中醫(yī)八法及護理知識分享

1、中醫(yī)八法及護理第十三章中醫(yī)用藥“八法”及護理學習目標1、了解中醫(yī)治病的八種治法2、掌握用藥“ 八法 ” 及相關護理中醫(yī)用藥“八法”是清代程鐘齡根據歷代醫(yī)家對治法歸類總結而得來，“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補法。每一種治法都是經過四診合參、審證求因，辨明證候、病因、病機之后，有針對性地采取的治療方法。中醫(yī)護理人員掌握用藥“八法”有助于辨證施護順利進行。一、汗法及護理汗法，亦稱解表法。是通過宣發(fā)肺氣，調暢營衛(wèi)，開泄腠理等作用，促使人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。早在黃帝內經中已有記載，如素問·生氣通天論篇第三：“ 體若燔炭，汗出而散”：

2、意為身體發(fā)熱如同焚燒的炭火，汗出之后，熱隨汗外散。又如素問?陰陽應象大論第五：“其在皮者，汗而發(fā)之”，再如素問?熱論篇第三十一：“三陽經絡皆受其寒，而未入藏者，故可汗而已 ，其未滿三日者，可汗而已”。因陽經屬腑，陰經連臟；未入于臟，說明邪氣未及于三陰，仍在肌表，故可以用發(fā)汗的方法來治療；而未滿三日，則指病程較短，邪氣仍在肌表，亦可以用汗法治療。這些都是汗法的理論依據。但汗法不是以使人出汗為目的，主要是汗出標志著腠理開，營衛(wèi)和，肺氣暢，血脈通，從而能祛邪外出。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪的表證外，凡腠理閉塞，營衛(wèi)不通而寒熱無汗者皆可以用汗法治療。如：外感風寒、風熱；疹未透法或疹發(fā)不暢的外邪

3、束表；頭面部及上肢浮腫的水腫兼表證；瘡瘍初期兼有表證的紅、腫、熱、痛；風濕痹痛等。護理方法：1. 病室安靜、空氣新鮮。2飲食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有斂汗作用，而生冷食物不易散寒。3藥宜武火快煎，麻黃煎煮去上浮沫，芳香藥宜后下；服藥時溫度適宜；服藥后臥床加蓋衣被，保暖以助發(fā)汗，并且在短時間內大口喝下熱稀粥約200毫升或給予開水、熱飲料、熱豆?jié){等，以助藥力，促其發(fā)汗；若與麻黃、葛根同用時，則一般不需啜熱粥。因藥細需助，藥重不需助，以防出汗過度。4觀察出汗特點；有汗、無汗、出汗時間、遍身出汗還是局部出汗等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以遍身微微汗出最佳、忌大汗

4、。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可給予患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導致傷陰亡陽，應立即通知醫(yī)師，及時采取措施。5汗出熱退時，應及時用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利病邪外達；大汗淋漓者，暫時不要給予更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時再更換衣被，注意避風寒；防止復感。6病位在表者服藥后仍無出汗，縱然熱不退，也不可給予冷飲和冷敷，避免“閉門留寇”使邪無出路，而入里化熱成變證，熱反更甚；可以針刺大椎、曲池穴位達到透邪發(fā)汗目的。7對表證兼有風濕者，須用數次微汗，以達祛風除濕之功效。由于風濕互結，濕性重濁，粘滯不爽，要使其遍身微似

5、汗出，緩緩蒸發(fā)，則營衛(wèi)暢通，風濕才能俱去。忌大汗，因風為陽邪，其性輕揚，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去，若大汗而出，則風氣隨去而濕邪仍在，不僅病不能愈，還使衛(wèi)陽耗傷。8發(fā)汗要因人因時而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬令寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實者，汗之宜峻等。9服發(fā)汗解表藥時，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太過。10服用含有麻黃的藥物后，要注意患者的血壓及心率變化。11注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。病邪已經入里或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，也不宜應用汗法。二、吐法及護理吐法亦稱涌吐法，是通過涌吐，使停留在咽喉、胸

6、膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物從口中吐出的一種治法。張仲景在金匱要略中以“嘔家有癰膿，不可治嘔”，“病人欲吐者，不可下之”為例，闡明審因論治，因勢利導的治療原則。由于吐法可以引邪上越，宣壅塞而導正氣，所以在吐出有形實邪的同時，往往汗出，使在肌表的外感病邪隨之而解。常用于中風、痰涎壅盛、癲狂、宿食、食厥、氣厥、胃中殘留毒物、及霍亂吐瀉不得等。護理方法：1. 病室清潔、光線充足，空氣新鮮無異味。2服藥應小量漸增，以防中毒或涌吐太過。藥物采取二次分服，一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)二服。3服藥后不吐者可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時協助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內容物吐出。不能

7、坐起者，協助患者頭偏向一側，并注意觀察病情，避免嘔吐物吸入呼吸道，須保持患者呼吸道通暢。4吐后給溫開水漱口，及時清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，并整理好床單位。5服藥得吐者，叮囑患者坐臥當風，以防吐后體虛，復感外邪。6吐而不止者，一般可以服用少許姜汁或服用冷粥、冷開水解之。若吐仍不止者，可根據給藥的種類分別處理；因服巴豆吐瀉不止者，可用冷粥解之。因服藜蘆嘔吐不止者，可用蔥白湯解之。因服稀涎散嘔吐不止者，可用甘草、貫眾湯解之因服瓜蒂散劇烈嘔吐不止者，可用麝香0.03 0.06 克開水沖服解之。誤食其它毒物，可用綠豆湯解之。若吐后氣逆不止，宜給予和胃降逆之劑止之。7嚴重嘔吐者應注意體溫、脈搏、呼吸、

8、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質、性狀并記錄。必要時給予補液、糾正電解質等對癥處理。8患者吐后暫給予禁食，等胃腸功能恢復后再給少量流質飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。忌食生冷、肥甘油膩之品。9涌吐藥作用迅速兇猛，宜傷胃氣，應中病即止。對年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓及孕婦慎用或忌用。10使用涌吐藥應注意用量、用法和解救方法。11食物中毒或服毒患者，可根據需要保留嘔吐物，以便化驗。三、下法及護理下法，亦稱瀉下法。是通過運用瀉下藥, 蕩滌腸胃，通利大便，使停留在腸胃中的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以驅邪除病的一種治療方法。主治邪正俱實之證。素問·至真要大論中說到：“其下者，引

9、而竭之”，“中滿者，瀉之于內”，就是下法的理論依據之一。由于邪在腸胃以致大便不通，燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲，瘀血積水等邪正俱實之證，均可使用。由于病性有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐下、攻補兼施之別，以及與其他治法的配合使用。護理方法：1 寒下：適用于里實熱證，高熱煩渴，大便燥結，腹脹疼痛，腑氣不通，脈沉實；或熱結旁流，下利清水，腹脹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；或里熱實證之高熱不退，譫語發(fā)狂；或咽喉、牙齦腫痛以及火熱熾盛等證。代表方有大承氣湯、增液承氣湯等。（ 1）患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現，應安排在調節(jié)溫濕度方面良好的病室，使病人

10、感到涼爽、舒適，有利于靜心養(yǎng)病。（ 2）大承氣湯 , 應先煎方中的枳實和厚樸 , 大黃后下 , 芒硝沖服，以保其瀉下之功效。（ 3）服藥期間應嚴密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物性質、量、次數、顏色、腹痛減輕的情況，若瀉下太過出現虛脫，應及時配合救治。（ 4）在服藥期間應暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品，禁食 35 日后給予清淡、易消化飲食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防熱結再作。（ 5）服藥期間不可同時服用辛燥、滋補藥。（ 6）表里無實熱者及孕婦忌用。2溫下：適用于因寒成結之里實證，臍下硬結，大便不通，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。代表方有大黃附子湯、溫脾湯等。（ 1）溫下病證

11、，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒適。（ 2）同時，在飲食方面應注意給予溫熱性味之食品。（ 3）溫脾湯，方中大黃應先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。（ 4）服藥后亦應觀察腹部冷結疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉之勢。3 、潤下：適用于熱盛傷津，或病后津虧未復，或年老津涸，或產后血枯便秘，或習慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻子仁丸等。（ 1）潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應配合食療以潤腸通便。（ 2）對習慣性便秘病人應養(yǎng)成定時排便習慣，也可在腹部進行按摩療法。4逐水：適用于水飲停聚體內，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實者，皆可逐水。代表

12、方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結湯等。（ 1）逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況。（ 2）逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。適用于水腫、胸腹積水、痰飲之癥。由于此藥有毒而力峻，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。5攻補兼施：適用于里實證虛而大便秘結者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯。（ 1）患者多屬里實便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。（ 2）服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以借姜振胃氣。所以清法中常配伍生津益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當

13、清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱病必除。至于外感六淫之邪的表熱證，當用辛涼解表法治療，不在此例。護理方法：1清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病室空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜，可根據病情調節(jié)室溫。2煎服藥護理：清熱之劑，因藥物不同，煎藥方法亦應有區(qū)別，如白虎湯中的生石膏應打碎，用武火先煎15 分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳米熟；普濟消毒飲中的薄荷氣味芳香，含揮發(fā)油，應后下以減少有效成分揮發(fā)或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。3服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現神

14、昏譫語，舌質紅絳，提示病由氣分轉為氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動風，應立即報告醫(yī)師采取救治措施。對瘡瘍腫毒之證，在服藥過程中若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應切開排膿；對勢入營血者，要觀察神志，出血及熱極動風之兆，一旦發(fā)現，立即處理。4飲食上應給以清淡易消化的流質或半流質，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。5苦寒滋陰藥久服傷胃或內傷中陽，必要時添加醒胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；孕婦忌用。清法某女， 14 歲。訴口舌生瘡3 天?？诳市臒?，小便黃赤，舌尖紅苔薄，脈數有七、消法與護理消法，亦稱消導法。即通過消食導滯和消堅散結作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之邪逐漸消散的一種治法。素問·至真要大論說：“堅者削之”，“結者散之，”就是消法的理論依據之一。醫(yī)學心悟曰“消者，去其壅也，臟腑、經絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為