膽囊息肉樣病變160例臨床分析

1、膽囊息肉樣病變160例臨床分析湖南省新化縣人民醫(yī)院417600【摘 要】目的：探討膽囊息肉樣病變的手術(shù)指針及策略.方法：回顧性分析160例膽囊息肉樣患者的臨床和病理組織學(xué)資料.結(jié)果：160例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的膽囊息肉患者中，非腫瘤性膽囊息肉96例，其 中膽固醇性息肉78例，炎性息肉18例；良性腫瘤性息肉51例，其中腺瘤性息 肉47例，膽囊腺肌病4例；腺癌13例.非腫瘤性息肉，良性腫瘤性息肉及惡性 息肉之間的臨床表現(xiàn)，息肉大小，增長速度，形態(tài)及血流等方面均有顯著差異. 結(jié)論：膽囊息肉的手術(shù)指針為有明顯臨床癥狀，單發(fā)無蒂，直徑大于10mm,血 流豐富，且隨訪進(jìn)行性增大趨勢.subject： to e

2、xplore the the surgical indications of polypoid lesions of gallbladder.methods： retrospective analysis of the clinical and pathological information of 160 cases with polypoid lesions of gallbladder.results： among the 160 cases of plg con firmed by postoperative pathological examination, 96 were non-

3、 neoplastic polyps including 78cases of cholesterol polyps and 18 cases of inflammatory polyp, 51 were benign tumorous polyps in eluding 47 cases of adeno matous polyp and 4 cases of gallbladder gland myopathy, 13 were adenocarcinoma.there are sign ificant d iff ere nee betwee n the non- neoplastic

4、polyps, benign tumorous polyps and adenomatous polyps on the clinical symptoms, diameter, growth rate, form and blood flow of polyps.con elusion： the surgical indicati ons of polypoid lesi ons of gallbladder were： 1) cases with obvious cli nical symptoms； 2) the si ngle a nd non-pedicle lesions； 3)

5、diameter more than 10mm； 4) rich blood flow； 5) increasing trend in the follow-up膽囊息肉樣病變是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變的 統(tǒng)稱，臨床上常稱為膽囊息肉膽囊息肉常分為膽固醇息肉，炎性息肉，腺瘤性 息肉和膽囊腺疾病等，其中膽固醇息肉最常見.隨著我國人群健康意識的提高 以及b超技術(shù)的普及，膽囊息肉的檢出率越來越高，其中大部分是良性病變，但 也有少部分有癌變趨勢，但膽囊息肉的早期癌變通過術(shù)前影像學(xué)診斷極為困難, 故目前對其手術(shù)指針尚存有較大爭議.本研究冋顧性分析了我院近10年來收治的 160例經(jīng)術(shù)后病理

6、確診為膽囊息肉患者的臨床資料，以探討膽囊息肉的診斷及外 科手術(shù)治療策略.1.資料和方法1.1 一般資料 選取2004年8月到2014年6月我院經(jīng)手術(shù)治療并且經(jīng) 過術(shù)后病理證實(shí)為膽囊息肉患者160例，其中男82 (51.3%)例，女78 (48.7%) 例，平均年齡41.8歲，病程1天20年不等。其中98 (61.3%)例無明顯癥狀， 其余患者均有不同程度右上腹脹痛、飽脹感、厭油膩、惡心嘔吐等癥狀，有相當(dāng) 部分患者還有多次膽囊炎發(fā)作。1.2輔助檢查 所有患者均行空腹b超檢查以明確息肉犬小、數(shù)目、形 態(tài)、回聲特征及血流情況，其中30例患者進(jìn)一步行增強(qiáng)ct檢查。術(shù)后常規(guī)解剖 膽囊，查看息肉部位、大小

7、、數(shù)目、形態(tài)，并送病檢。比較良惡性膽囊息肉患者 的年齡、臨床癥狀、息肉數(shù)目、大小以及血流等指標(biāo)的不同。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用sas軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，良惡性膽囊息肉患者 的指標(biāo)比較采用四格表卡方檢驗(yàn)，以p<005視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 .結(jié)果2.1治療方法160例膽囊息肉患者均行膽囊切除術(shù)，其中66例行腹腔 鏡膽囊切除術(shù)，50例行小切口膽囊切除術(shù)，44例行開腹膽囊切除術(shù)。2.2病理結(jié)果160例膽囊息肉患者中,良性膽囊息肉147例(91.9%)： 其中膽固醇性息肉78例，炎性息肉18例，腺瘤性息肉47例，膽囊腺肌病4例； 惡性息肉13例(8.1%),均為膽囊腺癌。具體結(jié)果見表13

8、.討論隨著人們健康意識的提高和b超的普及，國內(nèi)膽囊息肉發(fā)病率有越來越 高的趨勢，據(jù)報(bào)道，國內(nèi)該病的發(fā)病率已高達(dá)5%2o由于大多數(shù)膽囊息肉患者 的臨床癥狀不明顯或不典型（本研究中超過半數(shù)的膽囊息肉患者無明顯臨床癥 狀），因此膽囊息肉的術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括b超、ct、mri及口 服膽囊造影等。目前一般認(rèn)為b超檢查的敏感性及特異性均較高，均明顯優(yōu) 于ct和膽囊造影術(shù)，且b超可直接顯示膽囊息肉的部位、大小、數(shù)目和局部膽 囊壁的改變，彩超還可以顯示膽囊息肉的血流，再加上b超的費(fèi)用低，重復(fù)性好， 對身體無創(chuàng)傷，因此目前應(yīng)將b超列為膽囊息肉的首選診斷方法。相反，ct和 mri因費(fèi)用較貴，而膽囊造

9、影術(shù)操作又相對復(fù)雜，因此臨床應(yīng)用受到明顯限制。膽囊息肉根據(jù)christensen4提出的分類方法，分為非腫瘤性病變和腫 瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分為良性和惡性。非腫瘤性病變包括膽固醇性息 肉和炎性息肉等,占比較大，在本研究中，膽固醇性息肉共有78例,占比48.8%, 而炎性息肉共有18例，占比11.3%,兩者相加超過60%。膽固醇性息肉是由于 大量膽固醇沉積在膽囊壁固有層而隆起、表面覆蓋正常膽囊粘膜上皮而形成的息 肉樣表現(xiàn)，直徑通常小于10mm,而炎性息肉周圍常發(fā)生慢性炎性改變，息肉數(shù) 目常不止一個(gè)，直徑通常小于5mm,基底寬無蒂，這兩種息肉通常不會發(fā)生癌 變。良性腫瘤性息肉包括腺瘤性息肉

10、和膽囊腺肌病等，本研究中腺瘤性息肉共有 47例，占比29.4%,膽囊腺肌病4例，占比2.5%。膽囊腺瘤性息肉是膽囊癌潛 在的癌前病變，據(jù)報(bào)道，其癌變率在10%左右5,亦有報(bào)道其癌變率高達(dá)20% 38.9%6,而膽囊腺肌病也有癌變的可能，aldrige認(rèn)為膽囊腺肌病肯定是膽囊癌 的一種癌前病變。惡性息肉主要為膽囊腺癌，本研究中共有13例，占比8.1%o根據(jù)我們的研究結(jié)果，腫瘤性息肉在膽囊息肉中的占比相當(dāng)大，已接近 40%,因這部分膽囊息肉有癌變的可能，因此我們臨床醫(yī)生應(yīng)引起高度的重視。 雖然我們在術(shù)前很難區(qū)分是腫瘤性息肉還是非腫瘤性息肉，但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^ 患者的臨床癥狀以及b超表現(xiàn)等發(fā)現(xiàn)許多蛛

11、絲馬跡。我們的研究發(fā)現(xiàn)，良惡性膽 囊息肉在患者年齡、臨床癥狀、息肉數(shù)目、息肉大小及息肉內(nèi)的血流等方面均具 有顯著差異。惡性息肉患者年齡更大，臨床癥狀更重，常有反復(fù)膽囊炎的發(fā)作, 息肉常呈單發(fā)，直徑大于10mm,且息肉內(nèi)血流豐富。事實(shí)上，上述差異在良性 腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉患者中已有明顯差異。我們的研究表明，相比于膽固 醇息肉和炎性息肉，腺瘤性息肉和膽囊腺肌病患者臨床癥狀常較明顯，且常呈單 發(fā)無蒂型，直徑較大，口隨著吋間推移其增大更明顯。通過我們對本院膽囊息肉患者的綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤性膽囊息肉的 危險(xiǎn)因素主要包括以下幾方面：（1）臨床癥狀 本研究中，腫瘤性息肉的臨床癥 狀常較明顯，且占比

12、較高，而非腫瘤性息肉的常無明顯臨床癥狀；（2）單發(fā)無蒂 型息肉本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤性息肉中單發(fā)無蒂型息肉的比例顯著高于非腫瘤性息 肉；（3）息肉直徑 本研究中腫瘤性息肉中直徑>10mm的息肉比例顯著高于 非腫瘤性息肉，且其息肉人小隨著時(shí)間推移常明顯增人。而小的息肉絕人多數(shù)為 良性，且多年保持大小不變；（4）血流信號豐富本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤性息肉的血 流信號常較非腫瘤性息肉豐富，事實(shí)上，血流信號越豐富，惡性的可能性越大；（5）息肉進(jìn)行性增人 我們的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤性息肉常隨著吋間推移逐漸增大， 甚至短期內(nèi)迅速增大，這也是惡性病變的特征性改變。另外我們還發(fā)現(xiàn)，惡性膽 囊息肉患者的年齡常大于50歲

13、，這提示對于年齡較大的膽囊息肉患者，也應(yīng)更 積極的采取手術(shù)治療。4 結(jié)論b超檢查具有陽性率高、重復(fù)性好以及價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為膽囊息肉的 首選檢查方法。但b超等影像學(xué)檢查并不能明確膽囊息肉的病理性質(zhì)，因此臨床 上還需借助膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素來確定手術(shù)指針。通過我們的分析總結(jié)，我 們認(rèn)為：1）膽囊息肉患者有明顯臨床癥狀或膽囊炎反復(fù)發(fā)作史；2）單發(fā)無蒂型 息肉；3）息肉直徑4）息肉進(jìn)行性增大；5）息肉血流信號豐富者, 為膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，應(yīng)早期手術(shù)治療，對于無癥狀、息肉直徑 多發(fā)、血流信號弱的患者，應(yīng)定期隨訪。參考文獻(xiàn)：ljmyers r p, shaffer e a, beck p l.g

14、allbladder polyps： epidemiology,natural history and management.can j gustroenteroh 2002, 16 (3)： 187-194.鄧紹慶，張武.膽囊息肉樣病變中腫瘤和癌前病變的識別j 實(shí) 用外科雜志，1992,1 2 ( 1 1 )： 6 0 0 - 6 0 2 .3陳偉新莊一心吳偉新沈衛(wèi)星膽囊息肉樣病變的4 7 9例臨床分析j中國臨床醫(yī)學(xué)，2013, 20 (2)： 145-146.4christensen a h，ishak k g.benign tumors and pseudotumors of the1970, 90 (5)： 423-432.gallbladder： report of 180 casesj.arch pathol a ldridge mc, b ih. g a 1 1 b 1 ad d e r cancerthepolyp cancerc e7 7 ( 4 )： 3 6 3 - 3 6 4.6 kozuka