補(bǔ)益劑(080414)

1、補(bǔ)補(bǔ) 益益 劑劑 中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件 方劑學(xué)教研室方劑學(xué)教研室u組成組成：補(bǔ)益藥物為主補(bǔ)益藥物為主u 功效功效：滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)不足滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)不足u 主治主治：各種虛證各種虛證 補(bǔ)氣補(bǔ)氣 氣虛證氣虛證 四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)血補(bǔ)血 血虛證血虛證 四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯 氣血雙補(bǔ)氣血雙補(bǔ) 氣血雙虧證氣血雙虧證 八珍湯、炙甘草湯八珍湯、炙甘草湯 補(bǔ)陰補(bǔ)陰 陰虛證陰虛證 六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸 補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng) 陽(yáng)虛證陽(yáng)虛證 腎氣丸腎氣丸 陰陽(yáng)并補(bǔ)陰陽(yáng)并補(bǔ) 陰陽(yáng)兩虛證陰陽(yáng)

2、兩虛證 地黃飲子地黃飲子 1 1、 據(jù)因而補(bǔ)據(jù)因而補(bǔ) 2 2、兼顧氣和血，陰和陽(yáng)關(guān)系以及虛則補(bǔ)其母的原則、兼顧氣和血，陰和陽(yáng)關(guān)系以及虛則補(bǔ)其母的原則 3 3、注意調(diào)整脾胃功能、注意調(diào)整脾胃功能 4 4、辨別虛實(shí)真假、辨別虛實(shí)真假 5 5、 辨別緩急辨別緩急 6 6、煎服法：文火久煎，空腹服用、煎服法：文火久煎，空腹服用 人參人參 白術(shù)白術(shù)茯苓茯苓 甘草甘草各等份各等份 圣濟(jì)總錄【組成】【組成】【用法】【用法】上為末。每服二錢，上為末。每服二錢，水一盞，煎至七分。通水一盞，煎至七分。通口服，不拘時(shí)候，入鹽少口服，不拘時(shí)候，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得許，白湯點(diǎn)亦得脾胃氣虛證脾胃氣虛證運(yùn)化無(wú)力運(yùn)化無(wú)力不思

3、飲食，大便溏薄不思飲食，大便溏薄脾胃氣虛脾胃氣虛氣血生化不足氣血生化不足面色萎白，體倦面色萎白，體倦 乏力，語(yǔ)音低微，舌淡脈虛弱乏力，語(yǔ)音低微，舌淡脈虛弱【病機(jī)】【病機(jī)】脾胃氣虛，運(yùn)化乏力脾胃氣虛，運(yùn)化乏力【治法】【治法】益氣健脾益氣健脾 方解方解君：君：人參人參甘溫補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)胃。甘溫補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)胃。 臣：臣：白術(shù)白術(shù)甘溫苦燥，補(bǔ)氣益中，健脾燥濕甘溫苦燥，補(bǔ)氣益中，健脾燥濕 參、術(shù)相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾益胃之效參、術(shù)相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾益胃之效佐：佐：茯苓茯苓健脾滲濕健脾滲濕使：使：炙甘草炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥益氣和中，調(diào)和諸藥 術(shù)、苓相配，健脾助運(yùn)，相輔相成。補(bǔ)中健脾；滲術(shù)、苓相配，健

4、脾助運(yùn)，相輔相成。補(bǔ)中健脾；滲 濕助運(yùn)。濕助運(yùn)。神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)：人參：人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。除邪氣，明目，開心益智?！比巳?參參白 術(shù)本草匯言本草匯言：“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之。之?！北静菅芰x本草衍義：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也。茯茯 苓苓甘甘 草草神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)：主五臟六腑寒執(zhí)邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，：主五臟六腑寒執(zhí)邪氣

5、，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。倍力，金瘡腫，解毒。 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 參與術(shù)參與術(shù) 、術(shù)與苓配伍；、術(shù)與苓配伍； 全方溫而不燥，平補(bǔ)不峻，共奏益氣和中，健脾全方溫而不燥，平補(bǔ)不峻，共奏益氣和中，健脾養(yǎng)胃之效養(yǎng)胃之效, ,體現(xiàn)了治療脾胃氣虛的基本大法體現(xiàn)了治療脾胃氣虛的基本大法。猶如寬厚猶如寬厚平和之君子，故有平和之君子，故有“四君子湯四君子湯”之名之名 運(yùn)用：運(yùn)用：3 3臨證加減：臨證加減： 嘔吐者加半夏以降逆止嘔嘔吐者加半夏以降逆止嘔 胸肋滿悶者可加枳殼、陳皮以行氣寬胸胸肋滿悶者可加枳殼、陳皮以行氣寬胸 兼腎陽(yáng)虛備加附子以溫腎助陽(yáng)兼腎陽(yáng)虛備加附子以溫腎助陽(yáng) 2辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：

6、 面色萎白，食少神倦，四肢無(wú)力，舌淡苔白，脈虛弱面色萎白，食少神倦，四肢無(wú)力，舌淡苔白，脈虛弱1、本方是治療氣虛的常用方，亦是補(bǔ)氣劑的基本方，本方是治療氣虛的常用方，亦是補(bǔ)氣劑的基本方， 后世眾多補(bǔ)脾益氣的方劑均從此方衍化而來(lái)。后世眾多補(bǔ)脾益氣的方劑均從此方衍化而來(lái)。 *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 醫(yī)方集解醫(yī)方集解：“此手足太陰、足陽(yáng)明藥也。此手足太陰、足陽(yáng)明藥也。 人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，為君。白術(shù)苦溫，燥人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，為君。白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱，為佐。脾補(bǔ)氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱，為佐。甘草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運(yùn)，甘草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)

7、，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣。再飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。六君，以其皆中和之品。故曰君子也。” 4 4、現(xiàn)代研究：、現(xiàn)代研究： 對(duì)動(dòng)物離體腸管運(yùn)動(dòng)具有明顯的抑制作用對(duì)動(dòng)物離體腸管運(yùn)動(dòng)具有明顯的抑制作用 促使受損肝臟線粒體的修復(fù)促使受損肝臟線粒體的修復(fù) 明顯提高脾虛小鼠紅細(xì)胞免疫功明顯提高脾虛小鼠紅細(xì)胞免疫功 抗腫瘤和抗突變作用抗腫瘤和抗突變作用 抗家兔血小板聚集作用抗家兔血小板聚集作用 3 3現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用： 慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃氣虛者慢性胃炎、胃及十二指腸

8、潰瘍等屬脾胃氣虛者 均可用之。均可用之。5 5、衍化方：、衍化方： 異功散異功散小兒藥證直訣卷下小兒藥證直訣卷下 六君子湯六君子湯醫(yī)學(xué)正傳卷三醫(yī)學(xué)正傳卷三 香砂六君子湯香砂六君子湯古今名醫(yī)方論卷一古今名醫(yī)方論卷一 6 6、病例分析病例分析 異功散異功散小兒藥證直訣卷下小兒藥證直訣卷下組成：組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、生姜、大棗。人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、生姜、大棗。功效：功效：益氣健脾，行氣化滯。益氣健脾，行氣化滯。主治：主治：脾胃氣虛兼氣滯證。脾胃氣虛兼氣滯證。 飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。 六君子湯六君子湯醫(yī)學(xué)

9、正傳卷三醫(yī)學(xué)正傳卷三組成：人參、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、生姜、大棗組成：人參、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、生姜、大棗功效：益氣健脾，燥濕化痰。功效：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。 面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。 香砂六君子湯香砂六君子湯古今名醫(yī)方論卷一古今名醫(yī)方論卷一組成：組成：人參、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、人參、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、 陳皮、陳皮、 砂仁、生姜砂仁、生姜 功效：功效

10、：益氣化痰，行氣溫中。益氣化痰，行氣溫中。主治：主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。脾胃氣虛，濕阻氣滯證。 嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。腫滿。* * 主訴主訴：咯血十余天。：咯血十余天。* * 病史病史：鐘某，女，：鐘某，女，3636歲?；挤谓Y(jié)核五年。近一個(gè)月來(lái)，歲?；挤谓Y(jié)核五年。近一個(gè)月來(lái)，工作操勞，個(gè)人倍感精神氣力減退，十天前突然大口工作操勞，個(gè)人倍感精神氣力減退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，經(jīng)某醫(yī)院推注腦垂體后葉素、輸血咯血，量多盈盆，經(jīng)某醫(yī)院推注腦垂體后葉素、輸血治療后，咯血量減，但仍見咳嗽，痰帶血絲，纏綿不治療后，咯血量

11、減，但仍見咳嗽，痰帶血絲，纏綿不愈。診見咳嗽時(shí)作，咳聲無(wú)力，痰稍黏稠，混雜血絲，愈。診見咳嗽時(shí)作，咳聲無(wú)力，痰稍黏稠，混雜血絲，面色無(wú)華，語(yǔ)音低微，脈象虛數(shù)，舌胖色淡，舌苔白面色無(wú)華，語(yǔ)音低微，脈象虛數(shù)，舌胖色淡，舌苔白潤(rùn)。潤(rùn)。病例分析病例分析 四君子湯四君子湯 分析：分析：辨證：辨證：肺脾兩虛，土不生金肺脾兩虛，土不生金 治法：治法：益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃 選方：選方：四君子湯加味四君子湯加味 處方：處方：高麗參高麗參6g6g（切片另火（切片另火焗焗） 茯苓茯苓20g 20g 白術(shù)白術(shù)15g 15g 阿膠阿膠10g10g（烊化）（烊化） 側(cè)柏葉側(cè)柏葉10g 10g 甘草甘草6g

12、 6g 一劑后次日復(fù)診，咳血量少，偶見血絲，精神轉(zhuǎn)佳，一劑后次日復(fù)診，咳血量少，偶見血絲，精神轉(zhuǎn)佳，惟咳嗽仍存，氣力不支，上方加五味子惟咳嗽仍存，氣力不支，上方加五味子6g6g，兩劑后咳，兩劑后咳嗽減少，咯血已止，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，守上方再嗽減少，咯血已止，精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，守上方再 服兩劑善后。服兩劑善后。病例分析病例分析 四君子湯四君子湯參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散 蓮子肉蓮子肉（去皮）一斤（去皮）一斤 薏苡仁薏苡仁一斤一斤 縮砂仁縮砂仁一斤一斤 桔梗桔梗（炒令黃色）一斤（炒令黃色）一斤 白扁豆白扁豆一斤半一斤半 白茯苓白茯苓二斤二斤 人參人參（去蘆）二斤（去蘆）二斤 甘草（炒）甘草（炒）二斤

13、二斤 白術(shù)白術(shù)二斤二斤 山藥山藥二斤二斤 太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方【組成】【組成】【用法】 上為細(xì)末，每服二錢，棗上為細(xì)末，每服二錢，棗 湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減。湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減。 1 1、脾氣虛夾濕泄瀉證。、脾氣虛夾濕泄瀉證。 2 2、肺脾氣虛痰濕咳嗽證。、肺脾氣虛痰濕咳嗽證。運(yùn)化無(wú)力：運(yùn)化無(wú)力： 食少便溏食少便溏脾胃氣虛脾胃氣虛氣血生化不足：面色萎黃、四肢乏力形體、氣血生化不足：面色萎黃、四肢乏力形體、 消瘦、舌淡、脈虛緩。消瘦、舌淡、脈虛緩。濕濁阻滯濕濁阻滯濕阻氣滯：胸脘痞悶、苔白膩濕阻氣滯：胸脘痞悶、苔白膩氣機(jī)升降失司：吐、瀉。氣機(jī)升降失司：吐、瀉。 脾胃氣虛，濕濁阻滯。

14、脾胃氣虛，濕濁阻滯。 益氣健脾，滲濕止瀉。益氣健脾，滲濕止瀉。方解方解 君：君：人參人參甘溫益氣，補(bǔ)氣健脾甘溫益氣，補(bǔ)氣健脾 白術(shù)白術(shù)益氣補(bǔ)中，健脾燥濕益氣補(bǔ)中，健脾燥濕 茯苓茯苓健脾滲濕健脾滲濕臣：臣：山藥、蓮子肉山藥、蓮子肉補(bǔ)脾益氣，固澀止瀉補(bǔ)脾益氣，固澀止瀉 扁豆、薏苡仁扁豆、薏苡仁健脾祛濕健脾祛濕佐：佐：砂仁砂仁行氣和胃，化濕醒脾行氣和胃，化濕醒脾 桔梗桔梗宣肺利氣，載藥上行宣肺利氣，載藥上行 大棗大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃補(bǔ)脾養(yǎng)胃 使：使：甘草甘草調(diào)藥和中。調(diào)藥和中。 以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實(shí)并治以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實(shí)并治 輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)“培土生金培土生金”之法

15、之法 配伍桔梗意義配伍桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性，方中桔梗一是借其升浮之性， 與滲利藥配伍，降中寓升；二則取其上行入與滲利藥配伍，降中寓升；二則取其上行入 肺，以其宣利肺氣肺，以其宣利肺氣 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)：運(yùn)用運(yùn)用3 3、臨證加減：、臨證加減：u 兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂u 納差食少者加炒麥芽、神曲、焦山楂納差食少者加炒麥芽、神曲、焦山楂u 咳痰色白量多加半夏、陳皮咳痰色白量多加半夏、陳皮 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩脈虛緩1、本方藥性平和，溫面不燥，是治療脾虛夾濕的代表方。本方

16、藥性平和，溫面不燥，是治療脾虛夾濕的代表方。 *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 醫(yī)方考醫(yī)方考：脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾 胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟腋百骸受氣于脾胃胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟腋百骸受氣于脾胃 而后能強(qiáng)，若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日見羸而后能強(qiáng)，若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日見羸 弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡 苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方 也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也

17、；白術(shù)、茯苓、 山藥、連肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可山藥、連肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可 以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之 舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。3 3現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用： 常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎 及婦女帶下病等屬脾虛夾濕者。及婦女帶下病等屬脾虛夾濕者。4 4、名詞解釋：、名詞解釋：培土生金培土生金5 5、病例分析病例分析 培土生金法：培土生金法：即補(bǔ)脾益肺法，指用補(bǔ)益脾土的即補(bǔ)脾益肺法，指用補(bǔ)益

18、脾土的藥物，治療肺脾兩虛之證，使脾氣健運(yùn)，能正?；幬铮委煼纹商撝C，使脾氣健運(yùn)，能正?；染珰?，上養(yǎng)于肺，以治療肺臟虧損病證的一生水谷精氣，上養(yǎng)于肺，以治療肺臟虧損病證的一種治法。種治法。代表方如參苓白術(shù)散。代表方如參苓白術(shù)散。 病案分析病案分析 王某王某, ,女，女，3131歲。歲。 患慢性腎炎患慢性腎炎3 3年余。每次檢查小便常規(guī)：蛋白在年余。每次檢查小便常規(guī)：蛋白在（十十（十十 十十十十) )之間，感冒后檢查小便還有紅細(xì)胞出現(xiàn)。曾用六之間，感冒后檢查小便還有紅細(xì)胞出現(xiàn)。曾用六 味地黃丸、知柏地黃丸等藥物治療，效果不佳。就診味地黃丸、知柏地黃丸等藥物治療，效果不佳。就診 時(shí)見：精

19、神欠佳，腰酸不適，面色蒼白，舌淡紅苔時(shí)見：精神欠佳，腰酸不適，面色蒼白，舌淡紅苔 薄白，脈沉細(xì)。小便常規(guī)檢查：蛋白薄白，脈沉細(xì)。小便常規(guī)檢查：蛋白( (十十十十十十) )，紅細(xì)紅細(xì) 胞少許。胞少許。 辨證：脾腎虛損，濕濁下注辨證：脾腎虛損，濕濁下注 治法：補(bǔ)脾益腎，固澀止遺治法：補(bǔ)脾益腎，固澀止遺 方藥：方藥： 黨參黨參20 20 白術(shù)白術(shù)10 10 云苓云苓15 15 山藥山藥15 15 苡米苡米30 30 益母草各益母草各15 15 黃芪黃芪2020g g 杜仲杜仲15 15 山萸肉山萸肉1515 澤瀉澤瀉10 10 甘草甘草1010g g 白茅根白茅根3030g g 10 10劑，水煎服

20、，每天一劑。復(fù)診：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，小便劑，水煎服，每天一劑。復(fù)診：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，小便 常規(guī)查：蛋白常規(guī)查：蛋白( (十十十十) )。效不更方，續(xù)配。效不更方，續(xù)配2020劑。三診：癥劑。三診：癥 狀明顯減輕，小便常規(guī)檢查：蛋白狀明顯減輕，小便常規(guī)檢查：蛋白( (土土) )，原方去益母草，原方去益母草 30 30，為鞏固療效，以原方制成蜜丸服用，為鞏固療效，以原方制成蜜丸服用3 3個(gè)月。查小便個(gè)月。查小便 常規(guī)正常。常規(guī)正常。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯 內(nèi)外傷辨惑論內(nèi)外傷辨惑論【組成組成】 黃芪一錢黃芪一錢 甘草（炙）五分甘草（炙）五分 人參（去蘆）人參（去蘆） 升麻升麻 當(dāng)歸身（酒焙干或日曬干）當(dāng)歸

21、身（酒焙干或日曬干） 橘皮（不去白）橘皮（不去白） 柴胡柴胡 白術(shù)各三分白術(shù)各三分 【用法用法】 黃芪黃芪上口父咀，都作一服，上口父咀，都作一服，水三盞，煎至一盞，早飯水三盞，煎至一盞，早飯后溫服。如傷之重者，二服后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重而治之而愈，量輕重而治之 氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲【主治主治】脾不升清證；氣虛發(fā)熱證；中氣下陷證脾不升清證；氣虛發(fā)熱證；中氣下陷證脾胃氣虛脾胃氣虛中氣下陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉，中氣下陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉， 久痢，崩漏久痢，崩漏 運(yùn)化無(wú)力，氣血生化不足：體倦食少，運(yùn)化無(wú)力，氣血生化不足：體倦食少， 少氣懶言，

22、舌淡、脈虛弱少氣懶言，舌淡、脈虛弱【病機(jī)病機(jī)】 脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱。脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱。 【治法治法】 補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷 ，甘溫除熱。，甘溫除熱。 方解方解君：君：黃芪黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi) 固表止汗固表止汗 臣：臣：人參、白術(shù)、炙甘草人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，助君益氣升陽(yáng)。補(bǔ)氣健脾，助君益氣升陽(yáng)。 佐：佐：當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛養(yǎng)血補(bǔ)虛 陳皮陳皮理氣和中，使全方補(bǔ)而不滯理氣和中，使全方補(bǔ)而不滯佐使：佐使：升麻升麻、柴胡柴胡升陽(yáng)舉陷，引藥上行升陽(yáng)舉陷，引藥上行 炙甘草炙甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥珍珠囊珍珠囊：黃芪甘溫純陽(yáng)，其用

23、有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；：黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰瘡，為瘡家圣藥，五也?；钛?，內(nèi)托陰瘡，為瘡家圣藥，五也。黃芪醫(yī)學(xué)啟源醫(yī)學(xué)啟源：升麻，若補(bǔ)其脾胃，非此為引不能補(bǔ)。：升麻，若補(bǔ)其脾胃，非此為引不能補(bǔ)。藥品化義藥品化義：升麻，善提清氣，少用佐參、芪升補(bǔ)中氣。：升麻，善提清氣，少用佐參、芪升補(bǔ)中氣。柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上，入補(bǔ)中益氣湯柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上，入補(bǔ)中益氣湯有鼓舞脾元之妙，使清陽(yáng)之氣上升而濁陰之氣下降。有鼓舞脾元之妙

24、，使清陽(yáng)之氣上升而濁陰之氣下降。升麻 藥品化義藥品化義：（柴胡）：（柴胡）若多用二三錢，能祛散肌表，若多用二三錢，能祛散肌表，若少用三四分，能升提下陷，佐補(bǔ)中益氣湯，提元?dú)舛笮?，若少用三四分，能升提下陷，佐補(bǔ)中益氣湯，提元?dú)舛笮?，升達(dá)參芪而補(bǔ)中氣。升達(dá)參芪而補(bǔ)中氣。柴胡 補(bǔ)氣藥與升提藥相配，為益氣升陽(yáng)，甘溫除熱代表方；補(bǔ)氣藥與升提藥相配，為益氣升陽(yáng)，甘溫除熱代表方； 方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽(yáng)，體現(xiàn)了方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽(yáng)，體現(xiàn)了“虛者補(bǔ)之虛者補(bǔ)之”、“陷者升之陷者升之”、“甘溫除熱甘溫除熱” ” 之法。之法。配伍要點(diǎn)配伍要點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用3、臨證加減：、臨證加減：

25、兼腹中痛者，加白芍兼腹中痛者，加白芍 頭痛者加蔓荊子、川芎頭痛者加蔓荊子、川芎 氣滯脘腹脹疼加枳殼、木香、砂仁。氣滯脘腹脹疼加枳殼、木香、砂仁。 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無(wú)力。體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無(wú)力。 陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用 1、本方是補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。本方是補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。 * * 名醫(yī)方論名醫(yī)方論v古今名醫(yī)方論古今名醫(yī)方論柯琴：柯琴：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔?，懶言氣喘，人參芪護(hù)皮毛而閉腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔悖瑧?/p>

26、言氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之氣，得發(fā)表之復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之氣，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相品而中自安；益氣

27、之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行；亦可以補(bǔ)須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行；亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也。下者更不宜升也。”3 3、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用： 內(nèi)臟下垂，久瀉、久痢，脫肛、重癥肌無(wú)力，乳糜尿內(nèi)臟下垂，久瀉、久痢，脫肛、重癥肌無(wú)力，乳糜尿 等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后經(jīng)閉，胎動(dòng)不安，月等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后經(jīng)閉，胎動(dòng)不安

28、，月 經(jīng)過(guò)多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛，經(jīng)過(guò)多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛， 中氣下陷者。中氣下陷者。4 4、附方：、附方：升陷湯升陷湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄）5 5、名詞解釋：、名詞解釋：甘溫除熱甘溫除熱6 6、類方比較類方比較7 7、病案分析病案分析 甘溫除熱甘溫除熱: :指應(yīng)用性味甘溫的藥物組合成方，以指應(yīng)用性味甘溫的藥物組合成方，以治療機(jī)體因虛而發(fā)熱的一種治法。諸如補(bǔ)中益氣湯治療機(jī)體因虛而發(fā)熱的一種治法。諸如補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱證，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱證，小治療氣虛發(fā)熱證，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱證，小建中湯治療陽(yáng)虛發(fā)熱證。建中湯治療陽(yáng)虛發(fā)熱證。升陷

29、湯升陷湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄）組成：組成：黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：功效：益氣升陷益氣升陷主治：主治：大氣下陷證。大氣下陷證。 氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣 息將停。危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。息將停。危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。 重在益氣健運(yùn)脾胃，為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)名方。是治重在益氣健運(yùn)脾胃，為補(bǔ)氣的基礎(chǔ)名方。是治 脾胃氣虛證的代表方。凡中氣不足，脾胃運(yùn)化脾胃氣虛證的代表方。凡中氣不足，脾胃運(yùn)化 乏力而見面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈乏力而見面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈 虛弱者，均可

30、應(yīng)用。虛弱者，均可應(yīng)用。 均具有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛均具有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛 而見面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱而見面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱 等見證。等見證。四君子湯四君子湯尤善益氣升陽(yáng)，尤善益氣升陽(yáng)，“甘溫除熱甘溫除熱”。臨證尤多用治氣。臨證尤多用治氣 虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證，虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證， 以及氣虛發(fā)熱證。以及氣虛發(fā)熱證。 補(bǔ)中補(bǔ)中 益氣湯益氣湯 病例分析病例分析：李某，女，李某，女，2626歲歲 患者患者1010天前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后天前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后4 4天開始發(fā)熱，惡露腥天開始發(fā)熱，惡露腥臭，診

31、斷為產(chǎn)后感染，經(jīng)青霉和丁胺卡那霉素治療臭，診斷為產(chǎn)后感染，經(jīng)青霉和丁胺卡那霉素治療5 5天天，仍發(fā)熱，體溫在仍發(fā)熱，體溫在383839.3 39.3 之間。就診時(shí)見：面色之間。就診時(shí)見：面色萎黃，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，萎黃，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。脈細(xì)無(wú)力。 辨證辨證: :中氣下陷，氣虛發(fā)熱中氣下陷，氣虛發(fā)熱 治法治法: :升舉中氣，甘溫除熱升舉中氣，甘溫除熱 方藥：方藥： 黃芪黃芪24g 24g 黨參黨參15g 15g 白術(shù)白術(shù)12g12g 陳皮陳皮8g 8g 升麻升麻6g 6g 柴胡柴胡12g 12g 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 10g 金銀花金銀花15g

32、15g 連翹連翹6g6g 甘草甘草6g6g 每日每日1 1劑，水煎服。服劑，水煎服。服3 3劑，體溫降至劑，體溫降至37.4 37.4 。再進(jìn)再進(jìn) 3 3劑，體溫恢復(fù)正常，飲食增加，余癥均除病愈。劑，體溫恢復(fù)正常，飲食增加，余癥均除病愈。 玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散 醫(yī)方類聚醫(yī)方類聚 防風(fēng)一兩 黃芪（蜜炙） 白術(shù)各二兩上咀，每服三錢，上咀，每服三錢，用水一盞半，加大用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服去滓，食后熱服返回返回臟臟經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)：面色恍白，少氣乏力，臟臟經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)：面色恍白，少氣乏力， 舌淡苔薄白，脈浮虛舌淡苔薄白，脈浮虛 肺衛(wèi)氣虛證肺衛(wèi)氣虛證衛(wèi)外不固，津液外泄

33、：惡風(fēng)汗出，衛(wèi)外不固，津液外泄：惡風(fēng)汗出， 或易感風(fēng)邪或易感風(fēng)邪肺氣虛肺氣虛 肺虛衛(wèi)氣不固，腠理疏松。肺虛衛(wèi)氣不固，腠理疏松。 益氣固表止汗。益氣固表止汗。方解方解 全方三藥合用，補(bǔ)中寓散，散中有補(bǔ)，共奏益氣實(shí)衛(wèi)，全方三藥合用，補(bǔ)中寓散，散中有補(bǔ)，共奏益氣實(shí)衛(wèi)， 固表止汗之效固表止汗之效 用之猶如御風(fēng)的屏障，珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)散。用之猶如御風(fēng)的屏障，珍貴如玉，故名玉屏風(fēng)散。君：君：黃芪黃芪大補(bǔ)肺脾之氣而固表止汗大補(bǔ)肺脾之氣而固表止汗臣：臣：白術(shù)白術(shù)健脾益氣，固表止汗健脾益氣，固表止汗佐：佐：防風(fēng)防風(fēng)辛散疏風(fēng)而御邪辛散疏風(fēng)而御邪 黃芪、白術(shù)相須為用，增強(qiáng)益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗之力黃芪、白術(shù)相須為用

34、，增強(qiáng)益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗之力 3 3、臨證加減：、臨證加減： 自汗較重者可加浮小麥、牡蠣、麻黃根自汗較重者可加浮小麥、牡蠣、麻黃根 表虛外感風(fēng)寒，汗出不解，脈緩者，可與桂枝湯合用表虛外感風(fēng)寒，汗出不解，脈緩者，可與桂枝湯合用 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 自汗惡風(fēng)外，以面色恍白，舌淡脈虛自汗惡風(fēng)外，以面色恍白，舌淡脈虛1、本方為治療表虛自汗的常用方劑。本方為治療表虛自汗的常用方劑。 * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 柯琴曰：柯琴曰：邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無(wú)以驅(qū)之，邪之所湊，其氣必虛。故治風(fēng)者，不患無(wú)以驅(qū)之，而患無(wú)以愈之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)，何則？發(fā)散而患無(wú)以愈之；不畏風(fēng)之不去，而畏

35、風(fēng)之復(fù)來(lái)，何則？發(fā)散太過(guò)，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以太過(guò)，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之，去者自去，來(lái)者自來(lái)，邪氣留連，終無(wú)解期矣。防風(fēng)驅(qū)之，去者自去，來(lái)者自來(lái)，邪氣留連，終無(wú)解期矣。防風(fēng)遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，遍行周身，稱治風(fēng)之仙藥，上清頭目七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專外解四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合闔，矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合闔，惟黃芪能補(bǔ)三焦而衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無(wú)汗能發(fā)，有惟黃芪能

36、補(bǔ)三焦而衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，且無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風(fēng)熱，大風(fēng)癩疾，腸風(fēng)下血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其血，婦人子臟風(fēng)，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善以驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，之善以驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)。此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也。珍如玉也。 古今名醫(yī)方論古

37、今名醫(yī)方論返回3 3、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用： 過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表陽(yáng)不固而外感風(fēng)邪以及過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表陽(yáng)不固而外感風(fēng)邪以及 腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而致病情反復(fù)者均可加減用之腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而致病情反復(fù)者均可加減用之 4 4、現(xiàn)代研究：、現(xiàn)代研究： 具有免疫調(diào)節(jié)功能，顯著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量具有免疫調(diào)節(jié)功能，顯著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 抗病毒作用抗病毒作用 抗菌作用抗菌作用生脈散生脈散 人參人參 麥冬麥冬各三錢各三錢 五味子五味子十五粒十五粒醫(yī)學(xué)啟源醫(yī)學(xué)啟源 水煎服水煎服 陰津不足，津不上承：口渴陰津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔咽干舌燥，舌苔 薄而

38、少津薄而少津 【主治】【主治】 氣陰兩傷證氣陰兩傷證氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言，氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言， 甚者氣促氣喘，脈虛甚者氣促氣喘，脈虛氣陰兩虛氣陰兩虛【病機(jī)】【病機(jī)】 氣陰耗傷。氣陰耗傷?！局畏ā俊局畏ā?益氣生津，斂汗生脈益氣生津，斂汗生脈 方方 解解佐：佐：五味子五味子益氣生津，斂陰止汗益氣生津，斂陰止汗 君：人參君：人參甘溫，益氣生津，固脫止汗甘溫，益氣生津，固脫止汗臣：臣：麥冬麥冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津 人參、麥冬合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰，氣陰雙補(bǔ)。人參、麥冬合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰，氣陰雙補(bǔ)。 本草正義本草正義：麥冬，其味

39、大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，：麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液，本是甘藥補(bǔ)益之上品。凡胃火偏盛，陰液漸枯，及滋津液，本是甘藥補(bǔ)益之上品。凡胃火偏盛，陰液漸枯，及熱病傷陰，病后虛羸，津液未復(fù)，或炎暑燥津，短氣倦怠，熱病傷陰，病后虛羸，津液未復(fù)，或炎暑燥津，短氣倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤(rùn)，補(bǔ)陰解渴，皆為必用秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤(rùn)，補(bǔ)陰解渴，皆為必用之藥。之藥。返 回麥麥 冬冬 藥品化義藥品化義：五味子，五味咸備，而酸獨(dú)勝，能收斂肺氣，主治虛勞：五味子，五味咸備，而酸獨(dú)勝，能收斂肺氣，主治虛勞久嗽。蓋肺性欲收，若久咳則肺焦葉舉，津液不生，虛勞則肺因氣乏，久嗽。蓋肺性

40、欲收，若久咳則肺焦葉舉，津液不生，虛勞則肺因氣乏，煩渴不止，以此斂之、潤(rùn)之，遂其臟性，使咳嗽寧，精神自旺。但未久煩渴不止，以此斂之、潤(rùn)之，遂其臟性，使咳嗽寧，精神自旺。但未久不可驟用，恐肺火郁遏，邪氣閉束。必致血散火清，用之收功耳。不可驟用，恐肺火郁遏，邪氣閉束。必致血散火清，用之收功耳。返 回回五五 味味 子子 三藥合用，一補(bǔ)、一清、一斂，共奏益氣生三藥合用，一補(bǔ)、一清、一斂，共奏益氣生 津，斂陰止汗，養(yǎng)心生脈之效津，斂陰止汗，養(yǎng)心生脈之效 氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則氣復(fù)津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則 脈絕可復(fù)生，故曰生脈散脈絕可復(fù)生，故曰生脈散3 3、臨證加減：、臨證加減：

41、 元?dú)獯筇撜哂眉t參或別直參元?dú)獯筇撜哂眉t參或別直參 陰虛較甚者用生曬參、或西洋參陰虛較甚者用生曬參、或西洋參 陰虛生熱者加生地、知母等。陰虛生熱者加生地、知母等。 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 體倦氣短，自汗神疲，口燥咽干體倦氣短，自汗神疲，口燥咽干，舌紅脈虛。舌紅脈虛。1 1、本方是治療氣陰兩虛證的代表方。、本方是治療氣陰兩虛證的代表方。 * * 名醫(yī)論方名醫(yī)論方 成方便讀成方便讀：方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰， 五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無(wú)形五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無(wú)形 之邪，若暑中無(wú)濕，則不致留戀之患，畢竟又無(wú)大熱，之邪，

42、若暑中無(wú)濕，則不致留戀之患，畢竟又無(wú)大熱，則清之又無(wú)可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又則清之又無(wú)可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元?dú)庵环ㄒ玻谙脑路翁撜?，可治邪少虛多，熱傷元?dú)庵环ㄒ?，在夏月肺虛者，可以服之。以服之。?回 對(duì)于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的咳嗽和心煩對(duì)于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的咳嗽和心煩 失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者，均可加失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者，均可加 減應(yīng)用。減應(yīng)用。 本方加丹參、山萸肉、何首烏、大棗，即為益心方本方加丹參、山萸肉、何首烏、大棗，即為益心方（經(jīng)驗(yàn)方）。具有增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，（經(jīng)驗(yàn)方）。具

43、有增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率， 增加心肌缺氧耐受力和降壓作用，用治冠心病、心絞增加心肌缺氧耐受力和降壓作用，用治冠心病、心絞 痛、高血壓等病證痛、高血壓等病證 3 3、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用：四物湯四物湯當(dāng)歸當(dāng)歸（酒浸微炒）（酒浸微炒） 川芎川芎 白芍藥白芍藥 熟地黃熟地黃（酒蒸）各等分（酒蒸）各等分仙授理傷續(xù)斷秘方仙授理傷續(xù)斷秘方【組成】【組成】 【用法】【用法】 每服三錢，水一盞半，每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服。煎至七分，空心熱服。閉經(jīng)不行，臍腹作痛、脈細(xì)或細(xì)澀。閉經(jīng)不行，臍腹作痛、脈細(xì)或細(xì)澀。 營(yíng)血虛滯證營(yíng)血虛滯證清竅形體失養(yǎng)清竅形體失養(yǎng)面色蒼白無(wú)華，唇面色蒼白無(wú)華，唇 口色淡

44、，耳鳴、舌質(zhì)淡口色淡，耳鳴、舌質(zhì)淡心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸心悸肝失所養(yǎng)肝失所養(yǎng)頭暈?zāi)垦＃谉o(wú)華頭暈?zāi)垦?，爪甲無(wú)華沖任失養(yǎng)沖任失養(yǎng)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少營(yíng)血虧虛營(yíng)血虧虛 不能濡養(yǎng)不能濡養(yǎng)滯澀不暢滯澀不暢 營(yíng)血虛滯，血行不暢營(yíng)血虛滯，血行不暢 （虛、瘀）。（虛、瘀）。 補(bǔ)血、和血。補(bǔ)血、和血。君：君：熟地黃熟地黃甘潤(rùn)味厚，滋陰養(yǎng)血甘潤(rùn)味厚，滋陰養(yǎng)血 佐：佐：白芍白芍酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰 川芎川芎辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛臣：臣：當(dāng)歸當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng) 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。白芍、川芎助君、臣以增加活血行

45、血之效。 熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)虛止血之力，又熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強(qiáng)補(bǔ)虛止血之力，又 具活血行滯之功具活血行滯之功 本草綱目本草綱目：填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷：填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)。不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)。熟地黃及其原植物 本草綱目本草綱目：引李杲語(yǔ)：（當(dāng)歸）頭，止血而上行：引李杲語(yǔ)：（當(dāng)歸）頭，止血而上行;身，身，養(yǎng)血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。養(yǎng)血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。當(dāng)當(dāng) 歸歸 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣

46、。熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。 珍珠囊珍珠囊：主補(bǔ)血?dú)?，滋腎水，益真陰。：主補(bǔ)血?dú)猓棠I水，益真陰。白芍 本草匯言本草匯言：芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，：芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也也味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。川川 芎芎 地、芍得歸、芎之助則補(bǔ)血而不滯血；地、芍得歸、芎之助則補(bǔ)血而不滯血； 歸、芎與地、芍同用則行血而不傷血；歸、芎與地、芍同用則行血而不傷血； 本方滋而不

47、膩，溫而不燥，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，共本方滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，共 奏補(bǔ)血養(yǎng)肝，行血調(diào)行之效。是臨證補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的常奏補(bǔ)血養(yǎng)肝，行血調(diào)行之效。是臨證補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的常 用基礎(chǔ)方。用基礎(chǔ)方。2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 心悸頭暈，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。對(duì)于陰虛發(fā)熱，以心悸頭暈，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。對(duì)于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證非其所宜。及血崩氣脫之證非其所宜。3 3、臨證加減：、臨證加減： 兼氣虛者加人參、黃芪兼氣虛者加人參、黃芪 瘀滯重者白芍易赤芍，再加桃仁、紅花瘀滯重者白芍易赤芍，再加桃仁、紅花 血虛有寒加肉桂、炮姜、吳茱萸。血虛有寒加肉桂、炮姜、吳茱萸。 1 1、本方是補(bǔ)血的

48、常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。本方是補(bǔ)血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。 * *名醫(yī)論方名醫(yī)論方 成方便讀成方便讀：夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)：夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦唯氣與血耳，故一切補(bǔ)氣諸家之所以補(bǔ)偏救弊者，亦唯氣與血耳，故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出，一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而方，皆從四君化出，一切補(bǔ)血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎?；?。補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺；補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝，斂陰養(yǎng)血，二味為地黃入腎，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝，斂陰養(yǎng)血，二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈遂道不能滑利暢通，補(bǔ)血之正藥。

49、然血虛多滯，經(jīng)脈遂道不能滑利暢通，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必以當(dāng)歸、又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動(dòng)之。川芎，辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動(dòng)之?？傊?，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長(zhǎng)，若純屬陰虛總之，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長(zhǎng)，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芎等走竄散行，又非所血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸、芎等走竄散行，又非所宜也。宜也。4 4. . 衍化方：衍化方： 膠艾湯膠艾湯（金匱要略）（金匱要略） 桃紅四物湯桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）（醫(yī)宗金鑒） 5 5、病例分析病例分析：3 3現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用： 對(duì)婦女月

50、經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨對(duì)婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹等慢性皮膚病、骨 傷科疾病以及過(guò)敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等屬營(yíng)血虛滯者傷科疾病以及過(guò)敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等屬營(yíng)血虛滯者 均可應(yīng)用。均可應(yīng)用。 膠艾湯膠艾湯（金匱要略）（金匱要略） 組成：組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、清酒川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、清酒功效：功效：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：主治：婦人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過(guò)多，淋漓不止；產(chǎn)后婦人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過(guò)多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠

51、胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。疼痛。桃紅四物湯桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）（醫(yī)宗金鑒） 組成：組成：熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、 紅花紅花功效：功效：養(yǎng)血活血養(yǎng)血活血主治：主治：婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。 張某，女，張某，女，3535歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。19971997年年3 3月月1515日就診，分娩流日就診，分娩流 血多，爾后頭眩暈，動(dòng)則加劇，躺臥減輕，時(shí)重時(shí)血多，爾后頭眩暈，動(dòng)則加劇，躺臥減輕，時(shí)重時(shí) 輕，已有半年余，納谷欠佳，體乏無(wú)力，面色蒼白，輕，已有半年余，納谷欠佳，體乏無(wú)力，面色蒼白， 舌質(zhì)淡紅，

52、苔薄白，脈沉細(xì)，實(shí)驗(yàn)室檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC4.2 WBC4.210109 9 /L/L，RBC3.0RBC3.01010 12 12/L/L，血紅蛋白，血紅蛋白80g/L80g/L， 病例分析病例分析 辨證：血虛生風(fēng)，腦失所養(yǎng)。辨證：血虛生風(fēng)，腦失所養(yǎng)。 治法：補(bǔ)血搜風(fēng)。治法：補(bǔ)血搜風(fēng)。 處方：處方： 當(dāng)歸當(dāng)歸20 20 白芍白芍20 20 川芎川芎15 15 熟地熟地2020 天麻天麻1212（研沖）（研沖） 桅子桅子10 10 黃芪黃芪3030 投方效佳，原方無(wú)變動(dòng)，連用投方效佳，原方無(wú)變動(dòng)，連用3535劑，眩暈痊愈，實(shí)驗(yàn)室劑，眩暈痊愈，實(shí)驗(yàn)室 檢查血大致正

53、常，隨訪一年未復(fù)發(fā)。檢查血大致正常，隨訪一年未復(fù)發(fā)。 病例分析病例分析歸脾湯歸脾湯 白術(shù)白術(shù) 當(dāng)歸當(dāng)歸 白茯苓白茯苓 黃芪炒黃芪炒 龍眼肉龍眼肉 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 酸棗仁酸棗仁炒炒 各一兩錢各一兩錢 人參人參一錢一錢 木香木香五分五分 甘草炙甘草炙三分三分 正體類要正體類要【組成】【組成】【用法】【用法】 加生姜加生姜6 6克、大棗克、大棗3 3枚；枚； 水煎服水煎服氣虛氣虛 1 1、心脾氣血兩虛證、心脾氣血兩虛證 2 2、脾不統(tǒng)血證、脾不統(tǒng)血證 脾不健運(yùn)脾不健運(yùn)食少體倦食少體倦 氣不攝血?dú)獠粩z血便血，或崩漏便血，或崩漏血虛：血虛：心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱

54、思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血兩虛思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血兩虛 益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。臣：臣：黃芪、白術(shù)黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃 當(dāng)歸當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，助龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心補(bǔ)血和營(yíng)，助龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心君：君：人參人參甘溫，補(bǔ)脾益氣甘溫，補(bǔ)脾益氣 龍眼肉龍眼肉甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 二藥合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾益心，心脾兩調(diào)二藥合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾益心，心脾兩調(diào)佐：佐：酸棗仁酸棗仁養(yǎng)心血，安心神養(yǎng)心血，安心神 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志安神益志安神益志 白茯苓白茯苓健脾寧心安神健脾寧心安神 木香木香理氣醒脾，使全方補(bǔ)而不滯理氣醒脾，使全方補(bǔ)而不滯 使：使：炙甘草炙甘草

55、益氣和中，調(diào)和諸藥益氣和中，調(diào)和諸藥酸棗仁酸棗仁 氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣；心脾兩調(diào)，重在補(bǔ)脾。意在益氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣；心脾兩調(diào)，重在補(bǔ)脾。意在益 氣以生血，補(bǔ)脾以統(tǒng)血，達(dá)到氣旺血生，統(tǒng)血?dú)w脾之氣以生血，補(bǔ)脾以統(tǒng)血，達(dá)到氣旺血生，統(tǒng)血?dú)w脾之 目的。目的。 脾氣虛，血失所統(tǒng)之月經(jīng)過(guò)多、崩漏、便血、紫癜等，脾氣虛，血失所統(tǒng)之月經(jīng)過(guò)多、崩漏、便血、紫癜等， 可因補(bǔ)脾以統(tǒng)血，益氣以攝血而治之?？梢蜓a(bǔ)脾以統(tǒng)血，益氣以攝血而治之。 2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱3 3、臨證加減：、臨證加減： 月經(jīng)先期，量多色淡，或淋漓不斷，

56、久久不止者，月經(jīng)先期，量多色淡，或淋漓不斷，久久不止者， 加煅龍骨、阿膠；加煅龍骨、阿膠； 崩漏有寒者，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；崩漏有寒者，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血； 腰膝酸痛者，加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。腰膝酸痛者，加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。 1 1、本方是治療心脾氣血不足的代表方。本方是治療心脾氣血不足的代表方。 * * 名醫(yī)論方名醫(yī)論方 成方便讀成方便讀：夫心為生血之臟而藏神，勞則氣散，夫心為生血之臟而藏神，勞則氣散，陽(yáng)氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之陽(yáng)氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之 靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱以寧心神。思則脾氣結(jié)，故用靜以寧之，遠(yuǎn)志泄心熱以寧心神。思則脾氣結(jié)，

57、故用 木香行氣滯，舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道。然木香行氣滯，舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道。然 后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功。后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也。3 3、現(xiàn)代運(yùn)用：、現(xiàn)代運(yùn)用： 常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、 再生障礙性貧血、血小板減少性紫殿、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、血小板減少性紫殿、神經(jīng)衰弱、 心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者 余某，女，余某，女，2727歲，農(nóng)民，歲，

58、農(nóng)民，19951995年年8 8月月1616日就診，自訴日就診，自訴 近三年來(lái)鼻衄反復(fù)發(fā)作，此次衄血已三天。診見：衄近三年來(lái)鼻衄反復(fù)發(fā)作，此次衄血已三天。診見：衄 血量少，色淡，食少懶言，面色無(wú)華，頭暈心悸，四血量少，色淡，食少懶言，面色無(wú)華，頭暈心悸，四 肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜爛，舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜爛，舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力病例分析病例分析 辨證：心脾兩虛，脾不統(tǒng)血辨證：心脾兩虛，脾不統(tǒng)血 治法：補(bǔ)氣攝血，健脾養(yǎng)心治法：補(bǔ)氣攝血，健脾養(yǎng)心 處方：處方： 紅參紅參 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 丹皮丹皮 桅子炭各桅子炭各10g10g 黃芪黃芪 白茅根白茅根 仙鶴草各仙鶴草各20g20g 當(dāng)歸

59、當(dāng)歸15g 15g 白術(shù)白術(shù) 酸棗仁各酸棗仁各12g12g 甘草甘草6g6g 五劑后衄血已止，隨訪兩年多未見復(fù)發(fā)。五劑后衄血已止，隨訪兩年多未見復(fù)發(fā)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯 黃芪一兩黃芪一兩 當(dāng)歸（酒洗）二錢）當(dāng)歸（酒洗）二錢） 內(nèi)外傷辨惑論內(nèi)外傷辨惑論【組成】【組成】【用法】【用法】 上咀，以水二盞，煎至一盞，去渣，空腹時(shí)溫服。上咀，以水二盞，煎至一盞，去渣，空腹時(shí)溫服。不能充養(yǎng)于脈不能充養(yǎng)于脈脈虛，重按無(wú)力脈虛，重按無(wú)力 1 1血虛發(fā)熱證血虛發(fā)熱證 2 2婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不 愈合者愈合者 氣無(wú)所依，陽(yáng)氣浮越于外氣無(wú)所依，陽(yáng)

60、氣浮越于外肌熱面赤，煩渴欲飲，肌熱面赤，煩渴欲飲， 脈洪大脈洪大血虛血虛 血虛氣弱，陽(yáng)浮于外。血虛氣弱，陽(yáng)浮于外。 補(bǔ)氣生血。補(bǔ)氣生血。臣：臣：當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)養(yǎng)血和營(yíng) 有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固之理。有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固之理。 黃芪配當(dāng)歸，補(bǔ)氣生血，氣旺血生，血充氣黃芪配當(dāng)歸，補(bǔ)氣生血，氣旺血生，血充氣 固，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰平陽(yáng)秘，虛熱自退。固，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰平陽(yáng)秘，虛熱自退。 配伍要點(diǎn)：配伍要點(diǎn)： 君：君：黃芪黃芪大補(bǔ)脾肺元?dú)?，以資生血之源大補(bǔ)脾肺元?dú)猓再Y生血之源2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 肌熱、面赤、煩渴欲飲、脈洪而虛。肌熱、面赤、煩渴欲飲、脈洪而虛。 陰虛發(fā)熱者忌