鈥激光碎石術(shù)后雙J管留置時(shí)間對(duì)腎結(jié)石患者臨床療效的影響

1、    鈥激光碎石術(shù)后雙j管留置時(shí)間對(duì)腎結(jié)石患者臨床療效的影響    張國臣 陳勇【摘要】目的：分析探討鈥激光碎石術(shù)后j管留置時(shí)間對(duì)腎結(jié)石患者臨床療效的影響。方法：篩選2017年3月到2018年4月在我院確診接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者92例，按照隨機(jī)分配原則分組，觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組患者術(shù)后雙j管留置4周，觀察組留置2周，拔除后隨訪3個(gè)月，分別評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，觀察臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者臨床療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，拔管3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2、<0.05）。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)后縮短雙j管留置時(shí)間能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】雙j管;留置時(shí)間;鈥激光碎石術(shù);腎結(jié)石r365b2095-6851（2019）01-099-01腎結(jié)石為尿路結(jié)石的一種，為泌尿外科常見疾病，多發(fā)于青壯年男性群體。鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質(zhì)與基質(zhì)a、酸性黏多糖等有機(jī)基質(zhì)在腎臟異常積聚形成結(jié)石，左右側(cè)腎臟發(fā)病率無明顯差異。腎結(jié)石體積較大時(shí)，移動(dòng)度小，臨床表現(xiàn)為腰部酸脹、活動(dòng)時(shí)隱痛或鈍痛;結(jié)石較小時(shí)表現(xiàn)為絞痛、陣發(fā)性腰腹部刀割樣劇痛。腎結(jié)石排入輸尿管和膀胱，則會(huì)形成輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。鈥激光碎石術(shù)可有效清除結(jié)石

3、，術(shù)后則需留置雙j管輔助排尿，本文主要探討雙j管留置時(shí)間對(duì)腎結(jié)石患者臨床療效的影響，具體報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 篩選2017年3月到2018年4月在我院確診接受鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者92例，按照隨機(jī)分配原則分組，觀察組和對(duì)照組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腎結(jié)石患者;年齡18-70歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、肺疾病患者;伴有血液、免疫系統(tǒng)疾病患者;伴有尿管留置禁忌癥患者。觀察組男38例、女8例，年齡范圍24-65歲，平均（49.56±12.54）歲，結(jié)石直徑0.52-2.67cm，平均（1.82±0.61）cm;對(duì)照組男3

4、9例、女7例，年齡范圍23-66歲，平均（50.21±12.68）歲，結(jié)石直徑0.51-2.73cm，平均（1.76±0.63）cm。比較兩組患者性別、年齡和結(jié)石大小，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可做比較。本研究獲我院倫理委員會(huì)審批和支持，所有患者及其家屬自愿參與。1.2 研究方法 所有患者確診后均接受常規(guī)鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)石粉碎成直徑小于3mm的碎片，注意盡量避免對(duì)輸尿管的損傷。術(shù)后留置雙j管（型號(hào)：f5-6），患者若尿道口較為松弛可使用f7號(hào)或其他規(guī)格雙j管，兩組患者均給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者自主排尿、更換尿袋以及使用尿管開關(guān)夾閉

5、尿管，針對(duì)性提出飲食和用藥方案。對(duì)照組患者雙j管留置4周，觀察組患者雙j管留置2周，從拔除留置管算起進(jìn)行隨訪3個(gè)月。1.3 療效評(píng)價(jià) 患者拔除留置管1周后復(fù)查彩超或ct，1個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)，癥狀完全消失、結(jié)石影消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常則為痊愈;癥狀基本消失、少量結(jié)石影，尿常規(guī)基本恢復(fù)正常則為顯效;癥狀有所減輕、結(jié)石影下移，尿常規(guī)基本恢復(fù)正常則為有效;癥狀無改善、結(jié)石影無變化，尿常規(guī)異常則為無效。痊愈和顯效之和為總有效率。觀察患者術(shù)后肉眼血尿、尿路感染、發(fā)熱及雙j管移位等并發(fā)癥情況。隨訪3個(gè)月后評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，參照日常生活質(zhì)量量表（adl），分值越高生活質(zhì)量越佳。1.4

6、0;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由spss 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。p<0.05說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 臨床療效和并發(fā)癥情況比較 觀察組治愈36例、顯效10例、有效2例、無效1例，治療總有效率為93.88%（46/49）;對(duì)照組治愈30例、顯效13例、有效4例、無效2例，治療總有效率為87.76%（43/49），組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.246，p=0.134）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%（6/49）;明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30.61%（15/

7、49），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.023，p=0.002）。2.2 術(shù)后3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（91.02±5.21）分，對(duì)照組為（75.32±4.65）分，分析t=15.738，p=0.000，組間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論鈥激光碎石術(shù)是腎結(jié)石臨床治療常用方法，留置雙j管是術(shù)后護(hù)理重要操作之一1。雙j管留置屬于人為外界侵入操作，雖然對(duì)患者鈥激光碎石術(shù)后有良好的引流、支架作用，輔助患者排尿，但長期留置可加大尿路感染、發(fā)熱、肉眼血尿及雙j管移位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，增加護(hù)理難度2。術(shù)后雙j管留置時(shí)間

8、長短對(duì)腎結(jié)石患者臨床療效有一定影響。本研究對(duì)鈥激光碎石術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組患者常規(guī)留置雙j管，4周后患者排尿功能可基本恢復(fù);觀察組縮短留置時(shí)間，提前2周拔除雙j管，縮短了對(duì)患者尿路刺激時(shí)間，可減輕患者疼痛和不適感，促進(jìn)患者配合護(hù)理人員工作，有利于患者排尿功能的自主恢復(fù)。結(jié)果顯示，兩組臨床療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月后調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量，觀察組患者預(yù)后良好，生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。綜上所述，縮短鈥激光碎石術(shù)后雙j管留置時(shí)間，治療效果滿意，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)能顯著提高患生活質(zhì)量水平，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1 朱秀娥， 伍海燕， 龔悅輝. 縮短雙j管留置時(shí)間對(duì)尿路結(jié)石術(shù)后患者臨床療效及預(yù)后的影響j. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，