中醫(yī)方劑學(xué)第5講 和解劑

1、第第五節(jié)五節(jié) 和解劑和解劑 具有和解與調(diào)和作用，主治邪入少具有和解與調(diào)和作用，主治邪入少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜，以及表里同陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱和解劑。病的方劑，統(tǒng)稱和解劑。概念適用范圍適用范圍肝脾不和、腸胃不和肝脾不和、腸胃不和分類分類調(diào)節(jié)寒熱調(diào)節(jié)寒熱表里雙解表里雙解調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾和解少陽(yáng)和解少陽(yáng) 邪氣在表未入少陽(yáng)者邪氣在表未入少陽(yáng)者忌用忌用 邪已入里陽(yáng)明熱盛者邪已入里陽(yáng)明熱盛者忌用忌用使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)一一、和解少陽(yáng)和解少陽(yáng)功用：和解少陽(yáng)功用：和解少陽(yáng)適用：邪在少陽(yáng)膽經(jīng)，胸脅苦滿適用：邪在少陽(yáng)膽經(jīng)，胸脅苦滿寒熱往來，胸悶心煩，不欲飲食寒熱往來，胸悶心煩，不

2、欲飲食, ,脈弦。脈弦。常用藥物：柴胡、青蒿、黃芩。常用藥物：柴胡、青蒿、黃芩。代表方劑：小柴胡湯、蒿芩清膽湯代表方劑：小柴胡湯、蒿芩清膽湯太陽(yáng)（表）汗法少陽(yáng)半表半里（三禁）和法太陽(yáng)（表）汗法麻黃湯麻黃湯桂枝湯桂枝湯麻黃湯麻黃湯桂枝湯桂枝湯三承氣湯三承氣湯柴胡（柴胡（八兩八兩）2424g g 和解少陽(yáng)和解少陽(yáng)君君黃芩（三兩）黃芩（三兩）9g9g 清泄少陽(yáng)之熱清泄少陽(yáng)之熱臣臣人參（三兩）人參（三兩）9g9g 補(bǔ)益中氣補(bǔ)益中氣佐佐半夏（半升）半夏（半升）9g9g 降逆和胃止嘔降逆和胃止嘔佐佐炙炙甘草（三兩）甘草（三兩）9g9g 調(diào)和藥性調(diào)和藥性使使 二者合用，一散一表，散不透表，清不二者合用，一散

3、一表，散不透表，清不走走 里，恰入少陽(yáng)，和解（清解）少陽(yáng)之邪里，恰入少陽(yáng)，和解（清解）少陽(yáng)之邪補(bǔ)氣以祛邪；補(bǔ)氣以祛邪；扶正以御邪扶正以御邪組成小柴胡湯傷寒論傷寒論生姜生姜 三兩三兩6g6g調(diào)和表里調(diào)和表里大棗大棗 四攻四攻生姜和胃止嘔助半夏生姜和胃止嘔助半夏佐佐大棗助人參益氣補(bǔ)脾，大棗助人參益氣補(bǔ)脾，助甘草和藥性助甘草和藥性和解少陽(yáng)和解少陽(yáng) 功用功用1.1.少陽(yáng)證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默少陽(yáng)證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默 不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口 苦、咽干、目率、脈弦，共八大證?？?、咽干、目率、脈弦，共八大證。2.2.熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。熱入血

4、室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。主治主治 小柴胡湯歌訣歌訣方歌方歌： 小柴胡湯和解供， 半夏人參甘草從； 更用黃芩加姜棗， 少陽(yáng)百病此為宗。趣味記憶：趣味記憶：生芹菜炒大蝦仁。 (生姜 黃芩 柴胡 甘草 大棗 半夏 人參）青蒿青蒿6g6g黃芩黃芩9g9g 清透少陽(yáng)邪熱清透少陽(yáng)邪熱 清膽（少陽(yáng)）熱，清熱燥濕清膽（少陽(yáng)）熱，清熱燥濕君君君君半夏半夏5g5g竹茹竹茹9g9g 燥濕，降逆和胃燥濕，降逆和胃 清熱利濕清熱利濕臣臣臣臣滑石滑石9g9g青黛青黛2g2g 清熱利濕，清肝膽之熱清熱利濕，清肝膽之熱臣臣甘草甘草1.5g1.5g組成蒿芩清膽湯重訂通谷傷寒論功功用用主主治治 濕熱郁遏少陽(yáng)（少陽(yáng)濕熱證）。往來寒

5、熱，寒輕熱重，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，吐酸苦水，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)或弦數(shù)，或右滑左弦。 清膽利濕，和胃化痰茯苓9g 健脾利濕臣枳殼5g陳皮5g 理氣以助祛濕佐n方歌方歌：蒿芩清膽枳竹茹，n 陳夏茯苓碧玉途；n 熱重寒輕痰濕重，n 胸痞嘔惡總能除。n趣味記憶：趣味記憶：皇陵青竹，半壁植皮。（黃芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳殼 陳皮）蒿芩清膽湯歌訣歌訣蒿芩清膽湯與小柴胡湯在用藥與功用、主治的異同蒿芩清膽湯與小柴胡湯在用藥與功用、主治的異同小柴胡湯小柴胡湯蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯和解少陽(yáng)和解少陽(yáng)主治少陽(yáng)證主治少陽(yáng)證同用同用黃芩、黃芩、半夏半夏傷寒邪入少陽(yáng)，化熱較輕，故

6、重用柴胡；傷寒邪入少陽(yáng)，化熱較輕，故重用柴胡；中氣虛故用人參。濕熱郁遏少陽(yáng)，熱重中氣虛故用人參。濕熱郁遏少陽(yáng)，熱重于濕，故方中清熱之力偏勝，用青蒿清于濕，故方中清熱之力偏勝，用青蒿清透少陽(yáng)之邪（而不用柴胡），青蒿芳香透少陽(yáng)之邪（而不用柴胡），青蒿芳香有化濕作用，清熱之力大于柴胡。有化濕作用，清熱之力大于柴胡。濕阻氣機(jī)，故加枳殼、陳皮理氣，又助濕阻氣機(jī)，故加枳殼、陳皮理氣，又助祛濕。加竹茹清膽和胃止嘔。功用則有祛濕。加竹茹清膽和胃止嘔。功用則有清膽利濕，主治則見少陽(yáng)之八大證外，清膽利濕，主治則見少陽(yáng)之八大證外，更加濕熱而熱多濕少之象，如寒輕熱重，更加濕熱而熱多濕少之象，如寒輕熱重，嘔吐酸苦，小便

7、黃少，舌紅苔白膩，間嘔吐酸苦，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)等?，F(xiàn)雜色，脈數(shù)等。二二 、調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾功用：功用：調(diào)和肝脾適用：適用：肝氣郁結(jié)，脅肋疼痛肝氣郁結(jié)，脅肋疼痛 胸滿腹泄，月經(jīng)不調(diào)胸滿腹泄，月經(jīng)不調(diào)常用藥物：常用藥物：柴胡、白芍、白術(shù)代表方劑：代表方劑：四逆散、逍遙散四逆散、逍遙散柴胡柴胡白芍白芍疏肝解郁，升發(fā)陽(yáng)氣，透邪解郁疏肝解郁，升發(fā)陽(yáng)氣，透邪解郁養(yǎng)血斂陰柔肝，收斂陰氣養(yǎng)血斂陰柔肝，收斂陰氣君君臣臣枳實(shí)枳實(shí)理氣破結(jié)，助眩肝開郁，疏暢氣機(jī)理氣破結(jié)，助眩肝開郁，疏暢氣機(jī)佐佐各各等等分分甘草甘草使使 調(diào)和藥性，益脾和中調(diào)和藥性，益脾和中透邪解郁，疏肝理氣透邪解郁，疏肝理氣1.1

8、.陽(yáng)郁厥逆，身微熱，但手足冷。陽(yáng)郁厥逆，身微熱，但手足冷。2.2.肝脾不和，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。肝脾不和，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。功用功用主治主治四逆散傷寒論組組成成 四逆散歌訣歌訣方歌方歌：柴芍枳草。 趣味記憶：趣味記憶：柴草制藥。 （柴胡 甘草 枳實(shí) 芍藥） 逍遙散局方組成柴胡柴胡白芍白芍當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)養(yǎng)血血疏肝解郁疏肝解郁白術(shù)白術(shù)茯苓茯苓甘草甘草薄荷薄荷生姜生姜健脾健脾培土抑木培土抑木調(diào)藥，益氣調(diào)藥，益氣少許少許少許少許原方主治三者并重原方主治三者并重故三方面藥用相等故三方面藥用相等 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾疏肝解郁，養(yǎng)血健脾功用功用 肝郁血虛脾弱證肝郁血虛脾弱證主治主治肝郁肝郁脅肋疼痛，

9、乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，煩躁易脅肋疼痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，煩躁易 怒，喜長(zhǎng)太息，抑郁不樂，或往來寒熱。怒，喜長(zhǎng)太息，抑郁不樂，或往來寒熱。血虛血虛頭痛、眩暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)，爪頭痛、眩暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)，爪 甲不榮，毛發(fā)焦枯甲不榮，毛發(fā)焦枯脾虛脾虛精神不振（神疲），四肢無力，飲食減精神不振（神疲），四肢無力，飲食減 少，浮腫等少，浮腫等舌淡苔白，脈弦而虛。舌淡苔白，脈弦而虛。應(yīng)應(yīng)用用方歌：逍遙散用當(dāng)歸芍 ，柴苓術(shù)草加姜薄； 散熱除蒸功最奇 ，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。方歌：逍遙散中薄歸柴，一茯二白草姜來。趣味記憶：齡少才當(dāng)干，逍遙逐江河（ 茯苓 （白）芍藥柴胡 當(dāng)歸 甘草白術(shù)燒生姜 薄荷）逍遙

10、散歌訣歌訣痛瀉要方錄自醫(yī)學(xué)正傳組組成成白術(shù)（二兩）白術(shù)（二兩）12g12g健脾燥濕止瀉健脾燥濕止瀉君君白芍（二兩）白芍（二兩）9g9g柔肝緩急止痛柔肝緩急止痛臣臣補(bǔ)脾柔肝補(bǔ)脾柔肝稱土中瀉木稱土中瀉木陳皮（兩半）陳皮（兩半）9g9g佐佐 理氣理氣以助祛濕以助祛濕燥濕燥濕以助止瀉以助止瀉醒脾醒脾以助健脾以助健脾防風(fēng)（一兩）防風(fēng)（一兩）5g5g在白術(shù)作用下，鼓舞脾胃清陽(yáng)在白術(shù)作用下，鼓舞脾胃清陽(yáng)佐使佐使在白芍作用下，散郁以助疏肝在白芍作用下，散郁以助疏肝祛風(fēng)，風(fēng)能脾濕祛風(fēng)，風(fēng)能脾濕為脾經(jīng)之引經(jīng)藥為脾經(jīng)之引經(jīng)藥補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉功用功用痛瀉。大便泄瀉，瀉必腹痛痛瀉。大便泄瀉，瀉必腹痛

11、主治主治病機(jī)病機(jī)肝郁脾虛，以脾為主肝郁脾虛，以脾為主方歌：方歌：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑；痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑； 腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。趣味記憶：趣味記憶：豬皮少縫 （白術(shù) 陳皮 白芍 防風(fēng)）痛瀉要方歌訣歌訣三三、調(diào)和寒熱調(diào)和寒熱適用：適用：邪犯腸胃，寒熱夾雜邪犯腸胃，寒熱夾雜 脘腹痞滿，腹痛泄瀉脘腹痞滿，腹痛泄瀉常用藥物：常用藥物：干姜、半夏、黃連干姜、半夏、黃連 黃芩、黨參、甘草黃芩、黨參、甘草代表方劑：代表方劑：半夏瀉心湯半夏瀉心湯功用：功用：調(diào)和腸胃寒熱調(diào)和腸胃寒熱半夏瀉心湯半夏瀉心湯傷寒論組組成成半夏（半升）半夏（半升）121

12、2g g 散結(jié)除痞，降逆止嘔散結(jié)除痞，降逆止嘔君君干姜（三兩）干姜（三兩）9g9g 溫中散寒溫中散寒臣臣黃芩（三兩）黃芩（三兩）9g9g 苦寒清熱苦寒清熱臣臣黃連（一兩）黃連（一兩）3g3g 泄熱開痞泄熱開痞佐佐人參（三兩）人參（三兩）9g9g補(bǔ)脾益氣與半夏配合，補(bǔ)脾益氣與半夏配合，一升一降，調(diào)和脾胃一升一降，調(diào)和脾胃佐佐大棗四枚大棗四枚炙甘草（三兩）炙甘草（三兩）9g9g 調(diào)藥，和中調(diào)藥，和中使使平調(diào)寒熱平調(diào)寒熱辛開苦降辛開苦降寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞功用功用主治主治寒熱互結(jié)之痞證。痞、嘔、寒熱互結(jié)之痞證。痞、嘔、利，舌苔膩而微黃，脈弦。利，舌苔膩而微黃，脈弦。方歌：方歌：半夏瀉

13、心配芩連半夏瀉心配芩連，干姜人參草干姜人參草棗棗全全； 辛開苦降除痞滿辛開苦降除痞滿，寒熱錯(cuò)雜痞證屬寒熱錯(cuò)雜痞證屬。方歌：方歌：半夏瀉心草棗姜，人參芩連共為湯。半夏瀉心草棗姜，人參芩連共為湯。趣味記憶：趣味記憶：秦蓮嬸炒棗拌姜。秦蓮嬸炒棗拌姜。 （黃芩（黃芩 黃連黃連 人參人參 甘草甘草 大棗大棗 半夏半夏 干姜）干姜）半夏瀉心湯半夏瀉心湯歌訣歌訣四四、 表里雙解表里雙解大柴胡湯金匱要略金匱要略組組成成小柴胡湯去人參、甘草，加大黃二兩、枳實(shí)小柴胡湯去人參、甘草，加大黃二兩、枳實(shí)四枚（小承氣湯去厚樸），又加白芍三兩，四枚（小承氣湯去厚樸），又加白芍三兩，生姜加至五兩而成。生姜加至五兩而成。主治主

14、治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來寒熱，胸脅少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來寒熱，胸脅滿痛，心下痞急而痛，嘔吐不止?jié)M痛，心下痞急而痛，嘔吐不止大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦數(shù)。大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦數(shù)。功用功用和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉陽(yáng)明和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉陽(yáng)明大柴胡湯歌訣歌訣大柴胡湯用大黃 ，枳實(shí)芩夏白芍將 ，煎加姜棗表里治 ，妙法內(nèi)攻并外攘 。防風(fēng)通圣散宣明論方宣明論方組組成成薄荷、防風(fēng)、麻黃、荊芥薄荷、防風(fēng)、麻黃、荊芥大黃、芒硝大黃、芒硝疏風(fēng)解表疏風(fēng)解表瀉熱通便瀉熱通便石膏、黃芩、連翹、桔梗石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火清熱瀉火滑石、梔子滑石、梔子清熱利濕清熱利濕當(dāng)歸、白芍、川芎當(dāng)歸、白芍、川芎 養(yǎng)血益陰養(yǎng)血益陰白術(shù)、甘草白術(shù)、甘草益氣和

15、中益氣和中汗不傷表汗不傷表下不傷里下不傷里利不傷陰利不傷陰寒不傷胃寒不傷胃疏風(fēng)解表，清熱通便疏風(fēng)解表，清熱通便風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。發(fā)熱惡寒，風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。發(fā)熱惡寒，無汗頭痛，目赤口苦，咽喉腫痛，涕無汗頭痛，目赤口苦，咽喉腫痛，涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。黃膩，脈數(shù)有力。功用功用主治主治防風(fēng)通圣散歌訣歌訣防風(fēng)通圣大黃硝 ，荊芥麻黃梔芍翹 ，甘桔芎歸膏滑石 ，薄荷芩術(shù)力偏饒 。表里交攻陽(yáng)熱盛 。外科瘍毒總能消。 葛根黃芩黃連湯傷寒論傷寒論組組成成葛根（半斤）葛根（半斤）30g30g解肌發(fā)表解肌發(fā)表升發(fā)脾胃清陽(yáng)升發(fā)脾胃清陽(yáng)君君黃連（三兩

16、）黃連（三兩）15g15g黃芩（一兩）黃芩（一兩）15g15g臣臣調(diào)和藥和中調(diào)和藥和中炙甘草（二兩）炙甘草（二兩）10g10g 使使清熱燥濕止利清熱燥濕止利功用功用主治主治 解表清里解表清里 協(xié)熱下利。身熱不解，下利灼協(xié)熱下利。身熱不解，下利灼 肛，苔黃脈數(shù)肛，苔黃脈數(shù)葛根黃芩黃連湯歌訣歌訣葛根黃芩黃連湯 ，甘草四般治二陽(yáng) ，解表清里兼和胃 ，喘汗自利保安康 。n一、填空題一、填空題n1.和解劑中，_（方），具有疏肝，健脾，養(yǎng)血的功用。n2.小柴胡湯的四大主癥分別是_、_、_、_。n3.小柴胡湯的佐藥是_。n4.蒿芩清膽湯的功用是_、_；主治_證。n5.痛瀉要方的病機(jī)是_，方中的君藥和臣藥分別

17、是_、_。n6.四逆散主治_證和_證。n7.半夏瀉心湯主治_之痞證。n8.防風(fēng)通圣散出自_，該方集_、_、_、_四法于一方。n9.大柴胡湯是由_（方）和_（方）化裁而成。n10.葛根芩連湯的功用是_，主治_證。復(fù)習(xí)思考題n二、單項(xiàng)選擇題二、單項(xiàng)選擇題n1.屬于小柴胡湯主治證的是（ ）n A.傷寒少陽(yáng)證 B.瘧疾而見熱多寒少 C.黃疸而見大便秘結(jié)n D.少陽(yáng)濕熱證 E.寒熱互結(jié)之痞證n2.屬于表里雙解的方劑是（ ）n A.半夏瀉心湯 B.痛瀉要方 C.逍遙散 D.四逆散 E.葛根黃芩黃連湯n3.傷寒少陽(yáng)證，若胸中煩而不嘔，為熱聚胸中，用小柴胡湯去半夏、人參加（ ）n A.瓜蔞 B.芍藥 C.生地

18、黃 D.滑石 E.茯苓n4.癥見“下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安”宜選用（ ）n A.半夏瀉心湯 B.生姜瀉心湯 C.甘草瀉心湯 D.小柴胡湯 E.黃連湯n5.半夏瀉心湯中有（ ）nA.生姜、大棗 B.人參、白術(shù) C.黃芩、柴胡 D.干姜、大棗 E.茯苓、甘草n6.大柴胡湯的功用是（ ）n A.透邪解郁，疏肝理脾 B.和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)n C.疏肝補(bǔ)脾，勝濕止瀉 D.疏風(fēng)解表，清熱通便n E.和解少陽(yáng)n7.內(nèi)科摘要中加味逍遙散即逍遙散加（ ）n A.生地、熟地 B.生地、黃芩 C.香附、隨金 D.丹皮、山梔 E.蒼術(shù)、木香n8.逍遙散中薄荷的作用是（ ）n A.

19、襄助解表 B.條達(dá)肝氣 C.清熱解毒 D.清利頭目 E.宣肺利咽n9.大柴胡湯重用生姜，是由于癥見n A.往來寒熱 B.胸脅苦滿 C.郁郁微煩 D.心下痞鞕 E.嘔不止n10.含有碧玉散的方劑是（ ）n A.大柴胡湯 B.蒿芩清膽湯 C.防風(fēng)通圣散 D.半夏瀉心湯 E.甘草瀉心湯復(fù)習(xí)思考題n三、多項(xiàng)選擇題三、多項(xiàng)選擇題n1.原方用法中注明去滓再煎的方劑有（ ）n A.小柴胡湯 B.大柴胡湯 C.蒿芩清膽湯 D.四逆散 E.半夏瀉心湯n2.蒿芩清膽湯的組成中有（ ）n A.半夏 B.茯苓 C.黃芩 D.枳實(shí) E.陳皮n3.逍遙散的功用是（ ）n A.疏肝理氣 B.解郁透熱 C.養(yǎng)血健脾 D.清熱

20、散結(jié) E.活血止痛n4.組成中有半夏、黃芩的方劑是（ ）n A.半夏瀉心湯 B.逍遙散 C.大柴胡湯 D.小柴胡湯 E.蒿芩清膽湯n5.下列屬于大柴胡湯主治病證的有（ ）n A.心下滿痛 B.往來寒熱 C.嘔不止 D.大便不解 E.郁郁微煩n6.防風(fēng)通圣散的組成中有（ ）n A.當(dāng)歸、熟地、白術(shù) B.川芎、當(dāng)歸、白芍 C.芍藥、柴胡、甘草nD.熟地、防風(fēng)、荊芥 E.甘草、石膏、滑石復(fù)習(xí)思考題n四、簡(jiǎn)答題四、簡(jiǎn)答題n1.痛瀉要方中配伍防風(fēng)的意義是什么？n2.半夏瀉心湯證的病因病機(jī)是什么？n五、論述題五、論述題n小柴胡湯和蒿芩清膽湯的鑒別應(yīng)用。n六、分析題六、分析題n分析下列方劑的方義，并說明功用、主治病證及其證候。n柴胡15g 白芍15g 白術(shù)15g 當(dāng)歸15g 茯苓15g 甘草10g 香附15g 陳皮10g復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題n一、填空題：一、填空題：1.逍遙散2.往來寒熱 胸脅苦滿 默默不欲飲食 心煩喜嘔n3.半夏 人參 生姜 大棗4.清膽利濕 和胃化痰 少陽(yáng)濕熱證5.肝郁脾虛 白芍 白芍n6.陽(yáng)郁厥逆 肝脾不和7.寒熱互結(jié)8.宣明論方 汗 下 清 利9.小柴胡湯 小承氣湯n10.解表清里 協(xié)熱下利n二、單項(xiàng)選擇題二、單項(xiàng)選擇題:1.A