根除HP治療方案

1、推薦的根除 HP 治療方案藥物及劑量 療程一線方案PPI/RBC （標(biāo)準(zhǔn)劑量） + C （0.5 g） + A （1.0 g ）PPI/RBC （標(biāo)準(zhǔn)劑量） + C （0.5 g）/A （1.0 g）+ M （0.4 g）/F （0.1 g）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+ C （0.5 g） + A（1.0 g ）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+ C （0.5 g） +M（0.4 g ） /F （0.1 g）修改說(shuō)明 ：1. PPI三聯(lián)7d療法仍為首選（PPI+兩種抗生素）。2. 甲硝唑耐藥率w 40 %時(shí)，首先考慮 PPI+M+C/A 。3. 克拉霉素耐藥率W 15 %20 %時(shí)，

2、首先考慮PPI+C+A/M 。4. RBC三聯(lián)療法（RBC+兩種抗生素）仍可作為一線治療方案。5. 為提高 HP 根除率,避免繼發(fā)耐藥 ,可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。6. 由于 HP 對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥 , 呋喃唑酮、四環(huán)素和喹諾酮類（如左氧氟 沙星和莫西沙星） 因耐藥率低、 療效相對(duì)較高， 因而也可作為初次治療方案的選 擇。7. 在 HP 根除治療前至少兩周， 不得使用對(duì) HP 有抑制作用的藥物 PPI、H2 受體 拮抗劑（H2RA）和鉍劑，以免影響療效 。8. 治療方法和療程：各方案均為1日2次。療程7d或10d （對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地 區(qū)，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)至14d。但不要超過(guò)14d ）

3、。服藥方法：PPI早晚餐前服用， 抗生素餐后服用。補(bǔ)救治療或再次治療PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ）+M0.4 tid )+T (0.75 bid ) /T (0.5 tid )PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ）+F0.1 ) +T0.75 bid )/T ( 0.5 tid )PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ）+F0.1 ) +A1.0)PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量）+L(0.5 qd)+A (1.0 )修改說(shuō)明：1治療原則：四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）仍為首選。再次治療應(yīng)視初次治療的情況而定，盡量避免重復(fù)初次治療時(shí)的抗生素。2. 較大劑量甲硝唑 （0.4 tid） 可克服其耐藥， 四環(huán)素

4、耐藥率低， 兩者價(jià)格均較便宜， 與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用于補(bǔ)救治療或再次治療3. 呋喃唑酮耐藥率低，療效較好，但要注意藥物的不良反應(yīng)。4. 對(duì)于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為 補(bǔ)救治療或再次治療可取得較好的療效。國(guó)內(nèi)對(duì)喹諾酮類抗生素的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)甚少，選用時(shí)要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。5. 治療方法和療程：各方案均為 1 日 2 次（ 除表中特別標(biāo)明者 ） 。療程 7d 或10d（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū).可考慮延長(zhǎng)療程至 14d以增加HP根除率。但不要 超過(guò) 14d） 。在治療過(guò)程中必須密切觀察藥物的不良反應(yīng)。 標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號(hào)說(shuō)明： 藥名后面的劑量即為標(biāo)準(zhǔn)劑量。

5、PPI ：質(zhì)子泵抑制劑， 包括埃索美拉唑 20mg 、雷貝拉唑 10mg 、蘭索拉唑 30mg 和奧美拉唑 20mg 。RBC:枸椽酸鉍雷尼替丁 350mg或400mg; B :鉍劑，包括枸椽酸鉍鉀220mg 或240mg、果膠鉍240mg。F:呋喃唑酮；A :阿莫西林；C:克拉霉素；M : 甲硝唑；T:四環(huán)素 一線方案中的PPI可用H2受體阻斷劑（H2RA ）替代,如西米替丁 400mg、 雷尼替丁 150mg 或法莫替丁 20mg ，但根除率可能會(huì)有所降低。個(gè)體化治療實(shí)際上對(duì)任何患者的治療, 包括一線治療、 補(bǔ)救治療或再次治療都是根據(jù)具 體情況來(lái)進(jìn)行的, 即均有“ 個(gè)體化” 的含意 。但此處的“個(gè)體化治療” 是 針對(duì) HP 根除治療多次失敗的患者 ,分析其失敗原因和提出處理方法。對(duì)根除 治療失敗者建議按以下方法進(jìn)行處理。1. 了解患者 以前治療時(shí)用藥的依從性,判斷治療失敗的原因。2. 有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。3. 近年文獻(xiàn)報(bào)道序貫治療對(duì)初治者有較高療效,但我國(guó)相關(guān)資料尚少,需在這方 面進(jìn)行研究。4. 推薦使用其他抗生素,如喹諾酮類、呋喃唑酮、 四環(huán)素