《中醫(yī)診斷學(xué)脈診》ppt課件

1、 脈診中醫(yī)診斷學(xué)云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動(dòng)脈，依應(yīng)指籠統(tǒng)了解病情，區(qū)分病證的診察方法。歷史淵源：公元五世紀(jì)扁鵲、“三部九候、“獨(dú)取寸口、張仲景“平脈辨證、西晉王叔和為現(xiàn)存最早脈診專著。學(xué)習(xí)方法：熟習(xí)根本知識(shí)、掌握根本技藝，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)領(lǐng)會(huì)。 第一節(jié) 診脈概述 第二節(jié) 正常脈象 第三節(jié) 病理脈象 第四節(jié) 診脈的臨床 運(yùn)用 及意義 復(fù)習(xí)思索題主要內(nèi)容脈診原理診脈部位脈診方法脈象要素第一節(jié) 診脈概述“脈象的含義：脈動(dòng)應(yīng)指的籠統(tǒng)，或手指覺(jué)得到的脈搏跳動(dòng)的籠統(tǒng)。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過(guò)程中所表現(xiàn)脈診原理心、脈是構(gòu)成脈象的主要臟器心、脈是構(gòu)成

2、脈象的主要臟器 氣血是構(gòu)成脈象的物質(zhì)根底氣血是構(gòu)成脈象的物質(zhì)根底其他臟腑與脈象構(gòu)成的關(guān)系其他臟腑與脈象構(gòu)成的關(guān)系肺主氣，司呼吸肺主氣，司呼吸 脾胃為后天之本脾胃為后天之本肝藏血肝藏血 腎藏精，精化血，為元?dú)庵I藏精，精化血，為元?dú)庵c脈象構(gòu)成有關(guān)的要素脾胃為血生化之源脈搏脈象應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝 藏血調(diào)理血量主疏泄調(diào)暢氣機(jī)心血心陰心氣心陽(yáng)相互制約腎藏精為元?dú)庵久}象構(gòu)成原理圖】1、三部九候診法，又稱遍診法。見(jiàn)于提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。二、診脈部位二人迎寸口法 對(duì)人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)展分析的一種方法。三三部診法 張仲景中常用： 寸口臟腑 趺陽(yáng)胃氣 太溪腎氣 現(xiàn)多用于

3、寸口無(wú)脈者四寸口診法 又稱氣口或脈口。單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)籠統(tǒng)，以推測(cè)人體生理、病理情況的一種診察方法。寸口脈的位置腕后橈骨莖突為標(biāo)志關(guān)其內(nèi)側(cè)的部位腕側(cè)為關(guān)前寸其外側(cè)的部位為關(guān)后肘側(cè)尺l寸口脈的三部九候：分寸、關(guān)、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸關(guān)尺三部橈骨莖突橈骨莖突內(nèi)側(cè)的部位腕側(cè)寸橈骨莖突的部位為關(guān)后肘側(cè)尺l寸口部為“脈之大會(huì) l寸口部脈氣最明顯：“脈會(huì)太淵。l可反映宗氣的盛衰l脈位固定，簡(jiǎn)便易行l(wèi)寸口脈分候臟腑：l寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。l關(guān)：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位l尺：候腎，包括臍以下至足部。l 浮左心右肺；中左肝右脾；沉腎。 獨(dú)

4、取寸口診病的原理五臟六腑氣血 水谷精微肺朝百脈心肺手太陰肺經(jīng)太淵穴 脈會(huì)太淵 脈會(huì)太淵胃受納脾運(yùn)化食氣入胃濁氣歸心脾氣散精上歸于肺獨(dú)取寸口診脈的原理圖診脈的方法診脈時(shí)間體 位布指運(yùn)指平息指法以清晨未起床、未進(jìn)食最正確三指平齊中指定關(guān)指目按脈布指疏密適度舉按尋循推總按、單診診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動(dòng)指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間普通不少于50次脈跳時(shí)間 文獻(xiàn)多從位、次、形、勢(shì)方面四個(gè)方面加以分析歸納，與以下八要素有關(guān)： 脈位：浮、沉 脈次頻率：平、遲、數(shù) 脈形： 脈長(zhǎng)軸向范圍：長(zhǎng)、短 脈寬徑向范圍：大、細(xì) 脈勢(shì)： 脈力心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱：實(shí)、虛 流利度：滑、澀 緊張度：弦、緊、緩、濡 均勻度：結(jié)、促、代脈象要

5、素正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈【特點(diǎn)】 有胃：從容、徐和、軟滑脾胃功能的勝衰和營(yíng)養(yǎng)情況的優(yōu)劣 有神：柔和有力、節(jié)律整齊血?dú)馔⑿纳窠⊥?有根：遲脈有力，沉取不絕腎氣充足 特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至7080次/分，不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。 第二節(jié) 正常脈象寸 關(guān) 尺一 息浮 中 沉正常脈象表示圖皮膚肌肉筋骨脈象的生理變異脈與內(nèi)在要素的關(guān)系 年齡、性別、體質(zhì)六陰、六陽(yáng)脈、特異脈位反關(guān)、斜飛脈與外在要素的關(guān)系 四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理環(huán)境：江南不實(shí)，西北沉實(shí) 情志要素：喜脈緩，怒急，驚動(dòng)。 勞逸、飲食、晝夜第三節(jié)

6、病 理 脈 象常見(jiàn)病脈脈象鑒別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈浮脈芤、革、散脈沉脈伏、勞脈 遲脈緩脈數(shù)脈疾脈虛脈實(shí)脈洪脈細(xì)脈濡、弱、微、短脈滑脈動(dòng)脈澀脈弦脈緊脈結(jié)脈代、促脈常見(jiàn)病脈常見(jiàn)病脈1.浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空【臨床意義】普通見(jiàn)于表證?！緳C(jī)理分析】浮脈為陽(yáng)脈 表證見(jiàn)浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無(wú)力。外感風(fēng)寒, 脈多浮數(shù)。1.浮脈浮脈相類脈l散脈1.特征：浮而無(wú)根l 2.意義：多見(jiàn)于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗,尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。 l芤脈1.特征:浮大中空,如按蔥管l 2.意義:常見(jiàn)于失血、傷陰之際。l革脈1.特征:浮

7、而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。l 2.意義:多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之缺乏,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。2.沉脈【臨床意義】多見(jiàn)于里證?！緳C(jī)理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈的構(gòu)成邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯血阻,陽(yáng)氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證氣血缺乏,或陽(yáng)虛氣乏,無(wú)力升舉煽動(dòng),故脈沉而無(wú)力,可見(jiàn)于各臟腑的虛證。2.沉脈沉脈相類脈伏脈1.特征:重按推筋著骨始得,甚那么暫伏而不 顯。2.意義:常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。牢脈1.特征:脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦 2.意義:多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積

8、之實(shí)證。(3)遲脈【臨床意義】多見(jiàn)于寒證，亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。【機(jī)理分析】寒邪侵襲人體的表寒證；陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證；心陽(yáng)不振,無(wú)力鼓運(yùn)氣血；陽(yáng)明腑實(shí)證；生理性遲脈。(3)遲脈【遲脈相類脈】緩脈1.特征:其義有二:脈來(lái)和緩,一息四至(每分鐘6070次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見(jiàn)于正常人。脈搏的跳動(dòng)不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。2.意義:多見(jiàn)于濕病,脾胃虛弱,亦可見(jiàn)于正常人?！久}象特征】脈來(lái)急促,一息五至以上而不滿七至。數(shù)脈的脈象特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90130次之間?！九R床意義】多見(jiàn)于熱證,亦見(jiàn)于里虛證。【機(jī)理分析】實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱

9、亢盛，脈細(xì)數(shù)有力病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。氣血缺乏,尤其是心氣缺乏、心血缺乏的病證更為多見(jiàn)。陽(yáng)虛陰盛,逼陽(yáng)上浮或?yàn)榫澤?無(wú)以斂陽(yáng),而致陽(yáng)氣外越,亦可見(jiàn)數(shù)而無(wú)力之脈?！氨?shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損?？傊?數(shù)脈主病較廣,表里寒熱真假皆可見(jiàn)之,不可概作熱論。(4)數(shù)脈(4)數(shù)脈相類脈疾脈特征:脈來(lái)急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更快, 脈搏每分鐘140160次。意義:陽(yáng)極陰竭 外感熱病之熱極虛陽(yáng)外越,元陽(yáng)欲脫證。3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論?！九R床意義】見(jiàn)于虛證,多為氣血兩虛?！緳C(jī)理分析】氣虛無(wú)力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂那么脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈

10、管,那么脈細(xì)無(wú)力。遲而無(wú)力多陽(yáng)虛數(shù)而無(wú)力多陰虛。(5)虛脈【臨床意義】見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人?！緳C(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張形狀,故脈來(lái)充實(shí)有力。久病出現(xiàn)實(shí)脈,那么預(yù)后多不良,往往為孤陽(yáng)外脫的先兆,但必需結(jié)合其他病癥加以區(qū)分。實(shí)脈也見(jiàn)于正常人,必兼和緩之象,且無(wú)病癥表現(xiàn)。普通兩手六脈均實(shí)大,稱為六陽(yáng)脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。(6)實(shí)脈【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛?！緳C(jī)理分析】洪脈多見(jiàn)于外感熱病的中期,即陽(yáng)明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正猛烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)展,故脈大而充實(shí)有力。(7)洪脈大脈1.特征:寸口三部皆

11、脈大而和緩、從容。2.意義:多見(jiàn)于安康人,或?yàn)椴∵M(jìn)。(7)洪脈相類脈長(zhǎng)脈1.特征:是脈搏的搏動(dòng)范圍超越寸關(guān)尺三部。2.意義:常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證,亦可見(jiàn)于平人。【臨床意義】多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病?！緳C(jī)理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛那么無(wú)力煽動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,故脈來(lái)細(xì)小且無(wú)力。濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不利而致脈體細(xì)小而緩。(8)細(xì)脈【細(xì)脈相類脈】濡脈1.特征:脈管搏動(dòng)的部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。2.臨床意義:多見(jiàn)于虛證或濕困。弱脈1.特征:脈管細(xì)小不充盈,其搏動(dòng)部位在皮肉之下接近筋骨處,指下感到細(xì)而無(wú)力。2.意義:多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛

12、衰、氣血俱虛。微脈1.特征:脈形極細(xì)小,脈勢(shì)極脆弱,以致輕取不見(jiàn),重按起落不明顯,似有似無(wú)。2.意義:多見(jiàn)于氣血大虛,陽(yáng)氣衰微。短脈1.特征:脈搏搏動(dòng)的范圍短小多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。2. 意義:多見(jiàn)于氣虛或氣郁?！九R床意義】多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈。【機(jī)理分析】滑者,陰氣有余也?！盁霟嶂吧婕把?血行加速,那么脈來(lái)亦滑但必兼數(shù)?；途徶}為平人之脈育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)思索為妊娠,假設(shè)過(guò)于滑大那么為有病。(9)滑脈(9)滑脈相類脈動(dòng)脈1.特征:見(jiàn)于關(guān)部,滑數(shù)有力。動(dòng)脈的脈象特點(diǎn)是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn),其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯,

13、應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖2.意義:常見(jiàn)于驚慌、疼痛等癥。驚那么氣亂,痛那么氣結(jié),陰陽(yáng)不和,氣血阻滯 【臨床意義】多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少?！緳C(jī)理分析】邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷, 脈管失去濡潤(rùn),血行不暢脈澀而無(wú)力?？傊?脈澀而有力者,為實(shí)證脈澀而無(wú)力者,為虛證。(10)澀脈(十一)弦脈【臨床意義】多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌?。亦?jiàn)于老年安康者?！緳C(jī)理分析】弦脈在臟應(yīng)肝,多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高, 虛勞內(nèi)傷,中氣缺乏,肝木乘脾土或肝病及腎,

14、陰虛陽(yáng)亢。弦脈在時(shí)應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦生理性退化表現(xiàn)緊脈1.特征:繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢(shì)緊張有力, 脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的覺(jué)得,但脈體較弦脈柔軟。2.意義:見(jiàn)于實(shí)寒證,疼痛和食積等。弦脈相類脈(十二)結(jié)脈【臨床意義】多見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見(jiàn)于氣血虛衰?！緳C(jī)理分析】陰寒偏盛那么脈氣凝滯,故脈率緩慢氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽(yáng)被抑,脈氣阻滯而失于宣暢久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽(yáng)虛衰,脈氣不續(xù)。正常人有因心情激動(dòng)、過(guò)勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)結(jié)脈者。(十二)結(jié)脈相類脈代脈1.特征:脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)那么的歇止,歇止的

15、時(shí)間較長(zhǎng),脈勢(shì)較脆弱。2.意義:見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚慌、跌仆損傷等病證。促脈1.特征:脈率較快且有不規(guī)那么的歇止。2.意義:多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯亦見(jiàn)于臟氣衰敗。1. 1.歸類：歸類見(jiàn)歸類：歸類見(jiàn)121121頁(yè)表。頁(yè)表。2. 2.辨異：相類脈鑒別辨異：相類脈鑒別脈象鑒別一比類法浮浮散散芤芤革革 脈位脈位均表均表淺輕淺輕取皆取皆可得可得 舉之有余，重按稍減而不空，不大不小浮而無(wú)根，至數(shù)不齊，脈力不勻浮大無(wú)力，中間獨(dú)空，如按蔥管浮取弦大搏指，外急中空重按乃得脈位最深，推筋著骨始得沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移沉沉伏伏牢牢脈位較沉脈位較沉輕取不應(yīng)輕取不應(yīng)一息缺乏四至一息四至，但脈來(lái)怠緩無(wú)力一息缺乏四

16、至，脈律不規(guī)那么遲遲緩緩結(jié)結(jié)脈率均脈率均小于五至小于五至數(shù)疾滑促脈率脈率較快較快指下指下覺(jué)快覺(jué)快脈形細(xì)小，應(yīng)指清楚極細(xì)極軟，指下模糊沉而細(xì)軟浮而細(xì)軟細(xì)微弱濡細(xì)軟無(wú)力舉按皆然，來(lái)去俱盛脈體闊大，來(lái)盛去衰實(shí)實(shí)洪洪脈勢(shì)充脈勢(shì)充實(shí)有力實(shí)有力端直以長(zhǎng)，如按弦琴 繃急彈指，如轉(zhuǎn)繩索 浮而搏指，如按鼓皮沉按實(shí)大弦長(zhǎng)弦緊革牢應(yīng)指繃急脈動(dòng)應(yīng)指不及三部 脈短如豆，滑數(shù)有力短短動(dòng)動(dòng) 脈部短小遲而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)遲而中止，止有定數(shù)結(jié)促代脈律不齊時(shí)有歇止浮、沉：脈位淺深相反遲、數(shù)：脈率慢快相反虛、實(shí)：脈搏氣勢(shì)相反滑、澀：脈搏流利度相反洪、細(xì)：脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反長(zhǎng)、短：脈位長(zhǎng)短相反緊、緩：脈管性質(zhì)、脈

17、搏氣勢(shì)相反散、牢：脈位與氣勢(shì)相反二對(duì)舉法 凡由兩種或兩種以上的單要素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈或“復(fù)合脈。在復(fù)雜病變中，常見(jiàn)復(fù)合脈。只需性質(zhì)不完全相反，普通均可相兼出現(xiàn)，這些兼脈的主病，往往就是各種脈象主病的綜合。 臨床常見(jiàn)P123。相兼脈 疾病危重期出現(xiàn)的脈象。其特點(diǎn)是無(wú)胃、神、根。為病邪深重，元?dú)馑ソ?、胃氣已敗的征象，又稱“敗脈、“絕脈、“死脈、“怪脈。依形狀分三類： 1無(wú)胃之脈 2無(wú)根之脈 3無(wú)神之脈 過(guò)去文獻(xiàn)以為以上脈必死，但隨醫(yī)學(xué)開展認(rèn)識(shí)到以上大部分為心律失常的脈象，絕大部分見(jiàn)于心臟器質(zhì)性病變，非必死。真臟脈u診婦人脈u診月經(jīng)脈u 月經(jīng)脈浮滑有力；u 閉經(jīng)尺脈虛細(xì)澀精血

18、虧少，u 尺脈弦澀氣滯血瘀，弦滑痰阻胞宮。u診妊娠脈u 滑數(shù)沖和妊娠，脈沉而澀精血缺乏，u 澀而無(wú)力陽(yáng)衰，死胎。u 診臨產(chǎn)脈：中指指A搏動(dòng)明顯離經(jīng)脈婦人脈與小兒脈u診小兒脈 普通用“一指定三關(guān)，14歲以上按成人診法。3歲以下78至，5歲67至為平脈。只需求以浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急辨陰陽(yáng)表里寒熱和邪正盛衰。一、脈診的臨床運(yùn)用獨(dú)異脈的診斷意義： 部位之異、臟氣、脈體之獨(dú)辨脈主病不可拘泥脈癥順逆與從舍 脈癥相順 脈癥相逆 1.舍脈從癥2.舍癥從二、脈診意義：區(qū)分病證的部位、判別病證的性質(zhì)、分辨邪正的盛衰、推斷病證的進(jìn)退第四節(jié) 臨床運(yùn)用及意義 A型題：1.浮大中空，如按蔥管的脈象是： A 浮脈 B 散脈 C 芤脈 D 牢脈 E 革脈2.主血虛肝郁的脈象是： A 細(xì)數(shù) B 沉細(xì) C 弦細(xì) D 沉弦 E 沉澀 3.具有沉按實(shí)大弦長(zhǎng)特征的是： A 伏脈 B 革脈 C 牢脈 D 芤脈 E 動(dòng)脈4.具有緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)特征的脈象是： A 牢脈 B 促脈 C 代脈 D 結(jié)脈 E 澀脈5.具有數(shù)、滑、短特征的脈象是： A 動(dòng)脈 B 實(shí)脈 C 牢脈 D 革脈 E 弦脈6.虛脈與實(shí)脈的主要區(qū)別在于： A 脈位不