流行病學(xué)第三章

1、 第三章 描述性研究 第一節(jié) 個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析一、個(gè)例調(diào)查 個(gè)例調(diào)查又稱個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查，屬于描述性研究，是指對個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。 調(diào)查方法主要有訪問和現(xiàn)場調(diào)查 個(gè)例調(diào)查的目的和用途：1、對病例的調(diào)查 2、總結(jié)疾病分布特征 3、核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。 4、掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。 二、病例報(bào)告 （一）定義病例報(bào)告又稱“個(gè)案報(bào)告”，是臨床上對某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究的主要形式，也是唯一的方法。 （二）目的和用途 1、發(fā)現(xiàn)的新疾病或提供病因線索 2、闡明疾病和治療的機(jī)制 3、介紹疾病不常見的表現(xiàn) 三、病例分析（一）概念

2、對一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。 （二）目的和用途 1、分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征 2、評價(jià)某種治療、預(yù)防措施的效果 3、促進(jìn)臨床工作者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出新的病因假設(shè)和探索方向第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查 一、概述 （一）概念 是指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。 （二）特點(diǎn) 1、常用的流行病學(xué)調(diào)查方法 2、在時(shí)序上屬于橫斷面研究 3、不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論 4、一般不用于病程比較短的疾病 5、相關(guān)因素選擇與解釋有一定的限制 （三）目的 1

3、、描述特定時(shí)間疾病或健康狀況在某地區(qū)人群中的分布 2、發(fā)現(xiàn)病因線索 3、適用于疾病的二級預(yù)防4、評價(jià)疾病的防治效果5、用于疾病監(jiān)測 6、其他 二、種類 (一)普查 1、概念 普查是指為了了解某人群健康狀況或某疾病的患病率，在特定時(shí)間內(nèi)對特定范圍內(nèi)（某一地區(qū)或具有某種特征）人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查 2、目的（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療某些疾病 (2 )了解疾病健康狀況的分布（二）抽樣調(diào)查 抽樣調(diào)查是指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。 三、方法（一）面訪（二）信訪（三

4、）電話訪問（四）自填式文卷調(diào)查（五）體格調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查 四、實(shí)施步驟（一）明確調(diào)查目的（二）確定調(diào)查對象（三）確定調(diào)查類型和方法 (四)估計(jì)樣本含量1、決定現(xiàn)況調(diào)查樣本大小的因素：（1）總體疾病患病率（2）對調(diào)查結(jié)果精確性高低的要求（3）顯著水平（） 2、 確定樣本大小的計(jì)算 （1）憑經(jīng)驗(yàn) （2）對均數(shù)或率抽樣調(diào)查時(shí)的樣本含量公式 計(jì)量資料n=ts/d 計(jì)數(shù)資料n =tPQ/d （五）確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表 問卷設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng) (1)五不問原則 （2）問題的語言 問題應(yīng)清楚明確 提問中避免使用不確切詞 問題的提法應(yīng)肯定和具有客觀性 避免斷定性的問題 一個(gè)問題不問兩件事 避免提令人難堪、禁忌

5、和敏感的問題 自由式 （六）收集資料 （1）掌握有關(guān)的背景資料 (2 )疾病測量 （3）變量測量 （4）對調(diào)查員的要求 （七）資料整理、分析及結(jié)果解釋 1、資料的整理，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫 2、資料的分析 （1）常用分析指標(biāo) 1)率的計(jì)算 2）其他常用指標(biāo) （2）分析方法 1）描述分布 2）相關(guān)分析 3）單因素對比分析和多因素對比分析 3、結(jié)果的解釋 （八）質(zhì)量控制 現(xiàn)況調(diào)查中主要存在選擇偏倚和信息偏倚 1、選擇偏倚 無應(yīng)答偏倚 選擇性偏倚 存活者偏倚 2、信息偏倚 調(diào)查對象引起的偏倚 調(diào)查員偏倚 測量偏倚 為了保證現(xiàn)況調(diào)查的質(zhì)量，必需在調(diào)查實(shí)施過程中進(jìn)行質(zhì)量控制，主要質(zhì)控措施有樣本選取盡量做到隨機(jī)化 應(yīng)答率一般應(yīng)高于80% 進(jìn)行預(yù)調(diào)查 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 調(diào)查或檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致 調(diào)查后重測 第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究 一、概念生態(tài)學(xué)研究是描述性研究中的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體的水平上研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。 二、目的（一）提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)（二）評價(jià)干預(yù)實(shí)驗(yàn)或現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的效果（三）人群中變異較小和難以測定的暴露研究（四）監(jiān)測三、方法 （一）生態(tài)比較研究（二）生態(tài)趨勢研究 四、局限性 第三章思考題：1、個(gè)例調(diào)查的定義？2、個(gè)例調(diào)查的目的和用