鉗針督痛點對于治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察

1、撳針“督痛穴”治療氣滯血瘀型心絞痛的臨床療效觀察金圣博（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032）【摘要】目的 觀察撳針“督痛穴”治療氣滯血瘀型心絞痛臨床療效，尋覓行之有效的新方法。方法 依據(jù)隨機數(shù)表法將79例氣滯血瘀型心絞痛患者分為治療組40例，對比組39例。治療組采納口服西藥基礎上予撳針“督痛穴”治療，對比組予常規(guī)口服西藥治療。結(jié)果 治療1個療程后觀察兩組療效，治療組治療氣滯血瘀型心絞痛療效明顯好于對比組。兩組臨床數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論 撳針“督痛穴”治療氣滯血瘀型心絞痛臨床療效顯著?！娟P鍵詞】撳針；“督痛穴”； 氣滯血瘀型心絞痛。clinical observ

2、ation on treatment of qi stagnantion causes blood stasis type angina pectoris with press-needle " governor pain point" jin shengbo（liaoning university of traditional chinese medicine affiliated hospital liaoning shenyang 110032）【abstract】objective to observe the clinical curative effect of

3、 " governor pain point " in treating qi stagnantion causes blood stasis type angina pectoris and find a new effective method. methods according to the random number table method, 79 patients with qi stagnantion causes blood stasis type angina pectoris were divided into treatment group (40

4、cases) and control group (39 cases). the treatment group was treated with press-needle “governor pain point” on the basis of oral western medicine, and the control group was treated with conventional oral western medicine. after one course of treatment, the efficacy of the two groups was observed. r

5、esults the curative effect of the two groups was observed after one course of treatment. the curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group in the treatment of qi stagnantion causes blood stasis type angina pectoris. the clinical data of the two groups

6、 were statistically significant (p<0.05). conclusion the treatment of qi stagnantion causes blood stasis type angina pectoris with press-needle " governor pain point " is effective.【key words】press-needle;“governor pain point”; qi stagnantion causes blood stasis type angina pectoris不穩(wěn)定型

7、心絞痛（ua）是循環(huán)系統(tǒng)常見疾病，與穩(wěn)定型心絞痛不同，ua病情較重且不穩(wěn)定，進展成為急性心肌梗死或死亡的概率較高，服用硝酸酯類藥物也只能是臨時或不能完全緩解癥狀，故對于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究成為一大難點。隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，心絞痛發(fā)作人數(shù)明顯增多，且逐年年輕化。臨床大多以口服藥物為首選治療方法，但其療效只能短暫地緩解病情，進而尋求一種更為長效的治療方案成為我們研究的方向。祖國醫(yī)學博大精深，眾多專家學者考慮采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療此病，且療效顯著1-2。單純采納西藥治療該病，療效有限且并非長久之計，而通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，采納中醫(yī)傳統(tǒng)療法配合西藥治療該病，不僅可以增加療效，也可

8、以起到治病防病的雙重目的。近3年筆者通過采納鉗針督痛穴的方法配合硝酸酯類藥物治療氣滯血瘀型心絞痛，廣受患者好評，現(xiàn)報道如下：1 臨床資料1.1 一般資料 本臨床觀察受試者均來自2015年2月至2017年7月遼寧中醫(yī)康復醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心門診。選取79例氣滯血瘀型心絞痛患者，隨機將其分為治療組與對比組。治療組為鉗針督痛穴配合西醫(yī)常規(guī)治療，對比組為常規(guī)西醫(yī)治療。治療組40例，其中男性19例（占47.5%），女性21例（占52.5%），年齡在40歲75歲，平均年齡（57.7±3.6）歲，病程0.3年6.8年，平均病程（3.6±1.2）年；對比組39例，其中男性18例（占46.2%）

9、，女性21例（占53.8），平均年齡（55.9±2.6）歲，病程0.5年7.8年，平均病程（3.1±1.5）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05 ）。選取的受試者及其家屬均知情同意參加本臨床觀察。1.2 診斷標準（1） 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病學分會與中華心血管病雜志編輯委員會制定的2007 中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南3。（2） 中醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥治理局1994 年公布的中醫(yī)病證診斷療效標準4中關于“胸痹”的診斷標準。中醫(yī)證候（氣滯血瘀證）診斷標準：參照2002 版中藥新藥臨床研究指導原則5。氣滯血瘀型主要癥狀：心胸滿悶

10、，隱痛，痛有定處。次要癥狀：時欲太息，情志不遂時加重，脘宇脹悶，得噯氣則舒。舌象：舌暗，苔薄或薄膩。脈象：脈弦澀。當患者同時滿足上述主要癥狀2條，次要癥狀2條及以上。1.3 納入標準年齡在45至70歲之間者；符合心絞痛診斷標準者；辯證符合氣滯血虛型患者；肝、腎及免疫系統(tǒng)未見明顯異常者；家屬及受試者知情并同意。1.4 排除標準確診為心肌梗死患者；不能滿足診斷標準及納入標準患者；患有慢性反流性食管炎者；患有重度肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病者；患有精神方面疾病者；妊娠或哺乳期患者及不本事受針刺者。2 治療方法治療組在口服西藥（單硝酸異山梨酯片20mg日2次口服）常規(guī)治療的基礎上予撳針（清鈴牌撳針，規(guī)格1.2

11、mm×0.2mm）督痛穴（患者取坐位，在挺胸吸氣屏住呼吸同時，醫(yī)者迅速在督脈上第五胸椎周邊自上而下觸及最痛點）24小時，囑患者早、中、晚分3次按揉施術局部，每次5分鐘，力度適中。對比組予西藥單硝酸異山梨酯片20mg日2次口服。兩組患者1天治療1次，10次為1個療程，1個療程后分析對比療效。3 療效指標3.1 觀察指標兩組患者的心絞痛癥狀療效評價、心電圖療效評價、硝酸甘油減停率及血清c反應蛋白水平。3.2 療效標準參考中藥新藥臨床研究指導原則6中關于心絞痛的臨床研究療效標準制定。1）心絞痛癥狀療效評價標準。顯效：癥狀基本消逝或減輕；有效：癥狀明顯減輕或緩解。無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)。加重：癥

12、狀反復發(fā)作程度、頻率及持續(xù)時間較前加重。2）心電圖療效評定標準。顯效：正常心電圖；有效：s-t 段明顯降低且幅度在0.05mv以上， t波倒置改善在20%以上。無效：心電圖與試驗前基本保持一致。加重：心電圖s-t段壓低情況較前加重，t波倒置情況加重達20%以上，或忽然出現(xiàn)房室傳導阻滯及異位心律。3）c反應蛋白：c反應蛋白可作為入組前及出組時的重要檢驗指標，并進行前后自身對比及統(tǒng)計分析。3.3 醫(yī)學統(tǒng)計學本試驗采納spss22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，兩組間心絞痛癥狀療效比較、心電圖療效比較、硝酸甘油減停率比較采納c2檢驗，計數(shù)資料選用（x±s）表示，兩組之間治療前、后的血清c反應蛋白

13、改變采納配對t檢驗。4 結(jié)果4.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 治療組有效率明顯高于對比組，且具有顯著性差異（c217.413，p<0.01），見表1。表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 n（）組別 n 顯效 有效 無效 有效率（%）治療組 40 29（72.5） 7（17.5） 4（0.1） （90.0）對比組 39 10（25.6） 17（43.6） 12（30.8） （69.2） 附注：百分數(shù)精確程度以四舍五入的方法取小數(shù)點后1位。4.2 兩組心電圖療效比較 治療組心電圖療效明顯高于對比組,且具有顯著性差異（c214.035，p<0.05），見表2。表2 兩組心電圖療效比較 n（）組別

14、 n 顯效 有效 無效 有效率（%）治療組 40 20 14 6 34(85.0) 對比組 39 5 18 16 23(59.0)附注：百分數(shù)精確程度以四舍五入的方法取小數(shù)點后1位。4.3 兩組硝酸甘油減停率比較 治療組硝酸甘油減停率明顯高于對比組，且有顯著性差異（c222.617，p<0.01），見表3。表3 兩組硝酸甘油減停率比較 n（）組別 n 停藥 減量 未停減 加量 停減率（%） 治療組 40 18 19 3 0 37（92.5） 對比組 39 2 20 17 0 22（56.4）附注：百分數(shù)精確程度以四舍五入的方法取小數(shù)點后1位。4.4 兩組試驗前后血清c反應蛋白對比 治療組

15、在治療后可明顯降低血清c反應蛋白水平，幅度明顯大于對比組，且具有顯著性差異（t=-13.522,p<0.01），見表4。表4 兩組試驗前后血清c反應蛋白情況比較（x±s） 組別 n 入組前 治療后治療組 40 8.693±0.497 5.045±0.498 對比組 39 8.745±0.645 7.210±0.870附注：血清c反應蛋白數(shù)值精確程度以四舍五入的方法取小數(shù)點后3位。5 協(xié)商心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”范疇，多發(fā)于中老年人。本病病機為本虛標實，以氣血虧虛為本，以氣滯、痰濁、瘀血為標，故理氣活血在治療胸痹時具有重要意義7。素問骨空論

16、中記載“分支：其少腹直上者，貫臍中央，上貫心”?？梢姸矫}與心的緊密關聯(lián)。筆者認為：“督痛點”即為督脈上氣血運行所瘀滯的“點”，故對于督脈氣血的梳理有助于心脈的暢通。本臨床試驗研究對于氣滯血瘀型心絞痛的治療，采納理督脈氣滯、祛心脈瘀阻之方法。本人通過臨床試驗，觀測4項心絞痛臨床指標。由表1可知，治療組總有效率為90.0%，對比組為69.2%，治療組有效率明顯高于對比組，p0.01，觀察結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，提示撳針督痛穴配合口服硝酸甘油治療氣滯血瘀型心絞痛效果顯著；從表2、表3 、表4可知，經(jīng)治療后治療組心電圖療效及硝酸甘油減停率明顯高于對比組，且能明顯降低血清c反應蛋白水平，故提示撳針督痛穴配合

17、口服硝酸甘油可明顯降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、減少硝酸甘油用量及降低血清c反應蛋白水平。本研究使用的撳針具有安全性高、操作簡便、作用持久等優(yōu)點，可對“督痛點”持續(xù)刺激并治療，發(fā)揮理氣通督之長效機制。此方法具有良好的改善心肌供血之功效，可作為臨床中預防和治療心絞痛發(fā)作的有效方法。6 參考文獻1 徐冰，李然偉，朱海燕，等 數(shù)據(jù)挖掘探討不穩(wěn)定性心絞痛證素與粘附分子規(guī)律的研究j 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11 ( 7) : 776 7792 孫偉青，孫素青，王玉鵬，等 前列地爾聯(lián)合通心絡治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察j 海南醫(yī)學，2012，23 ( 19) : 61 623中華醫(yī)學會心血管病學分會. 慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南j. 中華心血管病雜志，2007，35（3）：195.4 國家中醫(yī)藥治理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準m. 南京：南京大學出版社，1994：29-3