一例子癇前期并發(fā)低蛋白血癥的護(hù)理查房

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔查房主題：子癇前期合并低蛋白血癥護(hù)理查房 主持人: I 責(zé)任護(hù)士:I 時(shí)間:參加人員：N1 :N2:N3:閱讀人員：產(chǎn)婦，王雪，女性，29 歲，已婚，于 3-20 22:00 因“停經(jīng) 37+2 周，雙胎七月余，陰 道流水一小時(shí)”入院。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，3/30 天，此次妊娠系自然受孕，停經(jīng)40+天彩超示宮內(nèi)雙胎妊娠至今，現(xiàn)妊娠 37+2 周。既往史：無(wú)特殊，家族史：無(wú)特殊，生育史：0-0-0-0。入院 T:37.8C,P:84 次/分,R: 18 次/分，BP：120/80mmH心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝脾肋下未及，雙下肢浮 腫（3+）。產(chǎn)科檢

2、查：宮底劍下三指，先露頭/臀，胎位左骶前/右枕前，浮，兩胎心分別為130 次/分及 142 次/分，胎膜已破，羊水清，未及宮縮，宮口未開(kāi)。輔助檢查：本院彩超：A 胎兒雙頂徑 8.3cm ,FL6.6cm ,S/D2.03，估計(jì)胎兒大小 2206g , B胎兒雙頂徑 8.5cm , FL6.6cm，估計(jì)胎兒大小 2462g ,羊水指數(shù) 10.98cm ,胎盤(pán) II 級(jí), 提示：雙胎，A 臀位 B 頭位。初步診斷：一胎零產(chǎn)左骶前/右枕前 孕 37 周+2 妊娠合并亞臨床甲狀腺機(jī)能減退胎膜早破妊娠期糖尿病雙胎妊娠胎兒生長(zhǎng)受限入院查血常規(guī)示：血小板 63.00X10 人 9/L ,血凝分析正常，于 3

3、-20 23:28 因雙 胎妊娠”在氣管插管全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出長(zhǎng)男，重2350g , Apgar 評(píng)分10 分，次女，重 2400g , Apgar 評(píng)分 9-10 分。新生兒因生長(zhǎng)受限轉(zhuǎn)兒科觀察。術(shù)中出 血 600ml，予宮腔填塞紗條一根。術(shù)后入 ICU 監(jiān)測(cè)治療。3-21 05:00 產(chǎn)婦血壓 150/103mmHg 無(wú)頭暈眼花，心悸胸悶等不適，報(bào)告醫(yī)生，監(jiān) 測(cè)血壓波動(dòng)于 141-160/97-107mmhg，血氧飽和度 98%予急查尿常規(guī)提示尿蛋白2+,已診斷“子癇前期”。遵醫(yī)囑予酚妥拉明 20mg 降壓治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，繼續(xù)監(jiān) 測(cè)血壓。3-21 08:00，術(shù)后第一天

4、，產(chǎn)婦口角輕度歪斜，口唇右偏，進(jìn)食進(jìn)水側(cè)漏，無(wú)活 動(dòng)性出血，無(wú)頭暈眼花，無(wú)視物模糊，無(wú)四肢麻木無(wú)力，無(wú)其他特殊不適主訴。查體：神清，精神可，T37.6C,BP 133-161/86-107mmHg，呼吸 15-18 次/ 分，心率：70-84 次/分，血氧 97%腹軟，腹部切口無(wú)滲出，陰道出血少，會(huì)陰腫脹，尿管在位通暢， 尿色清，雙下肢水腫（+）,入 ICU7+小時(shí)入量 1000ml，尿量 600ml?？诮禽p度右偏， 伸舌居中，鼓腮口角漏氣，雙目閉合正常，左側(cè)額紋消失，追問(wèn)病史，產(chǎn)婦訴3-17晚飯時(shí)出現(xiàn)面部不適，口角歪斜，未至醫(yī)院就診。結(jié)合查體及癥狀，考慮診斷周?chē)?面神經(jīng)麻痹?，F(xiàn)治療：鹽酸拉

5、貝洛爾100mg tid 口服降壓，硫酸鎂解痙治療。0.9%NS10ml+甲鈷胺注射液 0.5mg 靜脈注射 一周三次，予中醫(yī)科會(huì)診，協(xié)助治療。輔助檢查示：甲狀 腺功能：促甲狀腺激素 9.26uIU/ml ,余正常，予優(yōu)甲樂(lè)75ug qd 口服，囑一周后復(fù)查甲狀腺功能。生化：白蛋白 18.1g/l ，總蛋白 33.9g/l ，患者白蛋白明顯降低，診斷 低蛋白血癥，予人血白蛋白10g qd 靜脈輸注糾治低蛋白血癥，速尿20mg 靜推， 禾 U 尿并減輕容量負(fù)荷，10%GS100ml+10 葡萄糖酸鈣 10ml+胰島素 2U 靜脈輸注，繼續(xù)降壓，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)，抗感染，促宮縮，中醫(yī)針灸治療于 15:1

6、0 由 ICU 轉(zhuǎn)入產(chǎn)科二區(qū)繼續(xù)治療。于 16:00 取出宮腔紗條一根，約 235ml,資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔24 小時(shí)出血量為 1005ml。術(shù)后第二天，予H級(jí)護(hù)理，產(chǎn)婦肛門(mén)已排氣，保留尿管已 取，小便自解暢。血壓波動(dòng)在107-120/61-78mmHg，口角輕度右偏，今日繼續(xù)予降壓，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)，抗感染，促宮縮，中醫(yī)針灸，輸注白蛋白10g 糾正低蛋白血癥治療。術(shù)后第三天，口角輕度右偏，血壓波動(dòng)在108-140/65-86mmHg，雙下肢水腫好轉(zhuǎn)（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞 10.26X10 人 9/L,血紅蛋白 149g/L，血小板 130X10 人 9/L ,尿蛋白（+

7、）,今日繼續(xù)予降壓，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)，抗感染，促宮縮，中醫(yī)針灸，輸注白蛋白10g 糾正低蛋白血癥。術(shù)后第四天，雙乳稍漲，泌乳暢，予停止使用抗生素。術(shù)后第五天，產(chǎn)婦 一般情況良好，血壓正常，雙下肢水腫減退，查血常規(guī)：血紅蛋白149g/L，白蛋白22.4g/l,總蛋白 40.4g/l ，谷草轉(zhuǎn)氨酶 22.2u/l。產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)好，予帶線出院。根據(jù)對(duì)病人的評(píng)估，我們請(qǐng)丁郜提出哪些護(hù)理診斷及措施：術(shù)前護(hù)理診斷：體液過(guò)多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或下肢水腫有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與雙胎妊娠，胎膜早破有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心胎兒生命受到危險(xiǎn)及自己愈后有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺少分娩相關(guān)知識(shí)有關(guān)自理能力缺陷：與胎

8、膜早破需臥床休息有關(guān)有感染的可能：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染、引起宮腔感染有關(guān)。術(shù)前護(hù)理措施：1 心理護(hù)理：減輕產(chǎn)婦的焦慮與恐懼，擔(dān)心胎兒及自己的生命安危。我們護(hù)理人員 應(yīng)理解、關(guān)心、尊重病人，主動(dòng)與病人及其家屬交流，了解其此刻的感受，給予鼓勵(lì)， 讓其樹(shù)立信心，減緩恐懼。2 專(zhuān)人護(hù)理，加用床欄防止跌傷。認(rèn)真做好護(hù)理記錄。備齊搶救物品，隨時(shí)進(jìn)行應(yīng) 急處理。3 做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。4 協(xié)助醫(yī)師正確使用各種藥物，并注意觀察藥物的效果。講明藥物治療的重要性， 遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不能自行調(diào)整藥物劑量或漏服現(xiàn)象。我們說(shuō)一下產(chǎn)婦由 ICU 回室后的護(hù)理診斷和措施張子菲：術(shù)后護(hù)理診斷：疼痛：與術(shù)后

9、傷口有關(guān)有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)：予術(shù)后血壓升高有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與低蛋白血癥有關(guān)焦慮：與母嬰分室擔(dān)心嬰兒有關(guān)母乳喂養(yǎng)中斷：與新生兒早產(chǎn)母嬰分室有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)及有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與下肢水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、抽搐、切口愈合不良等術(shù)后護(hù)理措施：1. 密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑用藥。2. 飲食指導(dǎo)術(shù)后肛門(mén)排氣后進(jìn)高蛋白、高纖維營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的清淡飲食，限制 水鈉攝入；選擇富有維生素、含纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣、刺激性食物；宜少量 多餐。3. 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；保持外陰清潔，并勤換消毒衛(wèi)生墊；4. 乳房護(hù)理：由于嬰兒生長(zhǎng)受限，

10、 母嬰分室，予母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)宣 教，指資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔導(dǎo)其正確擠奶手法，每日八次以上，保持泌乳通暢。6.給病人及家屬介紹疾病的基本過(guò)程及治療護(hù)理方法，耐心解答病人或家屬的問(wèn) 題。關(guān)注留置針等導(dǎo)管問(wèn)題，血管走向有無(wú)紅腫熱痛等靜脈炎征象。7心理護(hù)理：每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項(xiàng)，從而取得患方積極配合，有利于提高治療及護(hù) 理效。8.會(huì)陰護(hù)理， 保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑予硫酸鎂濕熱敷會(huì)陰，2 次/日。9.出院指導(dǎo)：講解相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免過(guò)冷、過(guò)熱 及固體食物的攝

11、入，保證充分的休息和睡眠，避免情緒波動(dòng)，講授產(chǎn)褥期保健知識(shí)和新 生兒喂養(yǎng)護(hù)理知識(shí)，做好避孕措施，禁性生活 42d，指導(dǎo)出院定期門(mén)診復(fù)查， 內(nèi)科就診監(jiān) 測(cè)血壓、血糖及血電解質(zhì)。下面我們就針對(duì)這個(gè)病人的疾病做一些討論，該病人病情觀察的重點(diǎn)是什么？1. 血壓：初測(cè)血壓升高者，需休息1 小時(shí)后再測(cè)，方能正確反映血壓情況。不要忽略測(cè)得血壓與基礎(chǔ)血壓的比較。也可以經(jīng)過(guò)翻身實(shí)驗(yàn)（ROT 進(jìn)行判斷：即在孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5 分鐘再測(cè)血壓。若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位20mmhg 提示有發(fā)生子癇前期的傾向。其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值33%2. 生化及電解質(zhì)檢查結(jié)果：該病人的白蛋白及電解質(zhì)水平較低，產(chǎn)

12、后已予白蛋白 靜滴補(bǔ)充，關(guān)注復(fù)查結(jié)果。白蛋白的生理作用：維持血漿滲透壓，結(jié)合各種配體，其 運(yùn)輸功能?？寡趸?，清除自由基。抗凝作用。維持酸堿平衡。保護(hù)微循環(huán)作用。 低蛋白血癥病因：蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不良蛋白質(zhì)合成障礙：肝損害是蛋白質(zhì)合成能力減低 長(zhǎng)期大量丟失蛋白質(zhì)：血漿、腹膜、尿、消化道 蛋白質(zhì)分解加速：甲亢、惡性腫瘤臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良， 多有輕、中度貧血，浮腫，嚴(yán)重可有胸水、腹水。 治療：先治療引起蛋白攝入不足、丟失過(guò)多的原發(fā)疾病，給予高蛋白質(zhì)。高熱量飲食，每日攝入蛋白質(zhì) 6080g,保證充足熱量高供給，使用促進(jìn)蛋白合成的藥物，可輸 入血漿或白蛋白。3. 水腫：水腫輕重并不一定反映

13、病情的嚴(yán)重程度，因下腔靜脈受增大子宮壓迫使 血液回流受阻，貧血等均可引起水腫。但水腫不明顯者，也有可能迅速發(fā)展為子癇，尤其是體重于一周內(nèi)增加超過(guò)0.5Kg 的隱形水腫，應(yīng)引起重視。所以我們要評(píng)估病人的水腫程度并讓病人每周稱(chēng)體重兩次。+ :水腫局限與踝部及小腿，休息后仍不消失。+ :水腫延及大腿，皮膚緊張。+ :水腫波及腹部及外陰，皮膚緊張發(fā)亮。+ :全身水腫，有時(shí)伴有腹水。4. 頭痛，眼花、胸悶、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺(jué)癥狀時(shí)：病情進(jìn)一步發(fā)展， 應(yīng)高度重視。這些自覺(jué)癥狀的出現(xiàn)，表示病情發(fā)展已出現(xiàn)子癇的先兆癥狀，應(yīng)及 時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。今天查房的病人的診斷為子癇前期，由于病人孕期血壓一直正常，在產(chǎn)后

14、才發(fā)生 的血壓高的情況，這也往往會(huì)讓我們忽略病人可能發(fā)生的情況，那么我們就來(lái)討論一 下，子癇一旦發(fā)生，我們應(yīng)該注意什么。第一時(shí)間（注意看時(shí)間）控制抽搐，防止舌咬傷、墜床，立即通知同伴及醫(yī)生， 開(kāi)放靜脈（我們?cè)谀M應(yīng)急中常立即使用安定：考慮到護(hù)士用藥的合法性及病人對(duì)藥 物有無(wú)不良反應(yīng)等原因，只要開(kāi)放靜脈通道，備好藥物即可，等醫(yī)師來(lái)后使用藥物）, 做好呼吸道管理：學(xué)會(huì)使用中心吸引器，同時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，注意各種不良刺激加 重抽搐及復(fù)發(fā)：如燈光、冷、噪音等，抽搐平穩(wěn)后留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量。孕婦要注意 產(chǎn)兆及陰道流血情況，做好記錄。常用的藥物資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔1 硫酸鎂是子

15、癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；2預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；3子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.83.0mmol/L，超過(guò) 3.5mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在；2呼吸16 次/分鐘；3尿量25ml/h 或600ml/24h ；4備有 10 漏萄糖酸鈣。2、冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg）,哌替啶（杜冷丁，100mg）和異丙嗪（50mg）三種藥物組成，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以 1/3 1/2 量肌注，或以半量加入 5%葡萄糖

16、溶液 250ml，靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急 劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤(pán)血流量降低，而且對(duì)母胎肝臟有一定損害，故僅應(yīng)用于硫酸鎂 治療效果不佳者。該病人還有一項(xiàng)診斷是我們產(chǎn)科較少遇見(jiàn)的，但也是比較常見(jiàn)的一種疾病，下面我們就一起了解下什么叫周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：陳士芳：定義：面神經(jīng)炎俗稱(chēng)面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、 “歪嘴巴”、 “吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病， 不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作 都無(wú)法完成。病因：周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的常見(jiàn)病因?yàn)椋焊腥拘圆∽儯嘤蓾摲诿嫔窠?jīng)感覺(jué)神 經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；耳源性疾病，

17、如中耳炎；自身免疫反應(yīng)；腫瘤； 神經(jīng)源性；創(chuàng)傷性；中毒，如酒精中毒，長(zhǎng)期接觸有毒物；代謝障礙，如 糖尿病、維生素缺乏；血管機(jī)能不全；先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平 坦、口角下垂。在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能 作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉 合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌 下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。1. 非手術(shù)治療原則：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。（1）對(duì)于面神經(jīng)炎引起的周?chē)悦?/p>

18、神經(jīng)麻痹， 如為病毒感染可用抗病毒、 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、 糖皮質(zhì)激素、B 族維生素等藥物。女口：甲鈷胺：用于治療周?chē)窠?jīng)病，成人一次 0.5mg , 一日 1 次，一周 3 次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，可按年齡、癥狀酌情增減。（2 ）保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；（3）按摩，患者自己對(duì)鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次510 分鐘。(4 )物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。(5)針灸治療。2.手術(shù)治療在保守治療 3 個(gè)月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測(cè)定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查 均無(wú)反應(yīng)即電位活動(dòng)者，可采用外科手術(shù)治療。資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝精品文檔護(hù)理措施 1.眼部護(hù)理急性期少出戶(hù)外活動(dòng)，保持眼部清潔；可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜 及角膜感染；盡量減少用眼。2. 飲食護(hù)理有味覺(jué)障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度；避免堅(jiān)硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌 后方，細(xì)嚼慢咽；注意飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。3. 康復(fù)護(hù)理可對(duì)患側(cè)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。面肌開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，需做面肌的肌力訓(xùn)練， 以訓(xùn)練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴