芪冬平糖養(yǎng)心湯對早期糖尿病心肌病超敏C-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽的影響

1、    芪冬平糖養(yǎng)心湯對早期糖尿病心肌病超敏c-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽的影響    張津懷 馬琳摘要目的 探討芪冬平糖養(yǎng)心湯對早期糖尿病心肌?。╠cm）超敏c-反應(yīng)蛋白（hs-crp）、腦鈉肽（bnp）的影響。方法 選取2018年5月2019年5月我院收治的120例dcm患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組加用芪冬平糖養(yǎng)心湯治療，比較兩組治療效果、hs-crp、bnp水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%（56/60）高于對照組的71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞糖尿病心肌病;芪冬平塘養(yǎng)心

2、湯;超敏c-反應(yīng)蛋白;腦鈉肽中圖分類號(hào) r259          文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a          文章編號(hào) 1674-4721（2019）12（a）-0147-03effect of qidong pingtang yangxin decoction on hypersensitive c-reactive protein and brain natriuretic peptide in early diabetic cardiomyopathyzhang jin-huai1  

3、ma lin21. department of endocrinology， tianshui hospital of traditional chinese medicine， gansu province， tianshui   741000， china; 2. department of cardiovascular medicine， tianshui hospital of traditional chinese medicine， gansu province，  tianshui   741000， chinaabstract objective

4、to investigate the effects of qidong pingtang yangxin decoction on hypersensitive c-reactive protein （hs-crp） and brain natriuretic peptide （bnp） in early diabetic cardiomyopathy （dcm）. methods a total of 120 patients with early dcm admitted to our hospital from may 2018 to may 2019 were selected an

5、d divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. the control group was given routine treatment， the observation group was treated with qidong pingtang yangxin decoction on the base of the control group. the therapeutic effect， hs-crp

6、 and bnp levels of the two groups were compared. results the total effective rate of the observation group was 93.33% （56/60） higher than that of the control group 71.67% （43/60）， with statistical difference （pkey words diabetic cardiomyopathy; qidong pingtang yangxin decoction; hypersensitive c-rea

7、ctive protein; brain natriuretic peptide糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，dcm）是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，其病情較為嚴(yán)重，主要是因糖尿病造成心肌原發(fā)性代謝異常，以及微血管發(fā)生病變所導(dǎo)致的一種心臟疾病，對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅1。疾病早期以心肌順應(yīng)性減弱與舒張期充盈受阻為主的舒張功能不全為主要表現(xiàn)，而收縮功能不全則是晚期患者的臨床表現(xiàn)，極易導(dǎo)致充血性心力衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡2。常規(guī)西藥治療是臨床上治療的常用手段，雖可緩解患者的臨床癥狀，但長時(shí)間使用效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“消渴”“胸痹”等范疇，多數(shù)研

8、究者認(rèn)為，氣陰虧虛、瘀血阻滯是引發(fā)該病主要的病機(jī)，而血瘀可貫穿消渴病的始終，也是引發(fā)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，調(diào)脾護(hù)心、益氣活血是臨床上治療該病的主要原則3。因此，本院以王志剛名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床上治療dcm的經(jīng)驗(yàn)，研制芪冬平糖養(yǎng)心湯，其治療效果較為理想，且對機(jī)體造成的副作用較少。本研究探討了早期dcm患者采用芪冬平糖養(yǎng)心湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年5月2019年5月我院收治的120例早期dcm患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各60例。對照組中，男36例，女24例;年齡5279歲，平均（66.13±2.84）歲;糖尿病病程211

9、年，平均（6.57±1.23）年。觀察組中，男38例，女22例;年齡5180歲，平均（65.84±3.02）歲;糖尿病病程112年，平均（6.21±1.84）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：符合2015年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ada）糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)4中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)ct等其他輔助檢查確診者;中醫(yī)：符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則5中氣陰兩虛兼血瘀證，主癥：少氣懶言、神疲乏力;次癥：五心煩熱、自汗盜汗、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言，面色無華或晦暗，唇甲淡

10、暗或青紫;舌脈：舌質(zhì)淡暗或存在瘀斑，脈細(xì)或澀;左室射血分?jǐn)?shù)50%，舒張?jiān)缙诜逯邓俣萫峰/舒張晚期峰值速度a峰<1;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肝、腎等重要臟器異常引發(fā)的心力衰竭者;對本研究所用藥物過敏者;精神性疾病者;嚴(yán)重不配合，中途退出研究者;因高血壓、冠心病等因素導(dǎo)致心肌變性疾病者;兩周內(nèi)發(fā)生感染、接受阿托品、洋地黃類藥物治療者。1.3方法對照組給予格列吡嗪（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字h20065945，生產(chǎn)批號(hào)：20170612，規(guī)格：5 mg）、鹽酸二甲雙胍片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字h43020277，生產(chǎn)批號(hào)：20171022，規(guī)格：0.25 g）等對癥治療，并

11、口服阿托伐他汀鈣片北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字h19990258，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20171124，10 mg/次，于睡前服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予以芪冬平糖養(yǎng)心湯，其組成成分包括黃芪15 g、麥冬15 g、葛根15 g、赤芍10 g、川芎15 g、丹參20 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、瓜蔞20 g、半夏15 g、陳皮10 g、甘草12 g，以水煎煮，于早、晚餐后1 h口服。兩組治療時(shí)間均為2周。1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前1 d、治療2周后評估患者的治療效果及超敏c-反應(yīng)蛋白（hs-crp）、腦鈉肽（bnp）水平。治療效果5：將患者主癥、次癥根據(jù)其嚴(yán)重程度評估中

12、醫(yī)證候積分，0分（無癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。患者癥狀主要癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分降低95%者為痊愈;臨床癥狀改善較為明顯，中醫(yī)證候積分降低70%<95%，心功能提高2級(jí)者為顯效;臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分降低30%1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.

13、05）（表1）。2.2兩組治療前后hs-crp、bnp水平的比較兩組治療前hs-crp、bnp比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;兩組治療后hs-crp、bnp均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），治療后觀察組hs-crp、bnp低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）。3討論糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，而dcm屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，心室重塑、心肌出現(xiàn)纖維化及心肌發(fā)生凋亡是導(dǎo)致dcm發(fā)生主要因素，臨床癥狀常表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等6。黃帝內(nèi)經(jīng)指出，飲食過于肥膩、不節(jié)制，造成機(jī)體內(nèi)運(yùn)化異常，濕濁內(nèi)停，日久化熱，從而引發(fā)消渴。同

14、時(shí)靈樞·本藏對dcm的基本病機(jī)進(jìn)行描述，即心臟脆弱，使之神氣柔脆，故心火易動(dòng)損傷津液，進(jìn)而造成消癉熱中，容易患有消癉的病;此外靈樞·邪氣臟腑病形指出心脈微小即為消谷善饑的消癉病，故可看出dcm在內(nèi)經(jīng)時(shí)期即有所認(rèn)知7-8。對于消渴患者而言，其肺脾腎陰虛，耗氣傷陰，而累及心臟，致使心臟氣陰消耗受損，心氣缺乏，無法將氣血輸送至全身，營養(yǎng)四肢百骸，進(jìn)而導(dǎo)致疲勞或稍加運(yùn)動(dòng)即可感受到疲乏無力。而疾病長時(shí)間久治不愈，可造成心體耗損、心陽、心血等缺乏和虛衰現(xiàn)象，引發(fā)血瘀、氣滯、痰濁等痹阻心脈的臨床表現(xiàn)9-10。祖國醫(yī)學(xué)將dcm心功能不全患者歸屬于氣陰兩虛夾瘀證，即長時(shí)間dcm，可耗氣傷陰，

15、最終造成心臟收縮功能減弱，無法推動(dòng)血液在脈管中正常運(yùn)行，即脈道瘀滯，瘀血不去，新血不生，心脈失養(yǎng)而發(fā)病11-12。臨床治療以化瘀為主，輔以化痰通絡(luò)、養(yǎng)陰益氣、利水的治療方式。hs-crp是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，其水平升高，可作為炎癥和組織損傷標(biāo)志物，其水平高低可體現(xiàn)機(jī)體炎癥程度13。bnp是一種血管活性多肽類化合物，其由32個(gè)氨基酸組成，其主要由心室肌細(xì)胞分泌，且在心、肺等組織中分布較為廣泛，可促進(jìn)血管擴(kuò)張、利尿;此外bnp在早期dcm診斷中有一定的參考價(jià)值，可反映患者早期心功能受損情況14-15。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果高于對照組（p<0.05），且治療后hs-

16、crp、bnp低于對照組（p<0.05），提示早期dcm患者施以芪冬平糖養(yǎng)心湯治療，可有效提升治療效果，改善hs-crp、bnp水平。其原因在于：芪冬平糖養(yǎng)心湯方中黃芪可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津;麥冬可清心潤肺，和胃，輔陽氣之生，制溫?zé)崴幹?葛根具有生津止渴之效;而赤芍、川芎、丹參具有活血通脈的作用;茯苓、炒白術(shù)可起到益氣補(bǔ)脾之效;瓜萎、半夏、陳皮可調(diào)脾行氣、化濕祛痰;而甘草具有調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用可活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、調(diào)脾護(hù)心?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪具有增強(qiáng)免疫力，保護(hù)心血管，同時(shí)加速機(jī)體代謝的效果;而麥冬可起到抗氧化、控制血糖之效，并對心肌起到保護(hù)作用;葛根可降低血糖，優(yōu)化心肌供血

17、情況，抑制疾病的發(fā)展。綜上所述，芪冬平糖養(yǎng)心湯用于早期dcm患者中，可有效提高治療效果，降低hs-crp、bnp水平，促進(jìn)患者康復(fù)。參考文獻(xiàn)1張治平，倪松，林筍美.htr4介導(dǎo)hippo信號(hào)通路在糖尿病心肌病性心力衰竭中的作用及莫沙比利干預(yù)效果研究j.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（9）：1482-1484.2田靜，呂嶸，郭煒.線粒體障礙在糖尿病性心肌病中的作用及中醫(yī)藥研究進(jìn)展j.中國中藥雜志，2018，43（1）：8-14.3葉婷，王磊，陳晶，等.黃芪多糖對糖尿病心肌病防治機(jī)制的研究進(jìn)展j.中國中醫(yī)急癥，2018，27（9）：1678-1680，1687.4美國糖尿病協(xié)會(huì)，王新軍，王轉(zhuǎn)鎖.20

18、15年ada糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)j.糖尿病臨床，2014，8（12）：536-548.5鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則m.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：234.6劉添甜，韓家豪，高燕.他汀類藥物對糖尿病心肌病影響的研究進(jìn)展j.中華老年心腦血管病雜志，2018，20（10）：1099-1101.7李淑貞，楊艷梅，楊曉暉，等.通絡(luò)玉液湯對2型糖尿病心肌病大鼠心功能及心肌纖維化的影響j.中國老年學(xué)雜志，2018，38（13）：3227-3230.8張晶，馬強(qiáng)，陳榮.益氣固本祛瘀湯聯(lián)合血管緊張素受體阻滯劑防治糖尿病心肌病患者心室重構(gòu)的療效及對血液流變學(xué)、tgf-、tnf-、vegf的影響j.世界中醫(yī)藥，2018，13（4）：869-873.9閆金慧，鄒國良.梓醇對糖尿病心肌病大鼠心功能及心肌組織tgf-1表達(dá)的影響j.吉林中醫(yī)藥，2018，38（5）：573-575.10羅凱，張騰，陳瑜.從代謝異常機(jī)制綜述中醫(yī)藥防治糖尿病心肌病研究進(jìn)展j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017， 15（20）：2552-2556.11王澎澎，張艷.針灸聯(lián)合益氣活血方對早期糖尿病心肌病氣陰兩虛兼血瘀型病人心功能、心肌酶譜及血流動(dòng)力學(xué)的影響j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（2）：142-145.12王東旭，金智生，張花治，等.紅芪多糖對模型小鼠糖尿病心肌病心肌纖維化和基質(zhì)金屬蛋白酶