西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)

1、慢性阻塞性肺疾病1. 定義：慢性阻塞性肺疾病（COPO），是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。2. 病因：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、蛋白酶抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激。3. 臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。4. 分期：（1）急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等；（2）穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。5. 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。6. 治療：（1）穩(wěn)定期：戒煙、脫離污染環(huán)境；擴(kuò)張支氣管（2受體激

2、動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥）；祛痰；糖皮質(zhì)激素的使用；長(zhǎng)期家庭氧療。（2）急性加重期：控制感染；擴(kuò)張支氣管；控制性氧療；糖皮質(zhì)激素的使用；祛痰。慢性肺源性心臟病1. 定義：慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。2. 病因：支氣管、肺疾??；嚴(yán)重的胸廓畸形；肺血管疾病；神經(jīng)肌肉疾病。3. 臨床表現(xiàn)：（1）肺、心功能代償期；（2）肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，心力衰竭。P234. 并發(fā)癥：肺性腦?。凰釅A平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；心律失常；休克；消化道出血；功能性腎衰竭、DIC。5. 實(shí)驗(yàn)室檢

3、查：胸部X線；心電圖；超聲心動(dòng)圖和肺動(dòng)脈壓力測(cè)定；血?dú)夥治?；血液檢查。6. 治療：（1）急性加重期：控制感染；改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；控制心力衰竭（利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑）；控制心律失常；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；抗凝治療；并發(fā)癥的處理。（2）緩解期：呼吸鍛煉；增強(qiáng)機(jī)體免疫力；家庭長(zhǎng)期氧療。支氣管哮喘1. 定義：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征，常在夜間和清晨發(fā)作。2. 病因：變態(tài)反應(yīng)；氣道炎癥；神經(jīng)受體失衡。3. 臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，其發(fā)作常常

4、與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)，大多數(shù)有季節(jié)性，且日輕夜重；（2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。非急性發(fā)作期體檢可無異常。4. 肺功能檢查：其中以第一秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分率（FEV1）最為可靠。以最大呼氣流速（PEF）的測(cè)定最為方便，同時(shí)PEF測(cè)定值占預(yù)計(jì)值的百分率（PEF）和PEF晝夜變異率也是判斷支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度的兩項(xiàng)重要指標(biāo)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性是指通氣功能低于正常的患者，吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率12且FEV1增加絕對(duì)值200ml，PEF增加20。5.

5、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在兩肺間可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；晝夜PEF20。符合14條或4、5條者，即可診斷。6. 治療：（1）脫離變應(yīng)原；（2）藥物治療：支氣管舒張藥（2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物）；糖皮質(zhì)激素；白三烯調(diào)節(jié)劑。肺炎1. 定義：肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺

6、間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，可由多種原因引起。2. 按解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎；小葉性（支氣管性）肺炎；間質(zhì)性肺炎。3. 按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎；醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。4. 臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：寒戰(zhàn)、高熱；咳嗽、咳痰；胸痛；呼吸困難；惡心或腹瀉等胃腸道癥狀。（2）體征：呈急性熱病容，口唇單純皰疹；患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診呼吸音減低或消失，可出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性啰音。5. 并發(fā)癥：感染性休克；胸膜炎、膿胸；心肌炎；腦膜炎；關(guān)節(jié)炎。6. 治療：（1）一般治療：臥床休息，體溫低時(shí)注意保暖，多飲水，給予易消化食物。高熱食欲不振者應(yīng)靜脈補(bǔ)液。 （2）對(duì)

7、癥治療：高熱者物理降溫；如有鼓脹鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。（3）抗菌藥物治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)予抗生素治療。（4）感染性休克的處理：一般處理：臥床休息，體溫低時(shí)注意保暖，高熱者予以物理降溫、吸氧；補(bǔ)充血容量；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；血管活性藥物的應(yīng)用；控制感染；防治心腎功能不全。肺結(jié)核1. 定義：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病，臨床上多呈慢性發(fā)病過程，常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。2. 傳播途徑：飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。3. 基本病變：滲出、增生、干酪樣壞死。4. 轉(zhuǎn)歸：吸收；纖維化；鈣化；液化；播散。5. 臨床類型

8、：（1）原發(fā)性肺結(jié)核：多見于兒童，肺部的原發(fā)病灶多發(fā)生于通氣良好的肺部，如上葉底部、下頁上部，與隨后引起的淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合癥。（2）血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核）；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核）；（4）結(jié)核性胸膜炎（干性胸膜炎、滲出性胸膜炎）；（5）菌陰肺結(jié)核。（6）其他肺外結(jié)核。6. 臨床表現(xiàn)：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難；（2）全身癥狀：長(zhǎng)期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等；（3）體征：早期病灶小，多無異常體征。若

9、病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音。7. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）結(jié)核菌檢查：為確診肺結(jié)核最特異的方法。應(yīng)用PCR方法；（2）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法；（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)：是診斷有無結(jié)核感染的參考指標(biāo)。在成人，結(jié)素試驗(yàn)陽性僅說明曾有過結(jié)核感染，并不一定目前患病；而成人強(qiáng)陽性或3歲以下兒童的陽性反應(yīng)和新近轉(zhuǎn)陽性者常提示有活動(dòng)性肺結(jié)核的可能。8. 記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況以及化療史的程序書寫。如原發(fā)性肺結(jié)核：右中，涂（），初治；繼發(fā)性肺結(jié)核：雙上，涂（+），復(fù)治。9. 化療原則（填空）：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。原發(fā)性支氣管肺

10、癌1. 定義：原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是原發(fā)于各級(jí)支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。2. 病因：吸煙、空氣污染、職業(yè)致癌因子。3. 按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌。4. 按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）；小細(xì)胞肺癌。5. 治療：手術(shù)；化學(xué)藥物治療；靶向治療；放射治療；生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。胃炎1. 定義：胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有上皮損傷、細(xì)胞再生。2. 分類：急性胃炎（確診依靠急診胃鏡檢查）；慢性胃炎（胃鏡檢查并取活組織作病理組織學(xué)檢查是慢性胃炎的確診方法）消化道潰瘍1. 定義：消化道潰瘍（PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作

11、用有關(guān)而得名，包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。2. 潰瘍的最終形成是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致。3. DU好發(fā)于青壯年，多發(fā)于十二指腸球部前壁；GU好發(fā)于中老年，多發(fā)生在胃角和胃竇小彎側(cè)。4. 臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：上腹部疼痛（多為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓痛）；常伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。（2）體征：潰瘍發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛。5. 并發(fā)癥：出血；穿孔；幽門梗阻；癌變。6. 治療目的：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)愈合、防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。肝硬化1. 定義：肝硬化是由各種病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起的，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。2.

12、病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、非酒精性脂肪型肝炎、寄生蟲等。3. 臨床表現(xiàn)：起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏35年或更長(zhǎng)。臨床上分為代償期和失代償期。（1）代償期：癥狀較輕，往往缺乏特異性。食欲減退和乏力為早期突出表現(xiàn)，還可伴惡心等，多呈間歇性出現(xiàn)，過度疲勞可誘發(fā)，休息或治療可緩解。肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，無或有輕度壓痛。（2）失代償期：肝功能減退（全身表現(xiàn)、消化道癥狀、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)）；門靜脈高壓癥：脾腫大；側(cè)支循環(huán)的建立和開放（主要有三只重要的側(cè)支循環(huán)開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）；腹水（腹水的形成與門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、

13、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多及有效循環(huán)血容量不足有關(guān)）。4. 并發(fā)癥：上消化道出血；肝性腦??；肝腎綜合征；感染；原發(fā)性肝癌。5. 治療：（1）一般治療（病因治療、休息、飲食、營(yíng)養(yǎng)支持療法）；（2）藥物治療：保護(hù)肝細(xì)胞的藥物（促進(jìn)膽汁排泄及保護(hù)肝細(xì)胞、維生素類）；抗肝纖維化藥物；（3）腹水的治療：限制水和鈉的攝入，利尿，提高血漿膠體滲透壓，放腹水療法；（4）并發(fā)癥治療：上消化道出血；肝性腦?。ㄈコT因；減少腸道氨的生成和吸收；降低血氨藥物；糾正氨基酸代謝紊亂；人工肝）原發(fā)性肝癌1. 定義：原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性肝腫大、

14、食欲減退、消瘦、黃疸等。2. 病因：病毒性肝炎、黃曲霉毒素、肝硬化等。3. 分型：（1）大體形態(tài)分型：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型；（2）組織學(xué)分型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型。4. 轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見）；淋巴轉(zhuǎn)移；種植轉(zhuǎn)移。5. 并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。6. 甲胎蛋白（AFP）：當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。診斷肝細(xì)胞癌標(biāo)準(zhǔn)：AFP500g/L持續(xù)4周；AFP由低濃度逐漸升高不降；AFP200g/L持續(xù)8周。7. 治療：（1）手術(shù)治療（根治肝癌最有效的方法）；（2）介入治療：肝動(dòng)脈化療栓塞治療（為肝癌非手術(shù)療法中首選的方法）、經(jīng)皮

15、穿刺乙醇注射療法、射頻消融等；（3）全身化療；（4）放射治療；（5）生物治療。8. 預(yù)防：（1）積極防治HBV和HCV感染引起的病毒性肝炎、肝硬化；（2）注意飲食衛(wèi)生、防止糧食霉變及食物污染；（3）在肝癌高發(fā)區(qū)應(yīng)定期進(jìn)行人群普查。急性胰腺炎1. 定義：急性胰腺炎（AP），是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床表現(xiàn)以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿蛋白酶增高為特點(diǎn)。2. 病因：膽道疾病；大量飲酒和暴飲暴食；胰管梗阻；手術(shù)與創(chuàng)傷；感染等。3. 發(fā)病機(jī)制：胰腺分泌過度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血循環(huán)紊亂。4. 臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：腹痛（主要和首發(fā)癥狀），惡心

16、、嘔吐，發(fā)熱，休克，脫水。（2）體征：輕度急性胰腺炎多數(shù)上腹部壓痛，無腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音可減少；重癥急性胰腺炎（腹肌強(qiáng)直，全腹明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，提示出現(xiàn)急性腹膜炎。若臍周皮膚出現(xiàn)青紫，稱為Cullen征；兩腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱為GreyTurner征）急腹癥，麻痹性腸梗阻，腹水，腫塊，黃疸。5. 并發(fā)癥：（1）局部并發(fā)癥：胰腺膿腫，假性囊腫；（2）全身并發(fā)癥：急性呼吸衰竭，急性腎衰竭，心力衰竭和心律失常，消化道出血，胰性腦病，敗血癥和真菌感染，DIC，慢性胰腺炎和糖尿病。貧血1. 定義：貧血是指外周血中血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和血細(xì)胞比容低于參考值。2. 病因：紅細(xì)胞生成

17、不足，紅細(xì)胞破壞增多，失血。3. 分類：（1）形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞貧血），正細(xì)胞性貧血（再生障礙性貧血），小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）；（2）根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過多，失血。4. 貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的減低，造成全身組織器官的缺氧。5. 皮膚黏膜蒼白為貧血最常見的體征?；顒?dòng)后感覺心悸、氣短為貧血最突出的癥狀之一。6. 貧血的病因診斷非常重要，是合理、有效治療貧血的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)室檢查是主要依據(jù)。7. 治療：（1）病因治療：消除貧血病因是治療貧血的首要原則；（2）補(bǔ)充造血要素；（3）刺激紅細(xì)胞生成：雄激素、紅細(xì)胞生成素；（4）免疫抑制；（

18、5）脾切除；（6）輸血；（7）造血干細(xì)胞移植。缺鐵性貧血1. 定義：缺鐵性貧血（IDA）是因體內(nèi)鐵缺乏，血紅蛋白合成減少所引起的貧血。2. 臨床特點(diǎn)：（1）IDA是貧血中最常見類型；（2）以育齡婦女及嬰幼兒患病率最高；（3）屬小細(xì)胞低色素性貧血。3. 鐵含量：男性 5055mg/kg，女性 3540mg/kg4. 成分：組織鐵（血紅蛋白鐵67、肌紅蛋白鐵3.5）；貯存鐵29（鐵蛋白、含鐵血黃素）；轉(zhuǎn)鐵蛋白；功能狀態(tài)鐵（細(xì)胞中的各種酶）5. 含鐵高的食物：動(dòng)物肝、肉、血，海帶，發(fā)菜，紫菜，木耳，香菇等。6. 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)鐵蛋白，通過血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)。血清鐵占總鐵結(jié)合力的百分比即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

19、。7. 病因：慢性失血（為引起缺鐵性貧血的最常見原因）；攝入量不足；鐵吸收障礙。8. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血象：表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。（2）骨髓象：核老漿幼。（3）鐵代謝測(cè)定：血清鐵濃度常低于8.9umol/L；總鐵結(jié)合力升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于15；（4）血清鐵蛋白是反應(yīng)機(jī)體鐵儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)，可用于IDA早期診斷和人群的鐵缺乏篩選。9. 診斷：以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測(cè)定最有診斷意義，另外鐵劑治療試驗(yàn)也是確定本病的方法之一。10. 鐵劑治療：（1）口服鐵劑（為治療IDA的首選方法）?？诜F劑有效者510天內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月可恢復(fù)正常。貧血糾正后仍需繼續(xù)治療

20、36個(gè)月以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的貯存鐵。（2）注射鐵劑。再生障礙性貧血1. 再障的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；（2）一般無脾腫大；（3）骨髓至少有一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多；（4）能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病如PNH、骨髓纖維化等；（5）一般抗貧血藥物治療無效。白血病1. 病因：病毒、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、遺傳和先天因素。2. 分類：急性白血病、慢性白血病。急性白血病1. 臨床表現(xiàn)：起病急驟，常有高熱、貧血、出血傾向等表現(xiàn)，少數(shù)患者起病緩慢，伴有疲乏、氣促。感染和發(fā)熱；出血；貧血；各組織器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)

21、：肝脾和淋巴結(jié)腫大；骨骼及關(guān)節(jié)疼痛；神經(jīng)系統(tǒng)（可侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)，造成中樞神經(jīng)白血病，其中以腦膜浸潤(rùn)多見）；其他。2. 血象：血分析和血片中易見到原始和早期幼稚細(xì)胞。3. 骨髓象：為確診白血病的依據(jù)。白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥1. 周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4×109/L，稱為白細(xì)胞減少癥。2. 周圍血中性粒細(xì)胞持續(xù)低于2×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5×109/L或消失，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞缺乏癥常伴嚴(yán)重的感染，預(yù)后兇險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥1. 定義：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多，引起甲狀腺毒癥的一組臨床綜

22、合癥。甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。2. Graves?。℅D、彌漫性毒性甲狀腺腫）是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床主要癥狀：甲狀腺毒癥（高代謝綜合癥；精神神經(jīng)系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；肌肉骨骼系統(tǒng)）；彌漫性甲狀腺腫；眼征。女性多見。3. 特殊臨床表現(xiàn)及類型：（1）甲狀腺危象：高熱、心率快、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。血T3、T4升高，TSH顯著降低，病情輕重與TH值可不平行。（2）甲狀腺毒癥性心臟?。唬?）淡漠性甲亢；（4）T3型甲

23、狀腺毒癥；（5）亞臨床性甲亢：主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷。其特點(diǎn)是血T3、T4正常，TSH降低；（6）妊娠期甲亢。4. 甲亢的診斷：高代謝癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。5. GD的診斷：甲亢診斷確立；甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)）；眼球突出和其他浸潤(rùn)性眼征；脛前黏液性水腫；TRAb、TSAb陽性；TGAb、TPOAb陽性。項(xiàng)為診斷必備條件。6. 治療：（1）一般治療：減少碘攝入量是甲亢的基礎(chǔ)治療之一；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療：抗甲狀腺藥物治療；放射性131I治療（歐美國(guó)家成人甲亢的首選療法）；手術(shù)治療（適應(yīng)癥：中、

24、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者）；其他藥物治療（受體阻滯劑：抑制甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，也能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3）糖尿病1. 定義：糖尿?。―M）是一組多種病因引起，胰島素分泌和作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦。2. 分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。3. 1型糖尿病與2型糖尿病的比較：1型糖尿病2型糖尿病年齡多見于兒童和青少年多見于中、老年起病急多數(shù)緩慢癥狀明顯較輕或缺如酮癥酸中毒易發(fā)生少見自身免疫性抗體陽性率高

25、陰性血漿胰島素和C肽低于正常正常、高于正常或輕度降低治療原則必須胰島素基礎(chǔ)治療、口服降糖藥，必要時(shí)用胰島素4. 臨床表現(xiàn)：除1型起病較急外，2型一般起病徐緩，輕癥早期常無癥狀。5. 并發(fā)癥：（1）急性并發(fā)癥；（2）慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病病變：是1型糖尿病患者的主要死因之一；糖尿病視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一；糖尿病性心臟病變；糖尿病性腦血管病變：多見于腦梗死，尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成，其次為腦出血；糖尿病性神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見，特點(diǎn)為多發(fā)性、對(duì)稱性、下肢比上肢嚴(yán)重；糖尿病足：為糖尿病較為特征性的病變；（3）感染。6. 治療：5個(gè)要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物

26、治療、糖尿病教育。 飲食治療是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。7. 口服降糖藥治療：（1）雙胍類：主要有二甲雙胍抑制肝糖原異生及肝糖輸出；增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖攝取和利用；抑制或延緩葡萄糖在胃腸的吸收。（2）磺脲類：主要有格列苯脲等主要是刺激胰島素細(xì)胞分泌胰島素，還有加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合作用，增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性。（3）葡萄糖苷酶抑制劑：主要有阿卡波糖及伏格列波糖抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶的活性，延續(xù)碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖。（4）格列酮類：有羅格列酮和吡格列酮主要通過結(jié)合和活化過氧化物酶體增殖物激活受體起作用，增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕IR，故被視為胰島

27、素增敏劑。（5）格列奈類：作用于胰島素細(xì)胞膜上的KATP，但結(jié)合位點(diǎn)與SU不同，可改善早相胰島素分泌，降糖作用快而短，主要控制餐后高血糖。（6）胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑和二肽基肽酶4抑制劑：胰高血糖素樣肽1由腸道L細(xì)胞分泌。其作用機(jī)制是以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，抑制食欲。8胰島素治療的適應(yīng)癥：1型糖尿??；2型糖尿病經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療未獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠和分娩；2型糖尿病細(xì)胞功能明顯減退者；某些特殊類型糖尿病。9.胰島

28、素使用原則：胰島素治療應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。一般從小劑量開始，用量、用法必須個(gè)體化，及時(shí)穩(wěn)步調(diào)整劑量。10.糖尿病酮癥酸中毒治療：補(bǔ)液（首要任務(wù)）；胰島素治療；糾正酸堿平衡失調(diào)；充分補(bǔ)鉀；去除誘因和處理并發(fā)癥。短暫性腦缺血發(fā)作1.定義：TIA是指顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過性、局灶性缺血導(dǎo)致的腦或視網(wǎng)膜短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。臨床特征為突發(fā)短暫性、局限性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。2.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。3.TIA是缺血性卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，近期內(nèi)頻繁發(fā)作的TIA被認(rèn)為是腦梗死的緊急預(yù)警。4.臨床表現(xiàn)：TIA常見于中老年人，男性多于女性。多有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異

29、常等病史。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：（1）最常見癥狀：病變對(duì)側(cè)發(fā)作性輕偏癱、單肢癱或面癱，還可出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)偏身或單肢感覺障礙等。（2）特征性癥狀：病變側(cè)單眼一過性黑蒙，對(duì)側(cè)偏癱；同側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱；優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)失語。椎底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：（1）最常見癥狀：為眩暈、平衡障礙，伴或不伴有耳鳴。（2）特征性癥狀：跌倒發(fā)作；短暫性全面性遺忘；發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，但談話、書寫和計(jì)算能力保持；雙眼視力障礙發(fā)作。5.藥物治療：（1）抗血小板藥物：為TIA首選治療。阿司匹林（主要不良反應(yīng)為消化道刺激，嚴(yán)重者可引起上消化道出血）；潘生??；氯吡格雷。（2）抗凝藥物：肝素；法華林。消化道潰瘍病、有出

30、血傾向的其他疾病、嚴(yán)重高血壓者禁用。（3）擴(kuò)容藥物：血壓偏低者可給予羥乙基淀粉。（4）降纖藥物：巴曲霉、安克洛酶（5）活血化瘀中藥：丹參、川芎腦梗死1.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是腦梗死中最常見的類型。2.挽救缺血半暗帶是缺血性卒中患者溶栓治療的病理生理基礎(chǔ)。腦出血1.高血壓是腦出血最常見的病因。高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要因素。2.豆紋動(dòng)脈是腦出血最好發(fā)部位。3.臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上患者，多有高血壓病史。（1）基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血（最常見，典型表現(xiàn)為三偏征）；丘腦出血；尾狀核頭出血（2）腦橋出血（3）小腦出血（4）腦葉出血（5）腦室出血4.CT檢查為確診腦出血的首選檢查。 5.常見

31、腦卒中鑒別表：鑒別要點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡60歲以上多見青壯年多見50-60歲多見不定常見病因動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、房顫高血壓、動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形發(fā)病形式多于安靜時(shí)、血壓下降時(shí)不定活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓升高時(shí)活動(dòng)、激動(dòng)時(shí)起病速度較緩（小時(shí)、天）急驟（秒、分）急（分、小時(shí)）急（分）意識(shí)狀態(tài)多清醒輕、為時(shí)短暫深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)多無或僅有短暫昏迷頭痛、嘔吐少有少有常有劇烈常見體征三偏、失語三偏、失語三偏、失語多無腦膜刺激征無無偶有明顯頭顱CT腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)高密度灶，占位效應(yīng)，破入腦室蛛網(wǎng)膜下腔高密度影腦脊液多正常多正常可有血性，壓力高可有血性，壓力

32、高DSA可見阻塞的血管可有阻塞的血管可見破裂的血管可見動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤6.治療原則：脫水降顱壓，減輕腦水腫；防止繼續(xù)出血；保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)恢復(fù)；加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。7.其中約2/3發(fā)生顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重高顱壓可導(dǎo)致腦疝形成，是腦出血死亡的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血1.定義：SAH是指腦底或腦表面血管破裂后，血液直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、腦外傷后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為繼發(fā)性SAH。臨床表現(xiàn)以突發(fā)頭痛、嘔吐及腦膜刺激征為特點(diǎn)。2.病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管畸形；腦底異常血管網(wǎng)病。3.并發(fā)癥：再出血；腦血管痙攣；急性梗阻性腦積水；正常顱壓腦積水。4.CT檢查為診斷SAH的

33、首選方法。癲癇1.定義：癲癇是大腦神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)功能失常為特征的慢性腦部疾病或綜合征，具有突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神、記憶、認(rèn)知、行為和自主神經(jīng)等不同的障礙。2.分類：部分性發(fā)作（單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作）、全面性發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作：通常稱為大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性強(qiáng)直后陣攣為特征。強(qiáng)直性發(fā)作；陣攣性發(fā)作；肌陣攣發(fā)作；失張力性發(fā)作；失神發(fā)作）3.連續(xù)發(fā)作超過5分鐘就是癲癇的持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為“超過大多數(shù)這種發(fā)作類型患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間后，發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象，或反復(fù)的癲癇發(fā)作，

34、在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)到正?；€”4.詳細(xì)而準(zhǔn)確的癇病發(fā)作表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助診斷依據(jù)。5.藥物治療原則：（1）確定是否用藥（2）選藥與用藥個(gè)體化（3）嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)（4）增減藥物、停藥及換藥原則6.常用抗癲癇藥：（1）傳統(tǒng)抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉（2）新型抗癲癇藥：托吡酯、拉莫三嗪7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救：（1）迅速控制發(fā)作：安定類藥物為首選，起效快，作用時(shí)間短。地西泮加苯妥英鈉。苯妥英鈉。（2）對(duì)癥治療（3）維持治療。心力衰竭1.定義：HF又稱為充血性心力衰竭（CHF），是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥。2.基本病因：

35、（1）原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害（冠心?。?；心肌炎和心肌?。ú《拘孕募⊙祝?；心肌代謝障礙性疾?。ㄌ悄虿⌒孕募〔?、心肌淀粉樣變性）；（2）心臟負(fù)荷異常：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重；容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重；心室前負(fù)荷不足。3.誘因：感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；心律失常：心房顫動(dòng)最常見；血容量增加；過度勞累或情緒激動(dòng)；藥物治療不當(dāng)；原有心臟疾病加重或并發(fā)其他疾病。4.病理生理：（1）FrankStarling定律：回心血量增多；（2）神經(jīng)體液機(jī)制：交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活；RAAS激活；心納肽（ANP）與腦納肽（BNP）：BNP測(cè)定可用于心衰的診斷；血管加壓素；內(nèi)皮素；（3）心肌重構(gòu)：各

36、種病因引起的心肌損害，導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)；（4）心肌舒張功能不全。5.臨床類型：（1）按心力衰竭發(fā)展速度的快慢分類：急性和慢性心力衰竭；（2）按心力衰竭發(fā)生的部位分類：左心、右心和全心衰竭；（3）按收縮及舒張功能障礙分類：收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。6.心功能分級(jí)：1928年NYHA心功能分級(jí)級(jí)：患者有心臟病但日?；顒?dòng)不受限制，平日一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。級(jí)：心臟病患者不能從事

37、任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。慢性心力衰竭1.以左心衰竭較常見，以高血壓病、冠心病居多。2.左心衰竭：（1）癥狀：呼吸困難：最重要的臨床表現(xiàn)。勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難?？人?、咳痰、咯血。乏力、疲倦、頭昏、腎血流量減少、少尿。（2）體征：肺部體征：濕性啰音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)（移動(dòng)性濕啰音）。心源性哮喘時(shí)兩肺可布滿粗大濕啰音，并常伴有哮鳴音，可簡(jiǎn)單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液體征。心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般還有心臟擴(kuò)大、心率加快肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖部可聞及舒張期奔馬律和收縮期雜音、交替脈等。3.右心衰竭：（1）癥狀：主要

38、是內(nèi)臟淤血癥狀：胃腸道及肝臟淤血（最常見）；（2）體征：心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時(shí)若右心室顯著擴(kuò)大，形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音。頸靜脈怒張和肝頸靜脈反流征陽性。肝腫大，有壓痛。下垂部位凹陷性水腫。胸水和腹水。紫紺。4.全心衰竭：左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。5.超聲心動(dòng)圖：提示心臟各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)，評(píng)估心臟收縮、舒張功能：收縮功能評(píng)判是根據(jù)收縮末及舒張末的容量差判斷左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值），LVEF正常大于50，如LVEF40即可判斷為收縮期心力衰竭。舒張功能評(píng)判通過測(cè)定心動(dòng)周期中早期和晚期心室充盈最大值（分別為

39、E峰和A峰），根據(jù)E/A的比值來判斷，正常人E/A比值多大于1.2。如心臟舒張功能不全時(shí)，E/A比值下降。6.治療原則和目的：消除病因；緩解癥狀；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌進(jìn)一步損害；降低病死率。7.一般治療：去除病因和誘因；休息與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；吸氧；飲食。8.收縮性心力衰竭的藥物治療：（1）利尿劑：減輕心臟前負(fù)荷。（排鉀類：氫氧噻嗪、呋塞米（速尿）；保鉀類：螺內(nèi)酯（安體舒通）。通常呋塞米與螺內(nèi)酯合用避免低鉀血癥的發(fā)生）（2）抗RAAS藥物：在治療心衰時(shí)，首選ACEI，兩藥不能同時(shí)使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：從小劑量開始，逐漸遞增，至長(zhǎng)期維持并終生用藥。（XX普利）。血管緊

40、張素受體拮抗劑（ARB）：ARB適用于因血管性水腫或頑固性咳嗽而不能耐受ACEI的患者。（XX沙坦）。（3）醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯，高鉀血癥禁用。（4）受體阻滯劑：適用于擴(kuò)張型心臟病及缺血性心臟病所致的心力衰竭。、級(jí)（XX洛爾）。（5）洋地黃類正性肌力藥物：適用于中、重度收縮性心力衰竭，快速房顫等。禁忌癥：預(yù)激綜合征合并房顫；單純肥厚性心臟病。慎用證：?jiǎn)渭兌獍戟M窄；急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭者。地高辛：口服，小劑量、維持量法，適用于中度心力衰竭。毛花苷丙（西地蘭）：靜脈注射，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，特別適用于心力衰竭伴快速房顫者。（6）慢性收縮性心力衰竭的治療參考：按N

41、YHA心功能分級(jí)級(jí)：控制危險(xiǎn)因素；ACEI級(jí)：ACEI；利尿劑；受體阻滯劑；用或不用地高辛級(jí)：ACEI；利尿劑；受體阻滯劑；地高辛級(jí)：ACEI；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定后慎用受體阻滯劑。急性心力衰竭1.治療：（1）保持正確體位：坐位。（2）吸氧：高流量給氧，流量4-6L/min。（3）嗎啡；（4）快速利尿：呋塞米靜脈注射。（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油。（6）洋地黃類藥物：選用西地蘭。（7）氨茶堿；（8）其他正性肌力藥：必要時(shí)酌情選用多巴胺等。（9）機(jī)械輔助治療；（10）四肢輪流三肢結(jié)扎法。心臟瓣膜病1.心臟瓣膜病是由于多種原因如炎癥、退行性改變、缺血性壞死、黏液樣變性、

42、先天性畸形、創(chuàng)傷等，導(dǎo)致心臟瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)改變，以致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全，或相對(duì)性關(guān)閉不全。以二尖瓣、主動(dòng)脈瓣多見。2.二尖瓣狹窄（1）絕大多數(shù)二尖瓣狹窄由風(fēng)心病所致。2040歲多見，其中2/3為女性。（2）二尖瓣狹窄分為兩型：隔膜型、漏斗型。（3）正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2；面積減小至1.52cm2（輕度狹窄）、11.5cm2（中度狹窄）、1cm2（重度狹窄）。 二尖瓣狹窄左心房肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心室肥大（4）臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難、咯血（急性肺水腫，粉紅色泡沫樣痰）、咳嗽、壓迫癥狀（擴(kuò)張的左心房致聲音嘶啞、吞咽困難）、右心衰（患者因體循環(huán)靜脈淤血而出現(xiàn)食欲不振、水

43、腫等） 體征：二尖瓣面容兩顴潮紅、口唇輕度紫紺；聽診心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，觸診心尖部舒張期震顫；心尖區(qū)S1增強(qiáng)，拍擊性第一心音，二尖瓣開瓣音。（5）超聲心動(dòng)圖：明確和量化診斷二尖瓣狹窄的方法。（6）診斷：如有二尖瓣區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音及左心房大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。3.二尖瓣關(guān)閉不全（1）正常心臟二尖瓣瓣葉的面積約為瓣口的2.5倍。原因有瓣葉變硬、縮短及變形，鈣化，左室擴(kuò)大，脫垂。（2）左心室擴(kuò)大二尖瓣關(guān)閉不全左心房肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心室肥大（3）臨床表現(xiàn)：癥狀：肺淤血、心排血量下降時(shí)有呼吸困難、乏力；右心衰時(shí)出現(xiàn)水腫等。 體征：抬舉性心尖搏動(dòng)，靴形心

44、；聽診心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。（4）超聲心動(dòng)圖：確診方法。（5）診斷：心尖區(qū)3/6級(jí)以上的收縮期吹風(fēng)樣雜音伴左房、左室增大，可診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（1）多見于男性，約占2/3，多數(shù)患者同時(shí)有二尖瓣病變。（2）左心室擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心房肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心室肥大（3）臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期常無癥狀，重者可有心悸、心前區(qū)不適等，左心衰時(shí)可見呼吸困難等，隨著病情發(fā)展為右心衰。少數(shù)可出現(xiàn)心絞痛、頭暈等。體征：抬舉性心尖搏動(dòng)，靴形心；聽診胸骨第4肋間舒張期嘆氣樣雜音；周圍血管征（收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大、水沖脈、毛細(xì)血管搏

45、動(dòng)征陽性、槍擊音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)）（4）診斷：根據(jù)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期嘆氣樣雜音，左室增大及周圍血管征等，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。5.主動(dòng)脈瓣狹窄 三聯(lián)征（1）左心室肥厚、擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣狹窄左心房肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心室肥大（2）臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度狹窄多無癥狀，重者出現(xiàn)疲乏、勞力性呼吸困難等，心絞痛出現(xiàn)50最早期癥狀。 體征：抬舉性心尖搏動(dòng)，靴形心；聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)3/6級(jí)以上粗糙的收縮期雜音；血壓下降。（3）診斷：根據(jù)胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期雜音、收縮期震顫及S2減弱，左室增大等可作出主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。6.聯(lián)合瓣

46、膜病變：2個(gè)或2個(gè)以上的瓣膜病變存在。常見的是二尖瓣狹窄與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。7.并發(fā)癥：心力衰竭（最常見）；心律失常（房顫多見）；栓塞（最常見于二尖瓣狹窄并發(fā)房顫者）；亞急性感染性心內(nèi)膜炎；肺部感染8.治療：（1）一般治療：改善心功能，防治心衰，防止風(fēng)濕復(fù)發(fā)，防止栓塞。（2）經(jīng)皮氣囊瓣膜成形術(shù)；（3）二尖瓣直視分離術(shù)；（4）人工瓣膜替換術(shù)高血壓1.高血壓是以一種體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、肝臟、腦和血管的損害。2.標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg根據(jù)血壓增高的程度，可將高血壓分為1、2、3級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓(m

47、mHg)正常血壓12080正常高值血壓120-13980-89高血壓140901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140903.病因：遺傳因素；危險(xiǎn)因素（高鈉低鉀飲食、超重和肥胖、吸煙飲酒、社會(huì)心理因素、睡眠呼吸暫停等）4.病理：全身小動(dòng)脈痙攣、硬化，引起大、中動(dòng)脈粥樣硬化靶器官損害（心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜）5.頸動(dòng)脈超聲：可為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好的方法。6. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24小時(shí)平均血壓值130/80mmHg，白晝均值135/85mmHg，夜間125/75mmHg。夜

48、間血壓均值比白晝降低10。7.診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診高血壓，即血壓是否高于正常值；高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層；除外繼發(fā)性高血壓；靶器官損害的程度。8.用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素：收縮壓和舒張壓的水平（13級(jí)）；男性55歲；女性65歲；吸煙；總膽固醇5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿病；早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲）9.治療目的：血壓逐步降至正常，防止、減少靶器官損害，降低病死率和病殘率。一般高血壓患者：應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人：收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病者：一般將血壓降至130/80mmHg以下；腦卒中：一般血壓

49、目標(biāo)為140/90mmHg。10.治療原則：低危：改善生活方式為主，6個(gè)月無效再藥物降壓；中危：改善生活方式，藥物降壓；高危：必須藥物治療；很高危：必須盡快強(qiáng)化降壓治療。11.非藥物治療：減少鈉鹽攝入，增加鈣鉀攝入；控制體重；低脂飲食；戒煙限酒；適量運(yùn)動(dòng)。12.藥物治療：（1）基本原則：小劑量；優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（盡可能使用每天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物）；聯(lián)合用藥（減少副作用）；個(gè)體化（2）常用降壓藥物：ACEI；ARB；受體阻滯劑；CCB（鈣通道阻滯劑XX地平。心跳過速與心力衰竭者慎用）；利尿劑；受體阻滯劑（一般不用，哌唑嗪）；腎素抑制劑。13.聯(lián)合用藥：（1）二氨吡啶類CC

50、B+ARB；（2）二氨吡啶類CCB+ACEI；（3）ARB+噻嗪類利尿劑；（4）ACEI+噻嗪類利尿劑；（5）二氨吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑；（6）二氨吡啶類CCB+受體阻滯劑傳染病概論1.傳染?。焊腥拘约膊≈芯哂袀鞑バ?，并可導(dǎo)致不同程度流行的疾病稱為傳染病。2.傳染過程的表現(xiàn)：病原體被清除；隱性感染；病原體攜帶狀態(tài)；潛在性感染；顯性感染3.流行過程的3個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。4.傳染病的特征：（1）基本特征：有病原體有傳染性有流行性、地方性、季節(jié)性有免疫性（2）臨床特征：病程發(fā)展的階段性（潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期）相對(duì)特定的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、出疹、病原體引發(fā)的中毒表現(xiàn)、單

51、核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)）5.治療原則：早期治療、綜合治療、防治結(jié)合病毒性肝炎1.病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M常見傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，常見無癥狀感染。2.HBV基因組的L鏈分為4個(gè)開放讀碼區(qū)：S、C、P、X。S區(qū)編碼HBsAg、前S2蛋白和前S1蛋白；C區(qū)編碼核心抗原（HBcAg）和HBeAg；P區(qū)編碼HBV DNAP，它具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性；X區(qū)編碼HBxAg，可能是一種轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白。3.傳染源：甲型和戊型肝炎患者都僅從糞便中排出病原體。乙丙丁型肝炎患者則通過血和體液排除病原體。4.傳播途徑：HAV、HEV主要從腸道排出，通過飲食、飲水及日常生活接觸而經(jīng)口傳播。HBV通過血液和其他體液排除體外，主要經(jīng)輸血、注射、手術(shù)、針刺、血液透析、母嬰垂直傳播、性傳播。HDV同HBV。HCV主要通過輸血和注射途徑傳播。5.易感人群：甲型肝炎多感染兒童及青少年。HEV主要侵犯青壯年，男多于女。丙型肝炎以成人多見。6.HBV數(shù)量與肝細(xì)胞病變并無明顯相關(guān)性，肝細(xì)胞病變并非HBV直接損傷所致，而是由細(xì)胞免疫反應(yīng)所引起的。7.急性肝炎：分為急性黃疸型肝炎（少見，黃疸前期、黃疸