子相互作用，進(jìn)而對(duì)疾病狀態(tài)下的器官功能水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使之恢復(fù)正常，從而達(dá)到緩解疾病癥狀，甚至治愈疾病的目的奧美拉唑抑制H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵）抑制胃酸分泌52023/8/6藥物治療的臨床地位藥物通過與機(jī)體的生物大分62023/9/18藥物治療的臨床地位藥物還可通過殺滅、抑制病原體或腫瘤細(xì)胞，祛除病因起到治療作用青霉素抑制G+細(xì)菌細(xì)胞壁合成治療細(xì)菌感染性疾病環(huán)磷酰胺與腫瘤DNA交聯(lián)抗腫瘤作用62023/8/6藥物治療的臨床地位藥物還可通過殺滅、抑制病72023/9/18藥物治療的臨床地位激素和維生素等還可起到補(bǔ)充替代的治療作用胰島素降糖作用治療糖尿病維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育治療骨質(zhì)疏松72023/8/6藥物治療的臨床地位激素和維生素等還可起到補(bǔ)82023/9/18藥物治療的臨床地位有時(shí)，藥物治療往往具有其他治療手段不可替代的作用82023/8/6藥物治療的臨床地位有時(shí)，藥物治療往往具有其92023/9/18藥物治療的利弊權(quán)衡即使藥物非用不可，對(duì)于具體的患者而言，仍存在一個(gè)選擇藥物的問題權(quán)衡利弊，是藥物選擇的關(guān)鍵因此，對(duì)具體的藥物、具體的患者，只有當(dāng)藥物治療的利大弊小時(shí)，才能體現(xiàn)藥物治療的必要性92023/8/6藥物治療的利弊權(quán)衡即使藥物非用不可，對(duì)于具102023/9/18藥物治療的利弊權(quán)衡目前所用藥物治療，仍以對(duì)癥治療為主對(duì)癥治療對(duì)因治療102023/8/6藥物治療的利弊權(quán)衡目前所用藥物治療，仍以112023/9/18藥物治療的利弊權(quán)衡藥物的雙重性，又稱為“雙韌刀”在選擇藥物治療時(shí)，要根據(jù)疾病的輕重、藥物療效的優(yōu)劣與不良反應(yīng)的大小進(jìn)行綜合判斷112023/8/6藥物治療的利弊權(quán)衡藥物的雙重性，又稱為“122023/9/18藥物治療的利弊權(quán)衡病情輕、預(yù)后好，通過休息、生活習(xí)慣調(diào)整等一般治療可奏效者，盡量不選藥物治療或選用不良反應(yīng)輕微而療效顯著的藥物對(duì)于危及生命的嚴(yán)重疾病或綜合征，在選用藥物時(shí)，以能產(chǎn)生足夠的療效，挽救患者的生命為主要出發(fā)點(diǎn)對(duì)需要患者承受較大藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)的情況，必須征得患者的知情同意122023/8/6藥物治療的利弊權(quán)衡病情輕、預(yù)后好，通過休132023/9/18藥物治療的有效性(efficacy)藥物的藥效學(xué)特征是藥物治療有效性的基礎(chǔ)藥物發(fā)揮效應(yīng)的作用靶點(diǎn)受體酶離子通道基因132023/8/6藥物治療的有效性(efficacy)藥物142023/9/18藥物治療的有效性藥物方面因素包括藥物的生物學(xué)特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、劑量、給藥途徑、藥物之間的相互作用、生物利用度等142023/8/6藥物治療的有效性藥物方面因素152023/9/18藥物治療的有效性機(jī)體方面因素包括年齡、體重、性別、精神狀態(tài)、病理狀態(tài)、遺傳特征、生物節(jié)律等。機(jī)體生理、心理狀態(tài)也十分重要152023/8/6藥物治療的有效性機(jī)體方面因素162023/9/18藥物治療的有效性藥物治療的依從性(compliancewithmedications)是指患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，包括遵守醫(yī)療約定，采納健康促進(jìn)行為的忠告，如進(jìn)行全面的體檢，避免疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素等162023/8/6藥物治療的有效性藥物治療的依從性(com172023/9/18藥物治療的有效性藥物治療的不依從性(non-compliancewithmedications)是指患者不能遵守醫(yī)生為其制定的治療方案的行為后果是多方面的，包括機(jī)體對(duì)藥物作用缺乏應(yīng)有的反應(yīng)，疾病進(jìn)一步發(fā)展，甚至死亡的危險(xiǎn)性增加172023/8/6藥物治療的有效性藥物治療的不依從性(no182023/9/18藥物治療的有效性對(duì)治療方案不依從的主要原因醫(yī)患溝通不夠，患者對(duì)治療方案不理解、不信任治療方案繁瑣，患者難以堅(jiān)持執(zhí)行經(jīng)歷不愉快的藥物不良反應(yīng)兒童、老年患者和文化程度低的患者因理解能力差或記憶力下降較高的藥物費(fèi)用和診治檢查費(fèi)用182023/8/6藥物治療的有效性對(duì)治療方案不依從的主要原192023/9/18藥物治療的安全性藥物可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生藥源性疾病一些有精神效應(yīng)的藥品還可能產(chǎn)生生理和精神依賴性192023/8/6藥物治療的安全性藥物可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良反202023/9/18藥物治療的安全性安全性是相對(duì)的非致死性疾病或妊娠婦女的藥物治療，安全性要求很高腫瘤等一些致死性疾病，挽救生命可能比減少一些不良反應(yīng)更有價(jià)值202023/8/6藥物治療的安全性安全性是相對(duì)的212023/9/18藥物治療的安全性藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥物本身固有的生物學(xué)特性藥物制劑中不符合標(biāo)準(zhǔn)的有毒有害物質(zhì)超標(biāo)準(zhǔn)或有效成分含量過高212023/8/6藥物治療的安全性藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因222023/9/18藥物治療的安全性藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥物的不合理使用根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)資料，全球死亡患者中有1／3并不是死于疾病自然發(fā)展過程，而是死于不合理用藥我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)也有相似的結(jié)果222023/8/6藥物治療的安全性藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因232023/9/18藥物治療的安全性藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥物的不合理使用劑量過高、療程過長、停藥過程太突然、藥物在長期使用等年老體弱多病者，同時(shí)使用多種藥物或交叉使用多種同類藥物232023/8/6藥物治療的安全性藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因242023/9/18藥物治療的安全性不合理用藥的后果由于藥物濫用、誤用，同時(shí)服用多種藥物情況的普遍存在，導(dǎo)致了大量藥源性疾病的發(fā)生，輕則使用藥者增加痛苦，重則使人致殘，甚至死亡，同時(shí)也增加了醫(yī)療費(fèi)用，造成個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)損失242023/8/6藥物治療的安全性不合理用藥的后果252023/9/18藥物治療的安全性因此安全用藥是全社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，在臨床藥物治療過程中，應(yīng)注意患者的病史、用藥史、個(gè)體差異、藥物相互作用等因素，使藥物對(duì)患者的損害降至最低程度252023/8/6藥物治療的安全性因此安全用藥是全社會(huì)普遍262023/9/18藥物治療的適度性藥物治療適度性（suitability）是指在明確疾病診斷的基礎(chǔ)上，從病情的實(shí)際需要出發(fā)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?62023/8/6藥物治療的適度性藥物治療適度性（suit272023/9/18藥物治療的適度性治療不足如果所選擇的藥物種類、劑量或療程不足，則達(dá)不到預(yù)期的療效，對(duì)感染性疾病和腫瘤，治療不足還可導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，稱為治療不足272023/8/6藥物治療的適度性治療不足282023/9/18藥物治療的適度性引起治療不足的原因患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，依從性差，未能堅(jiān)持治療患者收人低，又沒有相應(yīng)的醫(yī)療保障，導(dǎo)致無力支付國家基本藥物政策還不完善安全有效的基本廉價(jià)藥利潤低，而停止生產(chǎn)供應(yīng)282023/8/6藥物治療的適度性引起治療不足的原因292023/9/18藥物治療的適度性過度治療如果所選擇的藥物過多、劑量過大、療程過長，則可對(duì)患者的健康造成傷害，稱為過度治療292023/8/6藥物治療的適度性過度治療302023/9/18藥物治療的適度性過度治療的原因患者求醫(yī)心切虛假廣告泛濫醫(yī)患糾紛的困惑追求經(jīng)濟(jì)利益而開大處方302023/8/6藥物治療的適度性過度治療的原因312023/9/18藥物治療的經(jīng)濟(jì)性藥物治療的經(jīng)濟(jì)性就是要以消耗最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果成本和效果兩者都是相對(duì)的，有時(shí)高成本并不意味著好效果。反之成本低的藥物也不一定效果不好。對(duì)這樣的問題可用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的手段加以分析解決312023/8/6藥物治療的經(jīng)濟(jì)性藥物治療的經(jīng)濟(jì)性322023/9/18藥物治療的經(jīng)濟(jì)性藥物治療的經(jīng)濟(jì)性控制藥物需求的不合理增長，改變盲目追求新藥、高價(jià)藥的現(xiàn)象控制有限藥物資源的不合理配置，尤其是那些因經(jīng)濟(jì)原因不能得到應(yīng)有藥物治療的情況控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的不合理過度藥物治療322023/8/6藥物治療的經(jīng)濟(jì)性藥物治療的經(jīng)濟(jì)性332023/9/18藥物治療的經(jīng)濟(jì)性造成藥品費(fèi)用增長的因素合理的因素：包括人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、環(huán)境污染、藥品研發(fā)成本大幅增加等不合理的因：包括藥品價(jià)格管理體系存在某些缺陷、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善、“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在、治療方案選擇不合理、藥物使用不合理、藥品銷售行為不規(guī)范以及抗生素濫用等332023/8/6藥物治療的經(jīng)濟(jì)性造成藥品費(fèi)用增長的因素342023/9/18藥物治療的經(jīng)濟(jì)性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharmacoeconomics)是應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，分析不同藥物治療方案、不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目的成本一效益或效果或效用比，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別由于成本或結(jié)果都難以簡單的量化，局限了該方法的使用342023/8/6藥物治療的經(jīng)濟(jì)性藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharma352023/9/18藥物治療的規(guī)范性藥物治療的規(guī)范性(standardization)隨著科學(xué)的發(fā)展，許多疾病的診治都已制訂出了公認(rèn)、權(quán)威、規(guī)范的指南或標(biāo)準(zhǔn)。在給患者實(shí)施藥物治療時(shí)，醫(yī)生首先要熟悉這些指南或標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要教育患者了解這些指南或標(biāo)準(zhǔn)，都盡量按公認(rèn)的指南或標(biāo)準(zhǔn)去選藥用藥，減少隨意性和盲目性，這是保證合理用藥的重要措施352023/8/6藥物治療的規(guī)范性藥物治療的規(guī)范性(sta362023/9/18藥物治療的規(guī)范性藥物治療的規(guī)范性(standardization)臨床治療指南可以減少常見病治療的隨意性和不確定性權(quán)威的指南能幫助醫(yī)生對(duì)疾病治療作出正確決策，提高醫(yī)生的診治水平362023/8/6藥物治療的規(guī)范性藥物治療的規(guī)范性(sta372023/9/18藥物治療的規(guī)范性規(guī)范性治療的現(xiàn)狀癌癥治療符合規(guī)范者僅為20％，完全不符合者占20％高血壓治療符合規(guī)范、血壓控制良好的僅有5％全國2000多萬哮喘患者，約20萬人得到有效規(guī)范的治療372023/8/6藥物治療的規(guī)范性規(guī)范性治療的現(xiàn)狀382023/9/18藥物治療的規(guī)范性影響規(guī)范治療的因素過于相信經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施規(guī)范化治療的意識(shí)淡薄，措施不夠嚴(yán)格許多疾病目前尚未制定指南，醫(yī)生無法實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范的治療382023/8/6藥物治療的規(guī)范性影響規(guī)范治療的因素392023/9/18藥物治療的規(guī)范性影響規(guī)范治療的因素患者不了解規(guī)范治療的重要性，另外有的患者和家屬對(duì)臨床療效的期望值太低或太高，不積極采取規(guī)范治療有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施，無法滿足實(shí)施指南的基本要求392023/8/6藥物治療的規(guī)范性影響規(guī)范治療的因素402023/9/18為藥物治療創(chuàng)造條件改善環(huán)境改變生活方式藥物治療方案制定的一般原則402023/8/6為藥物治療創(chuàng)造條件藥物治療方案制定的一般412023/9/18確定治療目的，選擇合適藥物消除病因祛除誘因預(yù)防發(fā)病