《溫病學(xué)》筆記[1]

1、溫病學(xué)筆記2011年10月17日閱畢第一章 總論溫病學(xué)形成的時(shí)期是清代中期，距今約260年時(shí)間。溫病與傷寒都是急性外感熱病，但傷寒是外感寒邪所導(dǎo)致的外感熱病，它的病因是寒邪，而溫病是外感熱邪所導(dǎo)致的外感熱病，它的病因是熱邪。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。太陽(yáng)中風(fēng)是表虛證，太陽(yáng)傷寒是表實(shí)證，而太陽(yáng)溫病則屬于表熱證。太陽(yáng)溫病為什么不惡寒呢？它是伏氣發(fā)病，是冬天感寒，邪氣伏在體內(nèi)，郁而化熱，到春天腠理開(kāi)泄時(shí)，從里向外發(fā)，它不是新感受的邪氣，它是郁熱從里向外發(fā)，所以表現(xiàn)出來(lái)就是“發(fā)熱而渴不惡寒?！倍瑐诤?，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒，

2、而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫。伏氣溫病以里熱為主，它可以沒(méi)有表證，一發(fā)病就見(jiàn)高熱，稱(chēng)為伏邪自發(fā)；有的伏氣溫病初起也可以有表證，但不是單純的表證，而是表現(xiàn)為表里同病，而且以里熱為主，稱(chēng)為新感引動(dòng)伏邪。而新感溫病與伏氣溫病不同，它初起必然有一個(gè)明顯的表證過(guò)程，然后再由表入里。傷寒宗仲景，熱病用河間。暑證不分表里，不味清內(nèi)，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下。葉天士：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。傷寒是外感寒邪，溫病是外感溫邪，邪氣的性質(zhì)不同，其侵入人體的途徑，寒邪是下受，溫邪是上受。其侵犯的部位，傷寒是先侵犯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，溫病

3、是先侵犯手太陰肺系。其傳變的途徑，向里傳變的過(guò)程，傷寒是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，溫病是順傳于胃，或逆?zhèn)餍陌?。中醫(yī)歷史：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)的中醫(yī)學(xué)第一部著作黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，從這個(gè)時(shí)期以后，中醫(yī)學(xué)有幾次重大的突破，第一次是張仲景的傷寒雜病論的問(wèn)世，它大概成書(shū)于公元150-219年間，這個(gè)過(guò)程距離黃帝內(nèi)經(jīng)已經(jīng)有幾百年的歷史了。傷寒雜病論是中醫(yī)學(xué)第一部臨床著作，它確立了中醫(yī)學(xué)的辯證診治體系，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，所以它是黃帝內(nèi)經(jīng)之后的又一部經(jīng)典著作。在傷寒雜病論之后，再一次重大的突破，就是金、元時(shí)期的“金元四大家”-劉完素是“寒涼派”代表，李東垣是補(bǔ)土派的代表，張子和是攻

4、邪派的代表，朱丹溪是養(yǎng)陰派的代表，從傷寒雜病論的問(wèn)世到金元四大家的出現(xiàn)經(jīng)歷了將近一千年的時(shí)間，公分母之后就是溫病學(xué)說(shuō)的形成，這是又一次重大的突破，這個(gè)突破是明清時(shí)代完成的，實(shí)際上最好后完成于清朝的中期，與金元四大家又相隔了幾百年的時(shí)間。第二章 溫病的概念什么是溫病？溫病是外感四時(shí)溫?zé)嵝皻獾囊鸬模园l(fā)熱為主要臨床特征的多種急性熱病的總稱(chēng)。溫病的特點(diǎn)：奇異的致病因素溫?zé)嵝皻?；有明顯的季節(jié)性、地域性，大多具有傳染性和流行性；病理演變有一定的規(guī)律性；臨床表現(xiàn)有其特殊性：起病急、傳變快、變化多、熱象重、易傷陰液。溫病分為溫?zé)岵『蜐駸岵　淖闾?yáng)表寒證非辛不散，非溫不化，所以要用辛溫解表的藥物發(fā)散表

5、寒；溫病的表熱證非辛不散，非涼不清，所以要用辛涼解表的藥物清解表熱。第三章 溫病的成因與發(fā)病從傷寒病來(lái)看，病因是寒邪，寒為陰邪，其性下行，先犯足經(jīng)，所以傷寒學(xué)派認(rèn)為是中太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表。從溫病來(lái)看，病因是溫邪，溫為陽(yáng)邪，其性上升，先犯手經(jīng)，所以溫病學(xué)派認(rèn)為手太陽(yáng)肺經(jīng)主一身之表。第四章 溫病的辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。氣：先天之氣，自然之氣，水谷之氣。陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，陽(yáng)經(jīng)屬腑絡(luò)臟，通過(guò)經(jīng)脈輸送氣血，把臟腑互相聯(lián)系起來(lái)，使人體構(gòu)成了有機(jī)的整體。五腑之氣，六腑之氣，經(jīng)絡(luò)之氣，實(shí)際上就是一身之氣的功能活動(dòng)在不同部位的具體體現(xiàn)。宗氣：積于胸中，在上焦的膻中部位，它的功能是

6、“以貫心脈，而行呼吸焉?！笔切姆蝺膳K功能的綜和。中氣：居于中焦，脾胃之氣的統(tǒng)稱(chēng)，也就是消化系統(tǒng)的稱(chēng)謂。元?dú)猓翰赜谙陆鼓I。是一身之氣的功能在泌尿生殖系統(tǒng)與新陳代謝系統(tǒng)的綜合體現(xiàn)。衛(wèi)氣：人體的一身之氣對(duì)人體所產(chǎn)生的保衛(wèi)功能，行于脈外，并脈而行。在體表，它溫煦肌肉、皮毛、抵御外邪，在體內(nèi)它溫煦五臟六腑腔隙，從而使人體保持恒定的體溫。是一身之氣的功能在抵御外邪、調(diào)節(jié)體溫方面的綜合體現(xiàn)。營(yíng)氣：行于脈中之氣。與血液一同在脈中運(yùn)行。一身之氣進(jìn)入血脈，推動(dòng)血液不斷運(yùn)行。在溫病中，血的病變有兩種表現(xiàn)形式，一種是耗血-熱邪消耗血液而導(dǎo)致血液粘稠；一種動(dòng)血-熱邪鼓動(dòng)血液，使血溢出脈外。衛(wèi)分證是人體體表的保衛(wèi)功能失常

7、，氣分證是臟腑功能失常。都屬于氣病。溫病涉及到營(yíng)與血都是實(shí)質(zhì)性的病變，也就是對(duì)人體內(nèi)有形的液態(tài)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的損傷。血的損傷稱(chēng)為血分證，或是血瘀，或是出血，都是血液嚴(yán)重受損的病變。衛(wèi)分證侯：溫?zé)嵝皻馇忠u體表，導(dǎo)致人體衛(wèi)外功能失常。病機(jī)：溫?zé)嵋u表，衛(wèi)外失司，肺失宣降。表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。不是表閉而是“表郁”。氣分證：邪氣在里，導(dǎo)致臟腑功能失常的病變階段。病機(jī)：正邪激爭(zhēng)，熱熾津傷，臟腑功能失常。特點(diǎn)：壯熱（39度），不惡寒反惡熱，渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。要點(diǎn)：壯熱惡熱，渴喜冷飲，舌苔黃。營(yíng)分證：熱邪深入血脈病變

8、的初期階段。病機(jī)：熱灼營(yíng)陰，心神被擾。表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，或斑點(diǎn)隱隱，口反不甚渴或竟不渴，舌紅絳苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。要點(diǎn)：身熱夜甚（陽(yáng)入于陰），心煩譫語(yǔ)，舌紅絳。血分證候：是熱邪深入血脈病變的深重階段。病機(jī)：熱入血脈，耗血?jiǎng)友?。表現(xiàn)：身熱灼手，躁擾不安，甚則狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血，非時(shí)經(jīng)血、發(fā)斑、舌質(zhì)絳紫，脈數(shù)。要點(diǎn)：出血癥與舌質(zhì)絳紫。三焦辯證上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。上焦證侯：手太陰肺與手厥陰心包的病變。一是溫?zé)嵝皻馇忠u體表導(dǎo)致衛(wèi)外失司，肺失宣降。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛、咳、口微渴

9、、舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)-屬衛(wèi)分證。二是熱邪壅肺的里熱證，臨床表現(xiàn)是身熱、汗出、咳喘，或胸悶、胸痛、舌紅苔黃燥，脈數(shù)-屬氣分證。第五章 溫病的常用診法衛(wèi)分證與氣分證邪淺、病輕，以實(shí)證為主，主要反映舌苔上；營(yíng)分證、血分證因?yàn)閾p傷了血中的津液，甚至于損傷血液，舌象的變化主要反映在舌質(zhì)上。望舌苔主要是望舌苔的薄厚，以觀察濁氣的多少，望苔色白、黃、灰、黑的變化，以判斷熱邪的淺深輕重；望舌苔的潤(rùn)燥，一般情況下潤(rùn)者多為津液未傷或有濕邪，燥者多屬熱盛傷津。望舌質(zhì)，主要是觀察其顏色紅、絳、紫的變化，以判斷營(yíng)血損傷的程度。舌苔如地上初生之草。草的生長(zhǎng)需要土壤、陽(yáng)光、水分、肥料，舌苔生長(zhǎng)也一樣土壤是舌體、胃陽(yáng)是陽(yáng)

10、光、水份是不體內(nèi)的津液、濁氣是肥料。驗(yàn)齒：齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液。斑：斑為出血所致，血已經(jīng)溢出脈外，不在血脈中，用手按壓血液沒(méi)有回路而不能褪色。斑為陽(yáng)明熱毒。發(fā)斑的機(jī)制是氣分高熱竄入血分，形成氣血兩燔之勢(shì)，熱邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行，使血不循經(jīng)，溢出脈外，瘀于皮下而形成皮下紫斑。發(fā)疹的機(jī)制是衛(wèi)分風(fēng)熱竄入營(yíng)分，形成衛(wèi)營(yíng)同病之勢(shì)，衛(wèi)有邪陰，營(yíng)有熱逼，使血液瘀于膚表的細(xì)小血絡(luò)之中而形成丘疹。斑的發(fā)出部位是肌肉；疹的發(fā)出部位是皮膚。胃主肌肉，所以也有人說(shuō)斑發(fā)于胃，肺合皮毛，所以也有人說(shuō)疹發(fā)于肺。紅輕、紫重、黑危。斑宜清化，疹宜透發(fā)。疹的形成機(jī)制是衛(wèi)營(yíng)同病，斑的形成機(jī)制是氣血兩燔。8

11、月31日第六章 溫病的治療治上焦如羽，非輕不舉，治中焦如衡，非平不安，治下焦如權(quán)，非重不沉。關(guān)于風(fēng)溫病之衛(wèi)外失司臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。治法：辛涼輕解，疏風(fēng)透熱。方藥：銀翹散溫病之肺失宣降臨床表現(xiàn)：但咳，身熱不甚，口微渴，舌苔薄白，脈浮。治法：辛涼輕解，宣肺止咳。方藥：桑菊飲熱邪壅肺證臨床表現(xiàn)：身熱，汗出，咳喘，或胸悶、胸痛，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。治法：清熱宣肺，止咳平喘。方藥：麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃的三個(gè)作用：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿消腫。9月1日肺胃熱熾證臨床表現(xiàn)：壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)有力。

12、治法：辛寒清氣，泄熱保津。方藥：白虎湯。在風(fēng)溫病的發(fā)展過(guò)程中，風(fēng)熱邪氣首先犯肺，出現(xiàn)衛(wèi)分證，或?qū)е滦l(wèi)外失司，治療用銀翹散；或?qū)е路问?，治療用桑菊飲。進(jìn)一步發(fā)展，就由衛(wèi)分傳入氣分，導(dǎo)致熱邪壅肺，輕證用麻杏石甘湯治療，重證用白虎湯治療。白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見(jiàn)影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵。白虎四忌：白虎本為達(dá)熱出表，叵其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。肺胃熱熾，津氣兩傷證臨床表現(xiàn)：壯熱，大汗出，渴喜冷飲，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微惡寒，舌紅苔黃燥，脈洪大而芤。治法：清氣泄熱，補(bǔ)氣生津方藥：白虎加人參湯-白

13、虎退邪陽(yáng)，人參固正陽(yáng)白虎湯內(nèi)加人參三錢(qián)（9克）虛脫亡陽(yáng)證臨床表現(xiàn)：身熱驟退，大汗不止，喘息氣微，精神萎靡，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，舌淡白，脈微細(xì)欲絕，或散大。治法：補(bǔ)氣固脫，回陽(yáng)救逆。方藥：生脈散、參附湯。腸腑熱結(jié)證臨床表現(xiàn)：日晡潮熱，手足湒然汗出，大便秘結(jié)，或下利清水，氣味惡臭，腹部脹滿(mǎn)硬痛拒按，時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅苔黃燥，甚則焦燥，脈沉實(shí)有力。治法：攻下熱結(jié)，通腑泄熱。方藥：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)謂承氣湯。痰熱阻肺，腸腑熱結(jié)證臨床表現(xiàn)：潮熱，便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，舌苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。治法：化痰宣肺，通腑泄熱。方藥：宣白承氣湯肺熱下移，腸熱下利證臨床表現(xiàn)：身熱，咳嗽，下利色黃

14、熱臭，肛門(mén)灼熱，腹不硬痛，舌苔黃，脈數(shù)。治法：清熱下利方藥：葛根黃芩黃連湯。痰熱結(jié)胸證臨床表現(xiàn)：高熱，面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，便秘，溲短，舌苔黃滑，脈洪滑。治法：清熱化痰，降氣開(kāi)結(jié)。方藥：小陷胸加枳實(shí)湯。肺熱發(fā)疹證臨床表現(xiàn)：身熱，皮膚發(fā)出紅疹，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱宣肺，涼營(yíng)透疹。方藥：銀翹散去豆鼓加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方熱陷心包證臨床表現(xiàn)：身熱灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，或四肢抽搐，舌蹇，色鮮絳苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)。治法：清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開(kāi)竅。方藥：清宮湯送服安宮牛丸或紫雪丹、至寶丹熱入心包 腸腑熱結(jié)證臨床表現(xiàn)：身熱，神昏，痰壅氣粗，四

15、肢厥逆，便秘，腹?jié)M痛拒按，渴欲冷飲，飲不解渴，舌蹇，質(zhì)絳苔黃燥，脈沉數(shù)有力。治法：豁痰開(kāi)竅，攻下熱結(jié)。方藥：牛黃承氣湯。即用前安宮牛黃丸二丸，化開(kāi)，調(diào)生大黃末三錢(qián)（9克），先服一半，不知再服。第二章 春溫?zé)嵊羯訇?yáng)證臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸肋不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：黃芩湯加豆豉元參方熱郁胸膈證臨床表現(xiàn)：身熱不甚，心煩懊惱，坐臥不安，舌苔略黃，脈略數(shù)。治法：清宣郁熱。方藥：梔子豉湯熱灼胸膈證臨床表現(xiàn)：身熱，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清泄膈熱。方藥：涼膈散。肺胃熱熾證臨床表現(xiàn)：壯熱，惡熱，面赤，

16、大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)有力。治法：辛寒清氣，泄熱保津。方藥：白虎湯。腸腑熱結(jié)證臨床表現(xiàn)：日晡潮熱，手足湒然汗出，大便秘結(jié)，或下利清水，氣味惡臭，腹部脹滿(mǎn)硬痛拒按，時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅苔黃燥，甚則焦燥，脈沉實(shí)有力。治法：攻下熱結(jié)，通腑泄熱。方藥：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。腸腑熱結(jié)，陰液大虧證臨床表現(xiàn)：身熱，大便秘結(jié)不通，腹?jié)M痛拒按，口干唇裂，甚至齒燥，舌苔焦燥，脈沉細(xì)。治法：滋陰通下，增水行舟。方藥：增液湯、增液承氣湯。腸腑熱結(jié)，氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：身熱，便秘，腹?jié)M痛，口干咽燥，齒黑唇裂，倦怠少氣，精神萎靡，甚至審志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理線(xiàn)，肢體震顫，舌苔

17、黃燥或焦燥，脈沉細(xì)弱。治法：攻下熱結(jié)，補(bǔ)益氣陰。方藥：新加黃龍湯。腸腑熱結(jié)，小腸熱盛證臨床表現(xiàn)：身熱，便秘，腹脹痛，小便溫服滴不暢，尿時(shí)熱痛，尿色紅赤，時(shí)煩渴甚，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。膀胱中的水液有兩條來(lái)路：一是小腸氣化進(jìn)入膀胱，一條是肺通調(diào)水道下輸膀胱。所以出現(xiàn)膀胱中小便代謝失常的問(wèn)題，一是責(zé)之于肺，一是責(zé)之于小腸。治法：攻下熱結(jié)，清泄火腑。方藥：導(dǎo)赤承氣湯。熱灼營(yíng)陰證臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，或斑點(diǎn)隱隱，口反不甚渴或竟不渴，舌紅絳苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。胃中津液缺乏會(huì)導(dǎo)致無(wú)苔或少苔。治法：清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣。方藥：清營(yíng)湯。氣營(yíng)兩燔證是以氣分高熱為主而兼營(yíng)陰損傷的證侯臨床表現(xiàn)：壯熱

18、，口渴，煩躁不安，舌絳苔黃燥，脈數(shù)。治法：清氣涼營(yíng)。方藥：玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地元參方熱入心包證臨床表現(xiàn)：身熱灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，或四肢抽搐，舌蹇，色鮮絳苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)。治法：清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開(kāi)竅。方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹。內(nèi)閉外脫證臨床表現(xiàn)：身熱灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，進(jìn)而身熱驟降，汗出不止，喘息氣短，脈細(xì)無(wú)力；甚或面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥逆，脈微細(xì)欲絕或散大。治法：豁痰開(kāi)竅，固脫救逆。方藥：安宮牛黃丸合生脈散、參附湯。血熱動(dòng)血證臨床表現(xiàn)：身熱灼手，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，衄血，吐血，便血，尿血、非時(shí)經(jīng)血，發(fā)斑，斑色紫黑成

19、片，舌絳紫，脈數(shù)。治法：涼血散血。方藥：犀角地黃湯。血熱導(dǎo)致的出血，不能用炭類(lèi)止血藥。氣血兩燔證臨床表現(xiàn)：壯熱，口渴，心煩躁擾，甚則昏狂譫妄，衄血，吐血，便血、尿血，非時(shí)經(jīng)血，發(fā)斑，斑色紫黑，舌絳紫苔黃燥，脈數(shù)。治法：清氣涼血。方藥：化斑湯。氣血兩燔，熱毒充斥證臨床表現(xiàn)：壯熱，口渴，四肢厥逆，咽痛，唇腫，甚則面腫，頭痛如劈，骨節(jié)煩疼，腰如被杖，喘急鼻煽，神昏譫語(yǔ)，狂躁妄動(dòng)，嘔吐，泄瀉，或大便燥結(jié)，衄血、吐血、便血、尿血，發(fā)斑，血色紫黑，或見(jiàn)四肢抽搐，舌絳起芒刺，苔黃燥或焦燥，脈虛大而數(shù)，或沉數(shù)，或沉細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，涼血散血。方藥：清瘟敗毒飲。血熱蓄血證臨床表現(xiàn)：身熱，少腹急結(jié)或硬滿(mǎn)，按之

20、疼痛，小便自利，神志如狂或發(fā)狂，口干，但欲漱水不欲咽，舌絳紫而暗，脈沉實(shí)或沉澀。治法：泄熱逐瘀。方藥：桃仁承氣湯。血熱動(dòng)風(fēng)證臨床表現(xiàn)：壯熱，四肢抽搐，兩目上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，頭暈脹痛，手足躁擾，甚或神昏狂亂，四肢厥逆，舌干絳無(wú)苔，脈弦數(shù)。治法：涼肝熄風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯。陰虛火熾，心腎不交證臨床表現(xiàn)：身熱，心煩躁擾不得臥，舌紅絳苔黃燥，或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。治法：瀉南補(bǔ)北。方藥：黃連阿膠湯。真陰耗損證臨床表現(xiàn)：低熱稽留不退，手足心熱甚于手足背，咽干口燥，唇裂齒黑，神倦欲眠，耳聾，舌質(zhì)干絳甚或紫晦，脈虛大或遲緩結(jié)代。肝血與腎精可以互相化生，乙癸同源。中醫(yī)學(xué)中的證侯，簡(jiǎn)稱(chēng)證，是對(duì)人體病變過(guò)程中

21、某一階段病理本質(zhì)的概括，它反映了病變的病因、部位、性質(zhì)、邪正關(guān)系等多方面的病理特征。治法：滋陰復(fù)脈。方藥：加減復(fù)脈湯。亡陰脫液證臨床表現(xiàn)：不發(fā)熱或低熱，形體消瘦，皮膚干皺，目陷睛迷，齒燥積垢，呃逆聲微，二便不通，兩顴紅赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指但覺(jué)蠕動(dòng)，甚或，心中譫譫大動(dòng)，虛喘息微，舌瘦薄痿軟，光絳無(wú)苔，脈細(xì)促或微細(xì)欲絕。治法：二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。邪伏陰分證臨床表現(xiàn)：夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，精神倦怠，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。治法：表蒿鱉甲湯。春溫病深入下焦，導(dǎo)致血熱陰傷的證侯主要有三種類(lèi)型：一類(lèi)是真陰欲竭，壯火復(fù)熾，屬于熱邪仍盛而真陰已傷之證，治療用黃連阿膠湯；一類(lèi)是真陰耗損

22、，甚至亡陰脫液的邪少虛多之證，治療用復(fù)脈輩；一類(lèi)是邪氣深伏陰分的后遺癥，治療用青蒿鱉甲湯。熱邪已退，胃陽(yáng)未復(fù)證臨床表現(xiàn)：口燥咽干，或干咳，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)。治法：甘寒清養(yǎng)。方藥：益胃湯。第三章 暑溫暑溫病是夏季感覺(jué)暑熱邪氣所引起的以發(fā)病急驟，初起即以里熱盛為特點(diǎn)的溫病。凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。夏暑發(fā)自陽(yáng)明-葉天士暑傷津氣證臨床表現(xiàn)：身熱，汗出，口渴，息高，心煩，尿黃，肢倦，神疲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：清滌暑熱，益氣生津。方藥：王氏清暑益氣湯。暑濕困阻中焦證臨床表現(xiàn)：壯熱，大汗出，渴欲冷飲，小便短少，胸腔痞悶，身重，舌紅苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。治法：清熱燥濕

23、。方藥：白虎加蒼術(shù)湯。暑濕彌漫三焦證臨床表現(xiàn)：身熱，面赤，咳痰帶血，汗出，心煩，眩暈，耳聾，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，大便稀溏，色黃味臭，舌紅苔黃滑膩，脈滑數(shù)。治法：清暑利濕。方藥：三石湯。熱灼營(yíng)陰證臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑點(diǎn)隱隱，口反不甚渴或竟不渴，舌紅絳苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣。方藥：清營(yíng)湯。暑熱已退，氣陰兩傷證臨床表現(xiàn)：唇干口燥，夜寐不安，精神萎靡，飲食無(wú)味，倦怠乏力，舌紅少苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣陰。方藥：三才湯。痰瘀陰絡(luò)證臨床表現(xiàn)：神情呆鈍，甚或癡呆，或失評(píng)點(diǎn)，耳聾，或手足抽動(dòng)，或手足拘攣，肢體強(qiáng)直，或痿廢不用，舌暗或有瘀斑，苔膩，脈沉澀

24、。治法：化痰祛瘀，搜剔通絡(luò)。方藥：三甲散加減。如果經(jīng)絡(luò)不通，氣血不能供應(yīng)而致某些部位失養(yǎng)，哪些部位失養(yǎng)，哪些部位的功能就發(fā)生障礙。常用的活血藥物：當(dāng)歸、川芎、紅花、丹皮、赤芍、桃仁、丹參。搜剔作用較強(qiáng)的藥物：穿山甲、地龍、白花蛇、蘄蛇、烏梢蛇。常用的理氣行滯藥：枳實(shí)、厚樸、陳皮、柴胡、木香、香附、郁金。補(bǔ)氣藥：黃芪、黨參、白術(shù)。滋陰補(bǔ)血藥：阿膠、沙參、生地、玄參；氣陰兩虛：玉竹、黃精、太子參。其它幾種常見(jiàn)的暑病冒暑證寒邪束表，暑濕內(nèi)蘊(yùn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、身形拘急、脘痞，心煩，口渴、尿黃，舌苔薄膩而黃、脈濡數(shù)。治法：疏表散寒，滌暑化濕。方藥：新加香薷飲。冬季的傷寒與夏季的傷寒差別很

25、大：暑咳證暑邪在表，肺失宣降證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭暈而痛，咳嗽少痰，胸悶脅痛，心煩，口渴，舌苔薄黃或薄黃而膩，脈數(shù)而兩寸有力。治法：清滌暑熱，宣肺止咳。方藥：雷氏清宣金臟法。中暑、暑厥證臨床表現(xiàn)：高熱，口渴，卒然昏倒，不省人事，氣急喘促，喉間痰鳴，四肢厥逆，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或沉伏。治法：芳香開(kāi)竅。方藥：蘇合香丸、藿香正氣散、至寶丹、通關(guān)散。暑穢證臨床表現(xiàn)：身熱有汗，頭暈而脹，胸脘痞悶，嘔惡，煩躁，甚則神昏，耳聾，舌苔白膩或黃膩，脈濡或濡數(shù)。原因：天暑下逼，地濕上騰，暑濕交蒸，更兼穢濁之氣交混于內(nèi)，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。治法：芳香化濁，祛濕辟穢。方藥：雷氏芳香化濁法第四章 濕病濕

26、病的特點(diǎn)：一、季節(jié)性強(qiáng)，多發(fā)在夏末秋初；二、以脾胃為中心彌漫周身，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致水液代謝失常；三、病變過(guò)程中多出現(xiàn)矛盾癥狀；四、病程長(zhǎng)，纏綿難愈。濕重于熱，濕熱郁阻，衛(wèi)氣周病證臨床表現(xiàn)：惡寒，少汗或無(wú)汗，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，身重肢倦，頭重如裹，表情淡漠，面色淡黃，四肢發(fā)涼，胸悶脘痞，納呆不饑，甚或嘔惡，大便溏滯不爽，小便不利，舌苔白膩，脈濡緩。治法：辛宣芳化，宣氣化濕。方藥：藿相夏苓湯、三仁湯。濕熱釀痰蒙蔽心包證臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，午后熱甚，神志呆癡，時(shí)昏時(shí)醒，晝輕夜重，昏則譫語(yǔ)，醒則神呆，呼之能應(yīng)，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或濡滑數(shù)。治法：化濕清熱，芳香開(kāi)竅。方藥：菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹

27、。濕阻募原證臨床表現(xiàn)：初起先憎寒而后發(fā)熱，寒熱往來(lái)，繼則但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，身痛，有汗，手足沉重，惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，舌苔白厚濁膩，脈不浮不沉而數(shù)。舌苔白膩主濕重?zé)崽N(yùn)濕中，熱伏在里，使?jié)駶嵘险?，所以舌苔白厚濁膩。治法：疏利透達(dá)，開(kāi)達(dá)募原。方藥：達(dá)原散、雷氏宣透膜原法。濕困中焦證臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心欲吐，口不渴，或口干不欲飲，或喜熱飲，大便溏滯不爽，小便渾濁，舌苔白膩，脈濡緩。治法：燥濕化濁。方藥：雷氏芳香化濁法。濕阻膀胱，上蒙心包證臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，熱蒸頭脹，身重疼痛，惡心嘔吐，神志昏迷，小便不通，渴不欲飲或不渴，舌苔白膩，脈濡。治法：淡滲利濕，芳香開(kāi)竅。方藥：茯苓皮

28、湯送服蘇合香丸。濕滯大腸證臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，頭暈脹如裹治法：化濕清熱，宣通氣機(jī)。方藥：宣清導(dǎo)濁湯。濕熱中阻證臨床表現(xiàn)：身熱，汗出熱減，繼而復(fù)熱，口渴不欲多飲，心中煩悶，胸脘痞悶，嘔惡，小便短赤，大便溏泄，色黃味臭，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：辛開(kāi)苦降，燥濕清熱。方藥：王氏連樸飲。濕熱毒蘊(yùn)，彌漫三焦證臨床表現(xiàn)：身熱，口渴，胸悶脘痞腹脹，身痛，倦怠，咽喉腫痛，或吐瀉頻作，或身目發(fā)黃，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：化濕辟穢，清熱解毒。方藥：甘露消毒丹。陽(yáng)氣陰血俱虛證臨床表現(xiàn)：面色白，四肢不溫倦怠乏力，或有少量便血，舌淡無(wú)華，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫陽(yáng)益氣，滋陰補(bǔ)血方藥：黃土湯陽(yáng)虛水泛證臨床表現(xiàn)：形寒肢

29、冷，倦怠神疲，面目、四肢浮腫，心悸，頭暈，小便不利，或咳喘氣急，面色蒼白或青紫，舌質(zhì)淡白或青紫，苔白水滑，脈沉弱或結(jié)代。治法：溫陽(yáng)行水。方藥：真武湯。冬瓜仁利水滲濕，利尿作用輕。蘆根甘寒生津。第五章伏暑傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻，以糞燥為無(wú)濕矣。在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少。第六章 秋燥上燥治氣，中燥增液，下燥治血。燥熱邪氣侵襲肺衛(wèi)證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，嗆咳，痰少而粘，或咯痰帶血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌邊尖紅苔薄黃而干，右脈數(shù)大。治法：清宣涼潤(rùn)。方藥：桑杏湯。水二杯，煮取一杯，頓服之。重者，再作服。燥熱化火，上犯清竅證臨

30、床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咽痛，目赤，齒齦腫脹疼痛，耳嗚，舌紅苔薄黃而干，脈數(shù)。治法：宣透郁火。燥熱犯肺證臨床表現(xiàn)：身熱，干咳無(wú)痰，或痰少而燥，咯痰帶血，氣逆而喘，胸悶脅痛，咽喉干燥，鼻燥，齒燥，心煩口渴，舌紅苔薄黃而燥，脈數(shù)。治法：清肺潤(rùn)燥方藥：清燥救肺湯。肺熱咳血，腸熱泄瀉證臨床表現(xiàn)：初起發(fā)熱，咽癢，干咳，繼則咳粘痰而帶血，胸脅牽痛，腹部灼熱，疼痛，大便泄瀉，舌紅苔薄黃而干，脈數(shù)。治法：清肺潤(rùn)燥止血，清腸泄熱止瀉。方藥：阿膠黃芩湯腑實(shí)陰傷證臨床表現(xiàn)：身熱，便秘，或神昏譫語(yǔ)，口干唇燥，舌或黃燥或焦燥，脈沉細(xì)。治法：滋陰通下。方藥：增液承氣湯。肺胃陰傷證臨床表現(xiàn)：身熱不甚，或不發(fā)熱，干咳不止，口干而

31、渴，舌干紅少苔，脈細(xì)。治法：甘寒清養(yǎng)。方藥：沙參麥冬湯、五汁飲。肺燥腸閉證臨床表現(xiàn)：咳嗽不爽而痰多，大便秘結(jié)，胸悶腹脹，舌苔膩而干，脈滑。治法：潤(rùn)燥行氣，化痰通便。方藥：五仁桔皮湯。此方潤(rùn)不滯氣，下不傷陰。氣營(yíng)兩燔證臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，氣逆咳喘，心煩，口渴，舌紅絳苔黃燥，脈數(shù)。治法：清氣涼營(yíng)。方藥：玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地?zé)o參方。涼燥襲表證臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無(wú)汗，鼻塞而干，咽干唇燥，咳嗽痰稀，舌苔薄白而干，脈浮不數(shù)。治法：辛溫溫潤(rùn)。方藥：杏蘇散。第七章 大頭瘟大頭瘟的臨床表現(xiàn)：初起憎寒，發(fā)熱，頭面紅腫，甚則目不能開(kāi)，或伴咽喉腫痛，繼則憎寒漸罷而熱勢(shì)增高，口渴引飲，煩躁不安，頭面欣

32、腫，咽喉疼痛加劇，舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力，或痄腮兩腮腫脹酸痛。治法：疏透清泄，解毒消腫。方藥：內(nèi)服普濟(jì)消毒飲，外敷三黃二香散。葉天士溫病條辨選講原文：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。溫邪上受，溫為?yáng)邪，其性上行，升散開(kāi)泄，所以溫邪襲人始從上受，帽口、鼻皮毛而入，先侵襲肺系。寒為陰邪，其性下行，收引凝滯，所以寒邪襲人始從下受，先侵襲足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。原文：肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營(yíng)。原文：蓋傷寒之邪流戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故去在表。在表，初用辛涼輕劑。夾風(fēng)，則加入薄荷、牛蒡之屬；夾濕，加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相博，勢(shì)必孤矣。原

33、文：不爾，風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證；溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。原文：前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱。即搞通去氣藥，如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中；若加煩躁，大便不通，金汗亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。陳光淞：營(yíng)分受熱，至于斑點(diǎn)隱隱，急以透斑為要。透斑之法，不外涼血清熱，甚者下之，所謂煬灶減薪，去其壅塞，則光焰自透，若金汁、人中黃所不能下者，大黃、元明粉亦宜加入。葉天士：若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪。法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一、二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。分消走泄法治理三焦：治上焦應(yīng)該宣通肺氣，一方面通過(guò)肺的宣發(fā)功能使?jié)裥皬谋矶觯环矫嫱?/p>