替米沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床探析

1、替米沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床探析摘要：目的：評(píng)價(jià)替米沙坦聯(lián)合氫氯曝嗪或非洛地 平治療原發(fā)性高血壓的有效性和安全性。方法：將98例原 發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，替米沙坦+氫氯曝嗪組(a組) 和替米沙坦+非洛地平組(b組)進(jìn)行治療，療程8周。結(jié)果: 第2周末，a組和b組的降壓達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(po. 05)o結(jié)論：替米沙坦聯(lián)合氫氯囈嗪或非洛地平能有 效降低高血壓患者的血壓水平，耐受性好。關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓替米沙坦氫氯嚷嗪非洛地平doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 07.170【中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1671-88

2、01 (2013) 07-0156-01原發(fā)性高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心 臟、血管、腦和腎等器官功能性或者器質(zhì)性改變的全身性疾 病，該病占總高血壓患者的95%以上，其患病率較高，嚴(yán)重 危害老年人的健康。目前，我國有近2億高血壓患者，高血 壓患者積極地控制血壓，可以降低心腦血管疾病的發(fā)生。兩 種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以提高降壓效果，同時(shí)不同降壓機(jī) 制的藥物以合適的劑量進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以減少或抵消長期 單獨(dú)用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察了替米沙坦聯(lián)合氫氯囈嗪或 非洛地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法2010年6月2011年12月收治原發(fā)性高血壓患者98 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均

3、符合1999年who/ish制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。 其中男58例，女40例，年齡5576歲。排除已知或可疑的繼發(fā)性高血壓；妊娠及哺乳期婦女； 既往在acei或arb治療中出現(xiàn)血管性水腫癥狀；心、腦、 腎等重要器官有嚴(yán)重疾?。桓哜浹Y。將98例患者隨機(jī)分 為a、b兩組，在應(yīng)用替米沙坦的基礎(chǔ)上，a組加用氫氯曝嗪, b組加用非洛地平。兩組性別、年齡，收縮壓、舒張壓、心 率、體重指數(shù)、踝臂指數(shù)等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。治療方法：采用自身前后對(duì)照的試驗(yàn)方法?；颊呷脒x后, 既往服用降壓藥者停用降壓藥物1周后，a組服用替米沙坦 40mg和氫氯嗟嗪12. 5mg,

4、每天早8： 00 口服。b組服用替米 沙坦40mg和非洛地平緩釋片2. 5mg,每天早8： 00 口服。治 療后第2周末血壓140/90mmhg患者，a組氫氯囉嗪增量至 25mg/ h , b組非洛地平增量至5mg/h。試驗(yàn)后第4周末血 壓仍未達(dá)標(biāo)(2140/90mnihg)患者，兩組替米沙坦均可增量 至80mg/ 0 o試驗(yàn)第8周末仍未達(dá)標(biāo)患者，可根據(jù)主管醫(yī)師 的指導(dǎo)換用其他降壓藥物。用藥期間由固定人員每天測(cè)血 壓、心率1次，并觀察不良反應(yīng)，同時(shí)記錄治療前和治療后 8周患者的心電圖、血脂、肝腎功能變化，生活方式在用藥 期間不變。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：dbp下降lommhg并降至正常 范圍(0.

5、 05)o見表lo表1兩組降壓情況比較(x±s)經(jīng)治療2周后a組和b組的降壓達(dá)標(biāo)率分別為61. 2%和 46. 9%, a組明顯高于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05)。兩 組治療前后的心率和實(shí)驗(yàn)室檢查比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),見表 2。表2治療2、4、6、8周后降壓達(dá)標(biāo)率比較例()注：2周后a、b比較，p0. 05o兩組不良反應(yīng)比較，a組頭暈3例，頭痛1例不良反應(yīng) 發(fā)生率8. 2%； b組輕度下肢消腫1例，頭暈1例，頭痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0. 05)o不良反應(yīng)多于服藥1周內(nèi)出現(xiàn)，以后逐步減輕, 均能耐受

6、治療，不需停藥。3討論老年高血壓患者血壓波動(dòng)大，脈壓大，多伴有心、腦、 腎等多器官功能損害，常常需要采用兩種或兩種以上降壓藥 物聯(lián)合治療。替米沙坦是一種高選擇性、快速起效、強(qiáng)效的 atii受體拮抗藥，可抑制atii與多種組織中的(包括血管平 滑肌、腎上腺等)atii受體的結(jié)合。近年來，在高血壓治療 中，替米沙坦已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。筆者開展了替米沙坦聯(lián) 合氫氯嗟嗪和替米沙坦聯(lián)合非洛地平治療原發(fā)性高血壓的 臨床療效觀察。替米沙坦聯(lián)合氫氯囉嗪用藥2周后，降壓達(dá)標(biāo)率明顯高 于非洛地平組，提示在降壓早期可使血壓快速下降，更早達(dá) 標(biāo)。氫氯嚷嗪是一種嗟嗪類利尿劑，可影響腎小管對(duì)na+和 c1-的重吸收，使腎

7、臟對(duì)na+和c1-的排泄增加而產(chǎn)生利尿- 降低血容量的作用。此外，由于血容量的降低，刺激腎素分 泌增加，進(jìn)而引起血管緊張素和醛固酮的分泌增加，從而促 進(jìn)排k+和降低血k+,低血鉀是氫氯喙嗪最常見的不良反應(yīng)。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的中間環(huán)節(jié)是血管緊張素 (atii),替米沙坦可拮抗atii受體，從而阻斷at的作用， 抑制醛固酮的產(chǎn)生，減少了 k+的丟失，降低了氫氯曝嗪的不 良反應(yīng)。非洛地平是一種具有選擇性的二氫毗噪類鈣通道阻滯 劑，通過阻滯鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，舒 張血管平滑肌而降壓，以降低sbp最佳。聯(lián)合替米沙坦用藥不僅能有效平穩(wěn)降壓，同時(shí)能降低尿 蛋白，不減少心、腦、

8、腎等重要器官的血流量，對(duì)血糖、血 脂等代謝無不良影響，對(duì)心肌收縮力和房室傳導(dǎo)功能影響很 小，副作用少，尤其適用于老年高血壓合并早期腎損害患者。研究證明，在血壓控制達(dá)標(biāo)或減少不良反應(yīng)方面聯(lián)合治 療優(yōu)于序貫和階梯治療。觀察證明，替米沙坦聯(lián)合氫氯嗟嗪 或非洛地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效好，安全性較高，經(jīng) 濟(jì)性好，尤其適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 朱勤，廖圣寶原發(fā)性高血壓的中醫(yī)藥治療j.中 醫(yī)藥臨床雜志，2010, 22 (4)： 369-37212 尹麗俊替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效觀察j.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 30 (5)： 328-32913 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)中國高血壓防治 指南j.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005, 22-2714 梁毅，張鴻舉，劉田.替米沙坦治療原發(fā)性髙血壓 并逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的療效觀察j.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009, 11(12)： 1295-129615 張學(xué)清替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效 j.吉林醫(yī)學(xué),2010, 30 (9)： 3066-306716 鐘海潮.替米沙坦對(duì)老年原發(fā)性高血壓病的影響j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志