全科診療與社區(qū)護(hù)理

1、深圳市社區(qū)健康服務(wù)績效評估操作手冊（2009年試用版）全科診療與社區(qū)護(hù)理附錄附件一：急救藥品清單及藥品使用附件二：急救設(shè)備清單與搶救技術(shù)附件三：社區(qū)危重病人搶救程序附件四：需重點(diǎn)掌握的搶救知識附件五：危重病人轉(zhuǎn)動制度附件六：醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度附件一：急救藥品清單及藥品使用急救藥品種類：界定社康中心最基本的急救藥品配置，各社康中心只能在此基礎(chǔ)上增加而不能減少。腎上腺素，去甲腎上腺素，多巴胺 ，間羥胺（阿拉明），阿托品 ，尼克剎米， 洛貝林 ，氨茶堿， 呋塞米(速尿)， 異丙嗪（非那根），西地蘭 ，氯丙嗪 ，地西泮（安定），硝酸甘油，地塞米松， 利多卡因， 氨基乙酸， 50葡萄糖 ，納絡(luò)酮（

2、可不備在急救車上，但藥房要備），甘露醇，林格氏液，5%碳酸氫鈉，0.9%NS, 5%GS, 5%GNS。鹽酸腎上腺素（1mg）藥理作用：兼有受體和受體激動作用。受體激動引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。受體激動引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。適應(yīng)癥： 用于支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，緩解藥物等引起的過敏性休克，延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。劑量及用法：腎上腺素1mg靜注仍為目前臨床普遍推薦的首次劑量。首次劑量后， 用藥間隔時間不宜超過3

3、-5min。兒童用量宜為0.02mg/kg，每3-5min 一次。氣管內(nèi)給藥可有良好的生物利用度，為靜脈通路尚未建立時 的首選給藥途徑。劑量為外周靜脈用量的2-2.5倍，通常首劑為 2-2.5mg，以生理鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速噴入，給藥時 應(yīng)停止胸部按壓，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥液霧化物吸入。不良反應(yīng)：1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼；2、有時可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。禁 忌：1、器質(zhì)性腦??；2、用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；3、每次局麻使用劑量不可超過300g，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高；4、抗過敏

4、休克時，須補(bǔ)充血容量。注意事項(xiàng)：高血壓、器質(zhì)性心臟病，冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等。鹽酸多巴胺(20mg)藥理作用： 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。劑量及用法： 1.小劑量-“腎反應(yīng)性劑量”：多巴胺1- 5ug/(kg.min)靜滴， 可增加重要臟器的灌注，增加腎血流和改善微循環(huán)。 2.中等劑量-“心臟反應(yīng)性劑量” ：多巴胺5- 10ug/(kg.

5、min) 靜滴，以升高血壓增加心輸出量，改善組織灌注，糾正休克。 3.大劑量-“血管加壓劑量”：多巴胺靜滴劑量常10-20ug(kg. min)，用以升高血壓，糾正休克或者改善復(fù)蘇后灌注。 不良反應(yīng)： 常有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、全身無力；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量可出現(xiàn)血壓升高，停藥必要時予受體阻滯劑。尼可剎米（可拉明）(0.375g)藥理作用： 本品選擇性興奮延髓呼吸中樞。適應(yīng)癥： 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。不良反應(yīng)： 常見面部刺激癥、煩躁不安、

6、抽搐惡心嘔吐等。大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。禁 忌： 抽搐及驚厥患者。中毒癥狀： 興奮不安、精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促、 同時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。處 理： 1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉等控制。2、靜脈滴注10%GS，促進(jìn)排泄。3、給予對癥治療和支持療法。洛貝林(3mg)藥理作用： 呼吸興奮藥。適應(yīng)癥： 用于新生兒窒息、乙醚、氯仿、一氧化碳、阿片中毒及白喉等傳染病所引起的呼吸衰竭。注意事項(xiàng)： 本品使用的劑量過大，可產(chǎn)生呼吸麻痹和驚厥等中毒現(xiàn)象，在使用時必須嚴(yán)格掌握劑量，如

7、發(fā)生中毒情況時，可用人工呼吸解救。強(qiáng)心藥：西地蘭（去乙酰毛花苷）(0.4mg)藥理作用： 強(qiáng)心藥，減慢心率。適應(yīng)癥： 1、主要用于心力衰竭。用于其作用較快，適用于急性心功能不全急 性加重的患者；2、亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲 動患者的心室率；3、終止室上性心動過速起效慢，已少用。不良反應(yīng)： 1、常見：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中 樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱；2、少見：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂。禁 忌：1、任何強(qiáng)心甙制劑中毒；2、室性心動過速、心室顫動；3、梗阻肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮

8、）；4、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動。注意事項(xiàng)：（1）慎用；1、低鉀血癥；2、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；3、高鈣血癥；4、甲狀腺功能低下；5、缺血性心臟??；6、急性心肌梗死早期（AMI）；7、心肌炎活動期；8、腎功能損害。（2）用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：1、血壓、心率及心律；2、心電圖；3、心功能監(jiān)測；4、電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；5、腎功能6、疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量及毒性反應(yīng)的處理：停用本品及利尿治療。如有低鉀血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用“1、氯化鉀靜脈滴注，對消除異位心律往往有效；2、苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪NA+-K-ATP酶，因而有解毒效應(yīng)。如情況

9、不緊急亦可口服；3、利多卡因，對消除室性心律失常有效；4、阿托品對緩慢性心律失常有效。鹽酸利多卡因(0.1g)藥理作用： 本品為酰胺類局麻藥，血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有 明顯的興奮和抑制雙重作用。為局麻藥和抗心律失常藥。適應(yīng)癥： 主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻，表麻及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速。本品對室上性心律失常通常無效。不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)：可引起低血壓及心動過緩，血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。注意事項(xiàng)：對局麻藥過敏者禁用。附件

10、二：急救設(shè)備與搶救技術(shù)社康中心基本搶救設(shè)備及技術(shù)氣管插管物（喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、插管導(dǎo)絲）、導(dǎo)尿包、開口器、舌鉗壓舌板、血壓計(jì)、聽診器、簡易呼吸氣囊、吸痰機(jī)、氧氣筒及氧氣袋、口咽通氣管、心電圖機(jī)、夾板、止血帶、繃帶、三角巾。氣管插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。（圖片1-1）氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證 1. 在全身麻醉時。2. 危重病人的搶救。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。3. 某些特殊麻醉，如并用

11、降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等氣管內(nèi)插管的禁忌癥1. 絕對禁忌： 喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。2. 相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)1. 保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2. 便于實(shí)施輔助呼

12、吸和人工呼吸。3. 麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。4. 可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸 插管前檢查與估計(jì)1. 插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）2. 是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。插管前準(zhǔn)備1. 選擇合適的氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管2. 準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等； 準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置； 聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。 插管準(zhǔn)備經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口明視插管借助喉鏡在直視下暴露聲門后，

13、將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。 1. 將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。2. 左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。 （ 圖片1-3經(jīng)口明視插管）顯露聲門3. 如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。 顯露聲門4. 以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到

14、導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約1822cm。5. 插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。經(jīng)鼻氣管內(nèi)插

15、管氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 1. 插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2. 可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。3. 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4. 導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時

16、應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。結(jié)束物品準(zhǔn)備詢問既往史連接肢體導(dǎo)聯(lián)連接胸導(dǎo)聯(lián)開機(jī)打印結(jié)果核對申請單操作者準(zhǔn)備衣帽整齊洗手戴口罩1、胸骨右緣第4肋2、胸骨左緣第4肋3、V2與V4之間4.胸骨左緣第5肋與鎖骨中線交界處5、左腋前線與V4水平線相交處6、左腋中線與V4水平線相交處左手黃色右手紅色左腳綠色右腳黑色有無心臟病有無高血壓有無糖尿病有無心前區(qū)不適、疼痛姓名、年齡檢驗(yàn)項(xiàng)目心電圖機(jī)75酒精一次性棉簽持物鉗將心電圖結(jié)果粘帖在申請單上交給顧客心電圖機(jī)操作流程圖附件三：社區(qū)危重病人搶救程序時間就是生命，堅(jiān)持先“救”后“送”的重要原則。外傷大出血患者必須先進(jìn)行止血處理后再運(yùn)送，以減少失血

17、性休克發(fā)生的可能性及減輕其休克程度;又如對骨折患者必須先進(jìn)行初步固定并正確性的搬運(yùn)和護(hù)送，才能減輕患者痛苦，并預(yù)防骨折加重和其他并發(fā)癥的發(fā)生;又如對IL跳呼吸驟停的患者必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能使患者有得救的希望。危重患者要求能在其發(fā)病和呼救時，及時將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開始有效處理，然后安全護(hù)送到就近合適的醫(yī)院做進(jìn)一步診斷和處理。一、 搶救目的及內(nèi)容維持與搶救生命，預(yù)防繼發(fā)損傷 和安全運(yùn)送。通氣支持、循環(huán)支持、止血止痛、固定包扎和搬運(yùn)。二、 定義危重病人是指發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。而急救則是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取合適的緊急救治。三、 重要體征1 生命體征：T、P、R

18、、BP。T：若體溫低于35或突然升高達(dá)40以上提示病情嚴(yán)重。P：脈搏少于60次/min或多于140次/min ,出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。呼吸嚴(yán)重抑制時，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸。R：成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象。BP：若舒張壓持續(xù)高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收縮壓持續(xù)低90mmHg(12.0Kpa)以下或血壓時高時低，均為異常的表現(xiàn)。2 意識：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。 嗜睡：可被輕度刺激喚醒,醒后能正確回答問題。意識模糊：定向障礙,思維不連貫,可有錯覺等?；杷簭?qiáng)刺激可喚醒,醒后答非所問?；杳裕簻\昏迷對疼痛刺激有反應(yīng),

19、生理反射存在。深昏迷對各種刺激均無反應(yīng),深淺反射消失,大小便失禁等。3 瞳孔 雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑 >5mm，稱瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損 傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。 雙側(cè)瞳孔縮?。和字睆?<2mm，稱瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氯 丙嗪中毒、嗎啡等藥物中毒。兩側(cè)瞳孔大小不等：提示腦疝早期。瞳孔對光反應(yīng)消失：常見于危重或深昏迷患者。四、 治療原則 以生命支持和對癥治療為主的原則。五、 診斷治療的一般程序1 如果是來自現(xiàn)場的求救：迅速判明需要救護(hù)的地點(diǎn)、事件、和人數(shù)。 配備必要的通訊設(shè)備，以便途中與患者聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)意外情況及時與醫(yī)院聯(lián)系。2 在現(xiàn)場救護(hù)中注意保護(hù)自己

20、，避免不必要的傷害，如觸電急救時先切斷電源，在毒氣現(xiàn)場救人必須帶防毒面具等。3 迅速掌握患者的生命體征：神志、呼吸、循環(huán)、瞳孔及頭頸、胸腹、骨盆及四肢傷情。4 立即實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)，及早呼救、及早CPR和及早實(shí)施止血、包扎、固定和搬運(yùn)4項(xiàng)急救技術(shù)。 5 在救護(hù)中盡量避免加重病人所受到的傷害。6 提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，醫(yī)療文書常作為醫(yī)療官司的第一手資料，要及時、認(rèn)真、正確地記錄治療所用藥物、采取的搶救措施及詳細(xì)的病情發(fā)展經(jīng)過等，不出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，保證醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。7 做好患者及家屬的解釋、溝通、心理安慰工作，及時轉(zhuǎn)診并做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，杜絕差錯事故及糾紛的發(fā)生。附件四：需重點(diǎn)掌握的搶救知識

21、一、 院前急救的主要內(nèi)容有效的現(xiàn)場急救：1. 醫(yī)療方面：目的：是維持和挽救患者的基本生命、減輕患者的劇烈痛苦、預(yù)防繼發(fā)性損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。內(nèi)容主要包括：維持呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定，顱腦及脊柱傷患者的止血、包扎、搬運(yùn)、固定、解痙、止痛、止吐、止喘等對癥處理。制定院前急救的醫(yī)療規(guī)范。2. 搬運(yùn)：擔(dān)架的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)的搬運(yùn)方法；徒手搬運(yùn)法：扶持法、 椅托式 。單人搬運(yùn)：抱持法。  雙人搬運(yùn)：背負(fù)法、拉車式。3. 醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送：醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送是一門新興的分支學(xué)科，它是院前急救的重要組成部分，醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送結(jié)束了傳統(tǒng)的單純以運(yùn)輸為主要目的的“運(yùn)載工具”，而出現(xiàn)以“流動醫(yī)院”、“

22、活動急救站”“濃縮的急診室”為基本模式的“運(yùn)輸工具”。是連接急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的一個重要的“鏈”。它含有臨床醫(yī)學(xué)危重癥的搶救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)，“檢傷分類”技術(shù)，通訊和交通工具等方面的專門技術(shù)。醫(yī)療救護(hù)的運(yùn)載工具的標(biāo)準(zhǔn)化。4. 良好的通訊網(wǎng)絡(luò)：現(xiàn)代指揮通訊系統(tǒng)既是院前急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。先進(jìn)的通訊調(diào)度能通過計(jì)算機(jī)輔助調(diào)度系統(tǒng)，測算出呼救者的地點(diǎn)、病情，并根據(jù)車輛流程自動調(diào)度離現(xiàn)場最近救護(hù)車駛至現(xiàn)場；可運(yùn)用衛(wèi)星跟蹤系統(tǒng)，時刻監(jiān)測所有救護(hù)車所處的位置及狀態(tài)，現(xiàn)場測得的數(shù)據(jù)能通過指揮中心輸送到急診科。并根據(jù)醫(yī)院專科醫(yī)生的指令對患者作進(jìn)一步的處理，以使患者得到連續(xù)有效的治療。一氧化碳中毒 一氧化碳中毒的主要原因來自

23、職業(yè)性和生活兩方面。 職業(yè)性一氧化碳中毒多發(fā)生在冶金工業(yè)(如鋼鐵冶煉)、采礦業(yè)(礦井放炮、瓦斯爆炸等)、化學(xué)工業(yè)(合成氨、合成甲醛)等生產(chǎn)環(huán)節(jié)中。 生活中的一氧化碳中毒常發(fā)生在通風(fēng)設(shè)備差，靠煤爐取暖而爐蓋不嚴(yán)、煙囪堵塞的房間內(nèi)。偶爾也有因煤氣管道漏氣而造成煤氣中毒者。(一)、診斷要點(diǎn)1. 根據(jù)現(xiàn)場接觸一氧化碳的情況與急性一氧化碳中毒的有關(guān)臨床表現(xiàn)，或同一現(xiàn)場有其他人出現(xiàn)類似癥狀，般不難作出急性一氧化碳中毒。2. 臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭痛頭暈、惡心嘔吐、乏力。中度中毒：嗜睡淺昏迷，顏面潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，治療可恢復(fù)，無并發(fā)癥。重度中毒：深昏迷，生理反射消失，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，常有肺水腫、腦水

24、腫、腎功能衰竭，休克等，遲發(fā)性腦?。杭s3% 30%嚴(yán)重中毒患者搶救蘇醒后，經(jīng)2 60 d 的假愈期又出現(xiàn)意識障礙、癡呆、失語、木僵、震顫、小便失禁等。一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)一氧化碳血紅蛋白（%） 癥狀 05           減少運(yùn)動耐力，對高原性疾病易感性增加 10            輕度頭痛，劇烈運(yùn)動時呼吸困難 20     &

25、#160;      搏動性頭痛，中等運(yùn)動時呼吸困難 30            嚴(yán)重頭痛，興奮，疲勞，視力模糊 4050 頭痛，心動過速，精神錯亂，昏睡運(yùn)動時虛脫6070 昏迷，驚厥 80       迅速死亡(二)、處理要點(diǎn)1. 立即脫離中毒環(huán)境迅速將病人移至空氣清新流通處，注意保暖，平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)嘔吐物或分泌物，如假牙、痰液等，防止舌根

26、后墜。對心跳、呼吸停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸同時進(jìn)行，及時應(yīng)用呼吸球囊。2. 給氧，預(yù)防腦水腫迅速糾正缺氧輕度中毒者給予中高流量鼻導(dǎo)管吸氧。中、重度中毒者給予面罩吸氧，以最快的速度送往醫(yī)院后盡快行高壓氧治療。3. 氫化可的松200400mg或地塞米松1030mg加在20%甘露醇250ml靜脈滴入。4. 對危重病人做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。二、 急性酒精中毒(一)、定義：飲入過量的酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，在臨床上稱作酒精中毒。對于急性酒精中毒患者，基層醫(yī)生不要認(rèn)為這是小事，因?yàn)閲?yán)重者一樣會致死。因此，應(yīng)做好急救，必要時在積極院前急救的前提下，轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院。 (二)、急性

27、酒精中毒的診斷急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現(xiàn)大致可分為3期：1. 興奮期:表現(xiàn)為頭昏、乏力、自控能力喪失、欣快感、言語增多、顏面潮紅或蒼白。2. 共濟(jì)失調(diào)期:動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次或伴有眼球震顫。3. 昏睡期:意識喪失、神經(jīng)反射減弱或消失,陳-施氏呼吸或呼吸衰竭或呼吸麻痹而死亡。 (三)、急性酒精中毒的治療1. 基礎(chǔ)治療對被確診為急性酒精中毒的病例均給予保暖、吸氧、補(bǔ)液及應(yīng)用保護(hù)胃粘膜的藥物和對癥處理。部分病例插胃管洗胃,一般不催吐。2. 藥物治療 (1)傳統(tǒng)的治療方法 一般來說,輕度中毒不給予特殊處理,僅幫助其安靜入睡,數(shù)小時后可自然清

28、醒;重度中毒時多在洗胃后靜脈輸注l0%葡萄糖500ml+15%氯化鉀l0ml+維生素B6200mg,以及利尿劑等,重度中毒治療中一般不用安定,它可使病人蘇醒時間延長。 (2)納絡(luò)酮治療 納絡(luò)酮-受體拮抗劑,為羥二氫嗎啡酮的衍生物,能夠拮抗嗎啡受體,發(fā)揮強(qiáng)有力的解毒和催醒作用,并能迅速通過血腦屏障,無呼吸抑制作用,無激動活性。優(yōu)于常規(guī)治療方法。常規(guī)用法為:納絡(luò)酮0.40.8mg溶于50%葡萄糖4060ml,一次性持續(xù)常速靜脈注射,或用納絡(luò)酮0.81.2mg+10%葡萄糖500ml靜滴,對重癥中毒患者1h后可重復(fù)給予納絡(luò)酮0.40.8mg靜滴,最大劑量可用至于1.62.4mg。納絡(luò)酮血漿半衰期為90min,作用開始時間為靜注23min后,肌注或皮下注射為15min,作用持續(xù)時間4590min,最長達(dá)34h。3. 對病情較重者者，特別是昏迷者，以及伴有酸中毒癥狀或同時服用其他藥物的患者，均應(yīng)在積極院前急救的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別要注意呼吸，避免舌后墜。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一旦出現(xiàn)病情變化或心跳驟停，應(yīng)立即停車，就地復(fù)蘇搶救，