《感染性心內(nèi)膜炎》ppt課件

1、護(hù)理查房目的13了解病因及發(fā)病機制了解病因及發(fā)病機制熟習(xí)輔助檢查和治療要點熟習(xí)輔助檢查和治療要點4掌握護(hù)理診斷和護(hù)理措施掌握護(hù)理診斷和護(hù)理措施掌握臨床表現(xiàn)掌握臨床表現(xiàn)2病例引見1床，趙家東，男，床，趙家東，男，38歲。歲。主訴：腹瀉主訴：腹瀉1月余，黑便月余，黑便1周。周?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉病癥，每月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉病癥，每日日4-5次，為黃色流質(zhì)樣大便，伴有少量膿液，次，為黃色流質(zhì)樣大便，伴有少量膿液，1周前因自覺周前因自覺“腎虛服用中藥治療，詳細(xì)藥名不腎虛服用中藥治療，詳細(xì)藥名不詳，服藥后排出黑色流質(zhì)樣大便，仍為詳，服藥后排出黑色流質(zhì)樣大便，仍為4-5次次

2、/日，日，無里急后重感?；颊呱裰厩宄?、精神萎靡，伴發(fā)無里急后重感?；颊呱裰厩宄?、精神萎靡，伴發(fā)熱、乏力、頭暈，最高體溫?zé)?、乏力、頭暈，最高體溫38.5，小便量及顏，小便量及顏色無明顯異常，近期體重減輕約色無明顯異常，近期體重減輕約20kg。病例引見患者既往有梅毒病史，查梅毒抗體患者既往有梅毒病史，查梅毒抗體+，聽診可聞及，聽診可聞及心臟雜音，心臟雜音，查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。心臟彩超示：心臟彩超示：1、自動脈瓣體肥厚、粘連，贅生物構(gòu)成、自動脈瓣體肥厚、粘連，贅生物構(gòu)成 感染性心內(nèi)膜炎能夠感染性心內(nèi)膜炎能夠 2、自動脈瓣輕度狹窄并重度返流、自動脈瓣輕度

3、狹窄并重度返流 3、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣微、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣微 量返流量返流 4、肺動脈明顯擴張并輕度肺動脈高壓；、肺動脈明顯擴張并輕度肺動脈高壓； 5、微量心包積液。、微量心包積液。查查CT示：心包少量積液，心影增大，肺動脈增粗。示：心包少量積液，心影增大，肺動脈增粗。概述 感染性心內(nèi)膜炎IE為心臟內(nèi)膜外表的微生物感染，伴贅生物構(gòu)成。贅生物為大小不等、外形不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。瓣膜為最常受累部位。概述 感染性心內(nèi)膜炎可分為急性和亞急性，亞急性病例至少占2/3以上。概述中毒病癥明顯；中毒病癥明顯；病程進(jìn)展迅速，數(shù)天病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破

4、壞；至數(shù)周引起瓣膜破壞；感染遷移多見感染遷移多見病原體主要為金黃色病原體主要為金黃色葡萄球菌葡萄球菌中毒病癥輕中毒病癥輕病程數(shù)周至數(shù)月病程數(shù)周至數(shù)月感染遷移少見感染遷移少見病原體以草綠色鏈球病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌菌多見，其次為腸球菌急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征與區(qū)別：的特征與區(qū)別：分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎：主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌所致。人工瓣膜心內(nèi)膜炎：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi)為早期人工瓣膜炎，60天以后發(fā)生者為晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎。靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎：多見于年輕男性，致

5、病菌常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。金黃色葡萄球菌為主要致病菌。病因與發(fā)病機制發(fā)病相關(guān)要素：發(fā)病相關(guān)要素：血流動力學(xué)要素：贅生物常位于血流從高壓血流動力學(xué)要素：贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，高速射流沖擊導(dǎo)致速射流和湍流的下游，高速射流沖擊導(dǎo)致相應(yīng)部位的部分損傷，易于感染。相應(yīng)部位的部分損傷，易于感染。非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥短暫性菌血癥細(xì)菌感染無菌性贅生物細(xì)菌感染無菌性贅生物病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)1 發(fā)熱：最常見的病癥。起病隱匿，可發(fā)熱：最常見的病癥。起病隱匿，可有全身不適

6、、乏力、食欲不振和體重減輕有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性病癥。可有弛張熱，普通不超等非特異性病癥?？捎谐趶垷?，普通不超越越39，午后和晚上高熱，常伴有頭痛、，午后和晚上高熱，常伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。2心臟雜音：絕大多數(shù)病人有病理性雜音，心臟雜音：絕大多數(shù)病人有病理性雜音，可有根底心臟病和或心內(nèi)膜導(dǎo)致瓣膜可有根底心臟病和或心內(nèi)膜導(dǎo)致瓣膜損害。損害。臨床表現(xiàn)3周圍體征：周圍體征：瘀點：可出如今任何部位，以鎖骨以上皮膚、口瘀點：可出如今任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見；腔黏膜和瞼結(jié)膜多見；指趾甲下線狀出血；指趾甲下線狀出血；Osler結(jié)節(jié)：在指和

7、趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；色痛性結(jié)節(jié)；Roth斑：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；斑：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；Janeway損害：為手掌和足底處直徑損害：為手掌和足底處直徑14cm的無的無痛性出血斑。痛性出血斑。指甲下線指甲下線狀出血狀出血Janeway損害損害Roth斑斑Osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周圍體征周圍體征臨床表現(xiàn)4動脈栓塞：可發(fā)生于機體的任何部位，動脈栓塞：可發(fā)生于機體的任何部位，常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢。肢。5感染的非特異性病癥：如貧血、脾大等，感染的非特異性病癥：如貧血、脾大等，部

8、分病人可見杵狀指趾。部分病人可見杵狀指趾。臨床表現(xiàn)6并發(fā)癥： 心臟并發(fā)癥：心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜封鎖不全所致，以自動脈瓣受損病人最多見。其次可見心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎和化膿性心包炎等。細(xì)菌性動脈瘤：受累動脈依次為近端自動脈、腦、內(nèi)臟和四肢。遷移性膿腫：常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：病人可有腦栓塞、腦細(xì)菌性動脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫、化膿性腦膜炎等不同神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。腎臟并發(fā)癥：大多數(shù)病人有腎損害，包括腎動脈栓塞和腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫等。輔助檢查1、血培育：是診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價值、血培育：是診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價值的診斷方法。藥物敏感

9、實驗可為治療提供的診斷方法。藥物敏感實驗可為治療提供根據(jù)。根據(jù)。2、尿液：尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白、尿液：尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。3、血液：血常規(guī)檢查進(jìn)展性貧血較常見，白、血液：血常規(guī)檢查進(jìn)展性貧血較常見，白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，分類計數(shù)中性細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，分類計數(shù)中性粒細(xì)胞輕度左移。紅細(xì)胞沉降率升高。粒細(xì)胞輕度左移。紅細(xì)胞沉降率升高。輔助檢查4、免疫性檢查：病人可有高丙種球蛋白血癥、出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程超越6周以上可檢出類風(fēng)濕

10、因子陽性。5、超聲心電圖：經(jīng)胸超聲可診斷出50%75%的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上。6、其他 X線檢查可了解心臟外形、肺部表現(xiàn)等。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常。診斷要點主要診斷規(guī)范：主要診斷規(guī)范：2次血培育陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性次血培育陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜封鎖不全超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜封鎖不全次要診斷規(guī)范：次要診斷規(guī)范：根底心臟病或靜脈濫用藥物史；根底心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38；血管征象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)節(jié)瘀點以血管征象

11、：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)節(jié)瘀點以及及Janeway損害；損害；免疫反響：腎小球腎炎、免疫反響：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、Roth班及類風(fēng)濕因班及類風(fēng)濕因子陽性；子陽性；血培育陽性，但不符合主要診斷規(guī)范；血培育陽性，但不符合主要診斷規(guī)范；超聲心電圖發(fā)現(xiàn)符合感染性新內(nèi)膜談，但不符合主要診斷超聲心電圖發(fā)現(xiàn)符合感染性新內(nèi)膜談，但不符合主要診斷規(guī)范。規(guī)范。診斷要點符合符合2項主要診斷規(guī)范項主要診斷規(guī)范1項主要診斷規(guī)范和項主要診斷規(guī)范和3項次要診斷規(guī)范項次要診斷規(guī)范5項次要診斷規(guī)范項次要診斷規(guī)范感染性感染性心心內(nèi)內(nèi)膜炎膜炎治療要點一抗微生物藥物治療原那么一抗微生物藥物治療原那么1、早期、

12、大劑量、長療程地運用殺菌性抗生、早期、大劑量、長療程地運用殺菌性抗生素；素；2、到達(dá)體外有效殺菌濃度的、到達(dá)體外有效殺菌濃度的48倍以上倍以上3、療程至少、療程至少68周周4、選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素、選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素5、已培育出病原微生物時，應(yīng)根據(jù)藥物敏感、已培育出病原微生物時，應(yīng)根據(jù)藥物敏感實驗結(jié)果選擇用藥。實驗結(jié)果選擇用藥。治療要點二藥物選擇二藥物選擇首選藥物：青霉素首選藥物：青霉素結(jié)合用藥：以加強殺菌才干，如氨芐西林、結(jié)合用藥：以加強殺菌才干，如氨芐西林、萬古霉素、慶大霉素或阿米卡星等，真菌萬古霉素、慶大霉素或阿米卡星等，真菌感染者選兩性霉素感染者選兩性霉素B。三手術(shù)治

13、療三手術(shù)治療對抗生素治療無效、嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)思對抗生素治療無效、嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)思索手術(shù)治療。索手術(shù)治療。護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、體溫過高：與感染有關(guān)、體溫過高：與感染有關(guān)1察看體溫及皮膚黏膜變化：動態(tài)監(jiān)測體溫變察看體溫及皮膚黏膜變化：動態(tài)監(jiān)測體溫變化情況，判別病情進(jìn)展及治療效果。評價病人有無化情況，判別病情進(jìn)展及治療效果。評價病人有無皮膚瘀點、指趾甲下線狀出血、皮膚瘀點、指趾甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)和Janeways損害等及衰退情況。損害等及衰退情況。2正確采集血標(biāo)本：對于未開場治療的亞急性正確采集血標(biāo)本：對于未開場治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病人應(yīng)在第一日每隔感染性心內(nèi)膜炎的

14、病人應(yīng)在第一日每隔1小時采血小時采血1次，共次，共3次。已用過抗生素的病人，應(yīng)停藥次。已用過抗生素的病人，應(yīng)停藥27天天后采血。每次取靜脈血后采血。每次取靜脈血1020ml，作需氧和厭氧培，作需氧和厭氧培育，至少應(yīng)培育育，至少應(yīng)培育3周。周。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3飲食護(hù)理：給予清淡、高蛋白、高飲食護(hù)理：給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟質(zhì)。熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟質(zhì)。4發(fā)熱護(hù)理：高熱病人臥床休憩，留發(fā)熱護(hù)理：高熱病人臥床休憩，留意病室的溫度和濕度適宜。可給予物理降意病室的溫度和濕度適宜?？山o予物理降溫，并記錄降溫后的體溫變化。溫，并記錄降溫后的體溫變化。5抗生素運用

15、的護(hù)理：遵醫(yī)囑運用抗抗生素運用的護(hù)理：遵醫(yī)囑運用抗生素治療，察看藥物療效、能夠產(chǎn)生的不生素治療，察看藥物療效、能夠產(chǎn)生的不良反響，并及時報告醫(yī)生。嚴(yán)厲按時間用良反響，并及時報告醫(yī)生。嚴(yán)厲按時間用藥，留意保證靜脈。藥，留意保證靜脈。護(hù)理診斷及護(hù)理措施2、潛在并發(fā)癥：栓塞、潛在并發(fā)癥：栓塞1心臟超聲可見宏大贅生物的病人應(yīng)絕對臥床心臟超聲可見宏大贅生物的病人應(yīng)絕對臥床休憩。休憩。2察看病人有無栓塞征象，重點察看瞳孔、神察看病人有無栓塞征象，重點察看瞳孔、神志、肢體活動及皮膚溫度等。志、肢體活動及皮膚溫度等。 肺栓塞：胸痛、氣急、發(fā)紺和咳血等病癥。肺栓塞：胸痛、氣急、發(fā)紺和咳血等病癥。 腎栓塞：腰痛、

16、血尿等。腎栓塞：腰痛、血尿等。 腦栓塞：神志和精神改動、失語和吞咽困難、肢腦栓塞：神志和精神改動、失語和吞咽困難、肢體功能妨礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷體功能妨礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象。征象。 外周動脈栓塞：出現(xiàn)肢體突發(fā)猛烈疼痛，部分皮外周動脈栓塞：出現(xiàn)肢體突發(fā)猛烈疼痛，部分皮膚溫度下降，動脈搏動減弱或消逝。膚溫度下降，動脈搏動減弱或消逝。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3、其他護(hù)理診斷、其他護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量焦慮焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性認(rèn)識妨礙急性認(rèn)識妨礙安康指點1、疾病知識指點：向病人和家屬講解本病的相關(guān)、疾病知識指點：向病人和家屬講解本病的相關(guān)知識。在施行侵入性診治或其他外科手術(shù)前，應(yīng)知識。在施行侵入性診治或其他外科手術(shù)前，應(yīng)闡明本人患有心瓣膜病、心內(nèi)膜炎等病史，以預(yù)闡明本人患有心瓣膜病、心內(nèi)膜