機(jī)械通氣在急危重癥搶救中作用

1、機(jī)械通氣在急危重癥搶救中作用摘要：目的：分析機(jī)械通氣對(duì)于急危重癥患者的作 用。方法：收集2012年7月至2013年7月期間，我院收治 的急危重癥患者72例，均經(jīng)機(jī)械通氣治療，分析其搶救效 果。結(jié)果：本組72例患者均成功脫機(jī)，且撤機(jī)后的血?dú)夥?析指標(biāo)pa02以及pac02均較機(jī)械通氣之前顯著改善(p0. 05)o結(jié)論：對(duì)急危重癥患者實(shí)施機(jī)械通氣具有重要意義，配 合科學(xué)合理的插管及機(jī)械通氣措施可提高搶救成功率，值得 推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：急危重癥機(jī)械通氣搶救doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 08. 237【中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 16

2、71-8801 (2013) 08-0216-01機(jī)械通氣是目前臨床搶救急危重癥患者的常用措施，搶 救成功率與通氣時(shí)機(jī)以及方式等均具有直接性的關(guān)系1。 在急危重癥患者的搶救工作中應(yīng)用機(jī)械通氣具有重要意義。 本研究分析了急危重癥患者的機(jī)械通氣效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1一般資料與方法1. 1 一般資料。收集2012年7月至2013年7月期間， 我院收治的急危重癥患者72例，其中，男49例，女23例; 年齡在10-72歲之間，平均為(62.5±15.3)歲。其中，16 例為慢性阻塞性肺病(c0pd), 15例為copdii型呼吸衰竭， 11例為重癥肺炎，3例為重型顱腦外傷，7例為有機(jī)農(nóng)藥中 毒，

3、4例為腦血管意外，3例為i型呼吸衰竭，2例為呼吸心 跳驟停，2例為急性心肌梗死合并心泵功能衰竭，中毒乙醇 中毒、c0中毒合并缺氧性腦病、肺纖維化、神經(jīng)肌肉疾病、 慢性腎功能衰竭、糖尿病酮酸癥中毒、多發(fā)性損傷合并mods 各1例。患者的主要癥狀為紫纟甘、呼吸困難等，均伴有原發(fā) 病癥狀。1.2方法。患者均經(jīng)糾正水電解質(zhì)紊亂、輸液、祛除誘 因、吸氧以及保持呼吸道通暢等常規(guī)處理無(wú)效后，予以機(jī)械 通氣治療。首先予以鼻導(dǎo)管以及面罩吸氧，觀察30min,待 患者的pa02在50mmlig以下，sach在80%以下時(shí)即可實(shí)施機(jī) 械通氣。其中，48例經(jīng)口氣管插管，11例經(jīng)鼻氣管插管， 13例無(wú)創(chuàng)性通氣。處理模式

4、為simv+psv模式、simv+psv+peep 模式以及psv+cpap模式。通氣潮氣量設(shè)置為7ml/kg,設(shè)置 呼吸頻率在15-17次/min左右，吸氣時(shí)限控制在1.3s,通 氣30min的吸氧濃度控制在60%-100%之間，當(dāng)spo2在90% 以上后，將其調(diào)整為50%以內(nèi)，對(duì)于peep應(yīng)結(jié)合患者的病情 進(jìn)行調(diào)整。注意ards以及肺水腫應(yīng)設(shè)置為4-9cmh20, copd 設(shè)置在4-6cmh20之間，氣道壓力應(yīng)w40cmh20。在治療過(guò)程 中應(yīng)同步監(jiān)測(cè)血?dú)?、心電、血壓以及中心靜脈壓，直至患者 的病情基本穩(wěn)定以后，每隔6h進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)在24h內(nèi)予 以x胸片拍攝，并留取氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培

5、養(yǎng)。1.3觀察指標(biāo)以及效果評(píng)價(jià)。密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)?、?電、血壓以及中心靜脈壓。撤機(jī)條件：患者的原發(fā)病急性發(fā) 作期有效控制、狀態(tài)清醒且生命體征基本穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué) 指標(biāo)穩(wěn)定，血壓、體溫以及自主呼吸均恢復(fù)正常，無(wú)休克以 及心律失常，感染得以控制，呼吸有力且頻率在25次/min 以下，咳嗽以及吞咽反射均恢復(fù)正常，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用時(shí)間在12h 以上，pa02值在60mmhg以上，pac02值在50mmhg以下，患 者的給氧濃度在40%以下，sp02在93%以上，呼吸頻率在30 次/min以下，自主呼吸的潮氣量在300mmhg以上。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18. 0進(jìn)行分 析，計(jì)量資料以(

6、x±s)表示，比較經(jīng)t檢驗(yàn)，p0. 05),具 體見(jiàn)表lo3討論急危重癥患者多存在嚴(yán)重的呼吸以及循環(huán)衰竭或者呼 吸心跳驟停，及早、快速實(shí)施有效的氣管插管，并實(shí)施機(jī)械 通氣，可顯著縮短其他輔助檢查以及會(huì)診時(shí)間，為搶救贏得 更多的機(jī)會(huì)2。但在插管過(guò)程中，往往會(huì)遇到較多特殊問(wèn) 題，例如患者在穿管時(shí)并非呼吸停止，其尚存在一定的意識(shí), 部分為完全清醒者，而其喉頭存在較多的分泌物，極易發(fā)生 咬鏡以及咬管抵抗等，從而導(dǎo)致插管困難，應(yīng)予以適量鎮(zhèn)靜 劑或者肌松劑，將喉頭分泌物吸凈，確保插管順利進(jìn)行1。 如患者有嚴(yán)重低氧血癥，尤其是對(duì)于sach在80%以下者，擦 管前應(yīng)先予以面罩加壓吸氧3min,確保血

7、氧飽和度在 95%-100%之間，并少量應(yīng)用安定、嗎啡后者咪呢安定等鎮(zhèn)靜 劑。對(duì)于嚴(yán)重心律失常者，例如心源性休克或者室速等，應(yīng) 在插管前予以面罩加壓吸氧，以提高患者的血氧飽和度，并 快速插管，然后再進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)，并予以抗休克和糾正心衰。 對(duì)于急性左心衰竭患者，如存在明顯低氧以及粉紅色的泡沫 痰，應(yīng)予以擴(kuò)管利尿及強(qiáng)心。對(duì)于急性腦血管意外者，如患 者有舌根后墜、打鼾、意識(shí)不清或者呼吸道梗阻應(yīng)先予以插 管再進(jìn)行搬運(yùn)性檢查。急診插管應(yīng)根據(jù)患者的具體情況予以 針對(duì)性的呼吸模式，實(shí)施個(gè)體化的保護(hù)性肺通氣，可有效減 少對(duì)患者的肺部損傷，從而提高搶救成功率2-4 o在機(jī)械通氣中，對(duì)于無(wú)原發(fā)性肺部疾病的患者，因其

8、多 是神經(jīng)系統(tǒng)所引起的呼吸衰竭諜，自身的肺功能基本正常， 其對(duì)于通氣參數(shù)無(wú)過(guò)高的要求，通常選擇容量控制/支持模 式進(jìn)行通氣，在通氣30min以后患者的缺氧癥狀多能夠緩解3。對(duì)于copd患者，其在急性發(fā)作期的肺部功能明顯減退, 并伴有氣道阻力增高以及氣道陷閉等情況，可導(dǎo)致內(nèi)源性的 呼氣末正壓（peepi）增加，部分患者還可存在肺大泡，故 應(yīng)選擇prvc/s模式，并予以抗炎治療，在霧化吸入以后進(jìn) 行吸痰，一般情況下1-2h后即可改善缺氧以及c02潴留的 癥狀，且神志逐漸清醒。而無(wú)肺大泡但缺氧者，予以5cmh20 以下的peep即可。相關(guān)研究報(bào)道顯示，copd以及危重喘息 患者多存在呼氣受限以及氣道

9、陷閉，容易引起peep1,導(dǎo)致 肺泡處于過(guò)度充氣或者肺氣腫狀態(tài)，但不存在類似于ards 中肺泡萎陷不張等癥狀，通常只需要3-15cmh20peep即可減 少呼吸肌對(duì)于呼吸機(jī)產(chǎn)生的同步負(fù)荷4。對(duì)于ards患者， 因其存在氧彌散功能障礙，主要特征為肺泡水腫以及肺泡萎 縮，較少見(jiàn)氣道痙攣，且初期分泌物較少，氣道阻力較低， 治療時(shí)主要應(yīng)為克服肺泡的彈性阻力，并避免呼吸機(jī)相關(guān)性 的肺部損傷，故應(yīng)選擇prvc/s+peep、simv+psv+peep或者 a/c+peep模式，可有效解除患者的低氧癥狀5。對(duì)于急性 心源性的肺水腫者，宜選擇prvc/s輔助通氣模式，并外加 5-10cmi120的peep,

10、vt設(shè)置為10ml/kg,通常在lh內(nèi)即可 快速改善其肺水腫癥狀，且在l-3d即可脫機(jī)，療效顯著優(yōu) 于 ards6。總之，在急危重癥患者的搶救中，由于患者的病種較多， 而呼吸衰竭的誘因不同，實(shí)施氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療的 過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情合理選擇通氣模式，并根據(jù)病情 脫機(jī)。本組成功脫機(jī)率為94.4%,死亡率為5. 6%o認(rèn)為對(duì)急 危重癥患者實(shí)施合理有效的機(jī)械通氣治療可提高搶救成功 率，改善患者的預(yù)后。參考文獻(xiàn)1 史金妹，時(shí)兢急危重癥機(jī)械通氣患者的呼吸道管 理j.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012, 09 (5)： 76-772 黃效模，郭軍，張謙等有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急危重 癥患者215例體會(huì)j.吉林醫(yī)學(xué)，2012, 33 (5)： 988-9903 付翠萍.機(jī)械通氣在急危重癥搶救中的作用j.中 國(guó)醫(yī)療前沿(上半月),2009, 04 (9)： 100-1014 鄧春發(fā)，駱黎.氣管插管機(jī)械