血透患者健康教育

1、. 1 / 14 1. 透析患者之血管護(hù)理2. 血液透析患者日常保健運動3. 血液透析患者常見問題說明4. 糖尿病患者足部自我護(hù)理5. 血液透析患者飲食須知6. 血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)7. 血液透析患者動靜脈瘺手術(shù)后日常護(hù)理8. 腹膜透析患者須知9. 血液透析患者穿刺前洗手10. 血液透析室患者須知11. 血液透析治療的常識透析患者之血管護(hù)理. 2 / 14 一、前言血管通路的重要性 : 1. 血液透析患者的生命線。 2. 進(jìn)展血液透析的必要條件。 3. 血液透析病患住院最主要原因。 4. 透析病患的存活率。影響血管通路功能不良因素: 年齡、糖尿病、血壓偏低二、血管通路的總類 ( 一

2、) 暫時性血管通路雙腔導(dǎo)管(double lumen) ( 二) 中長期血管通路 permcath ( 三) 永久性血管通路自體動靜脈瘺管 (av fistula ) 人工動靜脈瘺管 (av graft) 三、 血管通路的護(hù)理 ( 一) 暫時性血管通路 (double lumen) 護(hù)理插管前 1. 以核對床頭卡、 手圈，或適當(dāng)稱呼患者全名等至少兩種以上辨識方式確認(rèn)患者。 2. 向患者解釋插管目的、步驟與需配合事項，給予心理準(zhǔn)備減少恐懼。 3. 操作前測量血壓，注意生命征象與意識變化，必要時裝置心電監(jiān)護(hù)。插管后： 1. 觀察插管傷口有無滲血、血腫情形以與有無呼吸困難病癥。 2. 導(dǎo)管置放于鎖骨

3、下靜脈或頸靜脈，需照胸部x 光確定導(dǎo)管位置，再進(jìn)展透析治療。 3. 評估病患有無潛在性出血傾向，遵醫(yī)囑慎重使用抗凝劑。 4. 導(dǎo)管穿刺傷口定期更換敷料與導(dǎo)管的抗凝劑。透析前： 1. 采外科無菌技術(shù)戴口罩、手套，摘除舊紗布與導(dǎo)管末端的注射帽。 2. 以無菌容器裝 aqua iodine ， 將導(dǎo)管末端置入浸泡至少五分鐘。 3. 戴無菌手套取無菌干紗布，將導(dǎo)管末端浸泡的aqua iodine拭凈。 4. 將導(dǎo)管兩端留置的抗凝劑各抽出2cc 丟棄。 5. 將生理食鹽水注入導(dǎo)管，反抽是否通暢。 6. 觀察傷口有無滲血、紅腫或發(fā)炎情形，異常時通知醫(yī)生處置。透析中： 1. 觀察有無滲血、血腫情形。 2.

4、血流不順暢時，可調(diào)整導(dǎo)管位置或調(diào)整病人姿勢。. 3 / 14 透析后： 1. 采用外科無菌技術(shù)戴口罩、手套。 2. 用碘伏與酒精棉簽消毒導(dǎo)管雙口。 3. 以生理食鹽水 10ml 注入導(dǎo)管兩端。 4. 導(dǎo)管兩端按照導(dǎo)管型號注入適量抗凝劑留置，并栓緊肝素帽。 5. 以紗布覆蓋包扎導(dǎo)管，粘貼固定。臨時性導(dǎo)管自我照顧之護(hù)理指導(dǎo)自我照顧考前須知：睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)防止睡向插管側(cè)。導(dǎo)管應(yīng)正確固定，假設(shè)導(dǎo)管有晃動情形，應(yīng)重新粘貼固定。導(dǎo)管的管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿讓患者開關(guān)調(diào)整，松脫時可能造成感染。防止至人多的公共場所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但假設(shè)為三腔導(dǎo)管那么可依醫(yī)囑使用。

5、留置不同部位之自我照顧重點：一留置于頸部頸靜脈、鎖骨下靜脈之導(dǎo)管： 1. 沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，但需防止弄濕傷口，以免造成發(fā)炎感染情形。 2. 穿著寬松與前扣式上衣，防止套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。 3. 可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端防止搖動，以免穿刺處出血與皮膚傷口感染。 4. 頭發(fā)清潔采泳平躺式洗頭方式， 清洗時以塑膠布覆蓋傷口處， 防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形二留置于大腿腹股溝股靜脈之導(dǎo)管： 1. 盡量減少大腿彎曲與下床活動， 以免導(dǎo)管彎曲與靜脈血回流， 造成導(dǎo)管阻塞。 2. 沐浴宜采擦澡方式，防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 3. 宜

6、穿著寬松、外褲，防止更衣時造成導(dǎo)管之牽扯移位。 4. 保持會陰處的清潔，防止大小便時弄濕或弄臟傷口，必要時更換敷料換藥。 ( 三) 出院回家如有以下情形，需立即至醫(yī)院就診: 1. 導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。 2. 導(dǎo)管留置處的縫線脫落。 3. 導(dǎo)管末端肝素帽松脫時可能造成感染。 4. 導(dǎo)管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點十分鐘以上。 5. 導(dǎo)管不慎脫出時，請整支拔除，以手壓迫傷口止血。 ( 二) 中長期血管通路 (permcath) 護(hù)理 1. 導(dǎo)管留置一般可達(dá)一年以上， 操作時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)， 防止管路感染。 指導(dǎo)患者與家屬保持傷口敷料枯燥清潔，當(dāng)傷口弄濕時需重新消毒換藥， 以

7、免造成感染情形。 2. 勿使用含酒精性溶液消毒。 3. 勿使用止血鉗或有鋸狀夾子處理管路，防止損壞管路。 4. 假設(shè)導(dǎo)管血流不順暢時，可按照醫(yī)囑以血栓溶解劑，注入導(dǎo)管溶解血栓。 5. 假設(shè)導(dǎo)管回抽有大量空氣，表示導(dǎo)管可能有破損或滑脫，應(yīng)立即夾住管路，. 4 / 14 通知醫(yī)生并做預(yù)拔管準(zhǔn)備。 ( 三) 永久性血管通路護(hù)理透析前護(hù)理 ; - 按照患者平安觀念辯識患者，并向患者或家屬解釋。 - 正確執(zhí)行穿刺前評估 1. 視診- 觀察血管外觀，有無傷口、紅、腫、熱、痛等發(fā)炎情形。 2. 聽診- 確認(rèn)血管有無 bruit聲。 3. 觸診- 確認(rèn)血管有無 thrill感，與確定血管種類、血流方向。 4.

8、 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備 - 請患者以抗菌洗手液洗手。 - 以酒精性優(yōu)碘與 75% 酒精，依無菌技術(shù)消毒穿刺皮膚，重復(fù)消毒二次。 5. 選擇穿刺部位 - 評估血流方向，確定穿刺部位，選擇適合之穿刺針。 - 靜脈端向心。 - 動脈端可向心或逆血流方向，下針位置距瘺管吻合處至少5 。 - 靜脈端同向時，兩針至少相距5 公分以上。 - 防止同一部位重復(fù)穿刺，輪替注射可延長瘺管壽命。 - 防止直接穿刺瘺吻合處或動脈瘤處，以免不易止血或破裂出血。 -u 型人工動靜脈瘺管，穿刺方向動、靜脈皆向心。透析后護(hù)理： 1. 正確拔針：針未完全拔出時即加壓止血，容易造成針尖刺傷血管壁。 2. 正確加壓止血 ( 一般 10

9、-15 分)，假設(shè)止血時間異常需記錄交班。 3. 完全止血后，按照無菌技術(shù)粘貼傷口動靜脈瘺自我照顧護(hù)理指導(dǎo) 1. 患肢手部握球運動瘺手術(shù)后24 小時，假設(shè)傷口無滲血情形， 可指導(dǎo)患者作手部握球運動，以增加瘺管彈性與血流。 2. 預(yù)防感染 - 維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前以肥皂清洗瘺處皮膚。 - 維持皮膚完整性，防止抓傷，并隨時注意瘺部位是否有紅、腫、熱、痛，假設(shè)有此情形需立即就醫(yī)。 - 透析后保持穿刺傷口枯燥，12-24 小時后再除去創(chuàng)可貼或紗布，并觀察針孔有無滲血現(xiàn)象。 - 瘺穿刺部位發(fā)生血腫時，透析當(dāng)日予以冰敷，可止血止痛，次日再予熱敷(勿超過 50 度) 。 3. 預(yù)防血管栓塞每日自我檢

10、查瘺， 觸摸有無震顫感覺或以聽診器聽診有無沙沙流水聲，假設(shè)發(fā)現(xiàn)靜止無聲音需立即就醫(yī)處理?；贾钩檠?、靜脈注射、測量血壓、吊掛重物與佩戴手鐲或飾品。勿穿太緊衣服，與禁止把患肢手臂當(dāng)枕頭而造成長期壓迫。防止抽煙喝酒。. 5 / 14 4. 預(yù)防出血 - 透析完畢時，加壓力道適中，確實壓迫止血后才可貼膠布或紗布。 - 防止瘺處碰撞， 如從事粗重工作或有動、 靜脈瘤者， 平日可戴護(hù)套保護(hù)瘺并可防止意外。 - 透析之后當(dāng)天，勿進(jìn)展手臂加壓握球血液透析患者日常保健運動一、對長期血液透析的患者而言，運動的益處是什么？1.促進(jìn)新代2.增加肌肉的力量、關(guān)節(jié)的功能3.降低心臟血管病變的罹患機率4.控制良好的血壓

11、與心跳5.良好的血糖控制6.增加心肺功能7.改善貧血、睡眠8.改善心理狀態(tài)減低壓力、精神舒暢二、腎友該如何增進(jìn)運動耐受力？?控制水分的攝?。赫{(diào)整理想的干體重，平?；顒硬粫X得喘。?營養(yǎng)充足：足夠的營養(yǎng)攝取，使血中白蛋白濃度達(dá)4.0gm/dl 以上。?改善貧血：注射 epo使血比容提升至 30% 以上。?足夠、規(guī)律的透析治療。三、透析患者承受運動的時機與運動計劃當(dāng)已經(jīng)開場承受透析后， 尿毒癥的病癥已改善， 病情達(dá)穩(wěn)定的狀態(tài)， 就可開場進(jìn)展規(guī)律的運動。 腎友剛開場可做的運動有哪些？1.由低技術(shù)性的運動開場，如走路、慢跑、一般體操、或是床上抬腿與對空采腳踏車。 假設(shè)是原來即有運動的習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評估能

12、允許的話， 那么可繼續(xù)原有的運動方式或稍做修正。2. 循序漸進(jìn)、增加重量與延長運動時間， 這是唯一較易增加患者的力量與耐力的方式。3.在有氧運動中參加重量訓(xùn)練，更能增加肌肉耐力，此對透析性低血壓患者，有明顯改善的效果。 透析病患的運動計劃?運動的種類：有氧運動對長期透析的患者而言是最有益的運動，其中以騎腳踏車效果最正確，再者是散步、游泳、登階等。應(yīng)采用分段式活動法，與五分活. 6 / 14 動、五分休息，要防止讓血壓升高的運動如舉重、劇烈的運動如短跑、跳繩。?運動時間的長短每次至少要運動 20-30 分鐘才能到達(dá)運動的效果， 平常未運動者， 可按其耐力逐漸拉長運動時間， 每周約增加 1-5 分

13、鐘至預(yù)訂的時間長度。最好保持每天有一個小時的運動，至少一周三次、每次至少四十分鐘的運動。如散步、體操、打太極拳、元極舞、騎腳踏車、游泳、慢跑等。?運動的頻率一般而言，運動的次數(shù)越高，代的效果越好，每周三次的運動是獲得有效結(jié)果的最低頻率。?運動的強度運動強度太低，運動往往無法到達(dá)預(yù)期得效果，過度劇烈的運動又有可能造成血壓升高， 如因此造成不適時， 需要與康復(fù)科醫(yī)生評估后， 依照個人的身體狀況，再訂定運動的強度。四、腎友運動前應(yīng)考慮的事項?經(jīng)醫(yī)生評估后，因人而異選擇適宜的運動方式。體力能否負(fù)擔(dān)這項運動？?需不需要家人陪伴運動？病情是否穩(wěn)定到適合運動？?是否有罹患其他疾病如：心臟病、糖尿??？?每個月

14、的檢驗值鈣、磷、鉀、鎂濃度正常與否？副甲狀腺賀爾蒙濃度正常與否？是否有腎性骨病變？?關(guān)節(jié)炎患者需量力而為， 行動應(yīng)徐緩穩(wěn)重。糖尿病患需要注意血糖的變化，運動前應(yīng)該先進(jìn)食。心臟病患那么需要防止過渡劇烈的運動。血壓要維持穩(wěn)定，常量血壓，依照醫(yī)囑按時服藥控制在正常圍中，假設(shè)血壓在 250/120mmhg 時，應(yīng)該要停止運動。血液透析患者常見問題說明問：每次來透析，體重能增加多少？答：每次增加 2-3 公斤或體重的 5 7以，或每天不超過1 公斤為原那么。問：高鉀食物有哪些？答：飲料類咖啡、茶、運動、飲料、果菜汁、雞精。中藥類人參、冬蟲夏草、枸杞。水果類水梨、水蜜桃、蘋果、菠蘿、桃、硬柿、香蕉、櫻桃、

15、紅毛丹、火龍果等等。蔬菜類香菇、空心菜、菠菜、等等。其它低鹽類。問：高磷食物有哪些？答：堅果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子。. 7 / 14 干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。問：如何保護(hù)透析瘺？答：不可量血壓、打針、不能當(dāng)枕頭、防止穿太緊的袖子、小心使用鋒利物品、勿戴手表與手鐲等。問：如何感覺透析瘺功能正?；虿徽?？答：正常瘺有沙沙聲、以手觸摸有電流感、無紅腫、無滲血情

16、形。問：抽血報告鈣 ca 、磷 p、鉀 k、飯前血糖 ac sugar的正常值？答：鈣ca 3.68-5.6 、磷p2.5-4.5 、鉀k3.5-5.3 、飯前血糖ac sugar80-100 問：鈣片 caco3 或鋁片 alum該如何服用？答：確實遵守醫(yī)生處方的劑量，將鈣片caco3 或鋁片 alum咬碎或磨粉與飯菜、湯一起吃。假設(shè)有習(xí)慣性吃點心或宵夜的人需依食物中含磷多少而酌量增加一次劑量。糖尿病患者足部自我照護(hù)一、 糖尿病病人的足部護(hù)理 1. 每天用溫水和肥皂清潔您的腳部，要注意趾縫間之清潔， 同時保持皮膚干爽，必要時以乳液潤滑皮膚。 2. 每日檢查您的腳部，看看是否有水泡、瘡腫、抓傷

17、破皮、變色皮膚、胼胝或生趾甲。 3. 平剪指甲，輕輕將粗邊銼平，不可在甲溝緣挖皮，易造成甲溝炎。 4. 不可用熱水袋、電暖爐或壁爐來暖腳，防止受燙傷而不自知。 5. 每天換上清潔容易吸汗的棉質(zhì)柔軟的襪子，不可以太緊或太松且不可破洞。 6. 穿著舒適的鞋子，最好穿著皮鞋。 7. 每天檢查您的鞋子， 是否有裂痕、 砂石、鐵釘和任何令皮膚很癢不適的地方。 8. 無論室或室外不可赤腳行走。二、 糖尿病病人足部運動 1. 步行：每天做半小時至一小時輕快散步，并試著每天拉長距離。一分鐘 60步。 2. 樓梯運動：以腳尖局部輕快的上樓梯。 3. 伸展小腿肌肉： 以手掌抵住墻壁， 腳與墻壁離開約一個手臂長的距

18、離。穿插伸直、手臂彎曲 10 次保持背部與腿部挺直，消除腿部痙攣心臟患者不可做。 4. 椅上運動：坐在椅子上雙手穿插在胸前、將身體站起、坐下來回10 次。 5. 腳尖運動：站立，雙手按著椅背，在原地以雙腳腳尖交替提起，放下身體。 6. 膝蓋彎曲：按住椅背，做10 次膝蓋彎曲并保持背部直立。 7. 抬高腳跟：先以腳尖墊起始身體抬高，再將腳跟平放，如此重復(fù)20 次，同時. 8 / 14 將全身重量放在一只腳上，然后再放在另一只腳上。 8. 搖擺腿部：一只腳站在稍高處，例如墊一本書，一手按在桌子上或椅子上，然后前后搖擺、一只腳10 次，再換另一只腳做一樣的動作。 9. 搖晃腳部： 坐在地板上， 身體

19、向后為傾， 左右搖晃腳部直到感覺輕松與溫暖。血液透析患者飲食須知一、請遵守醫(yī)師、營養(yǎng)師與護(hù)理人員的指導(dǎo)，選擇適宜之飲食種類。二、絕對禁止食用桃，因其含有神經(jīng)毒性，將導(dǎo)致打嗝與神經(jīng)毒性之病癥。三、請防止食用以下高鹽分之食物，預(yù)防口渴而導(dǎo)致攝水量增加 1. 腌漬類、罐頭類制品、臘肉、火腿、香腸、泡菜、咸蛋等 2. 其他含鹽量高之食品還包括味精、醬油、豆瓣醬、甜面醬、蕃茄醬、豆鼓等。四、血鉀過高的患者限制食用以下高鉀食物 1. 湯汁類：濃的肉湯、雞湯、牛肉汁、人參精 2. 水果類：香蕉、草莓、哈密瓜、香瓜、硬柿、柑橘、葡萄、蕃茄、枯燥水果、 3. 蔬類類：根莖類 - 馬鈴薯、胡蘿卜、黃豆芽葉菜類 -

20、 大頭菜、萵苣、油菜、萵苣、菠菜、龍須菜、豌豆苗、蠶豆芽、美國花菜、芹菜、空心菜、甘藍(lán)菜等菇類- 洋菇、香菇、草菇、鮑魚菇、木耳、海帶 4. 其它類 - 巧克力、可可、咖啡、茶 ; 、運動飲料、堅果類、梅子汁、蕃茄醬五、血磷過高的患者限制食用以下高磷食物 1. 堅果類花生、瓜子、松子、核桃、腰果、栗子、芝麻、桂圓、巧克力 2. 全谷類：如糙米、胚芽米、全麥面包、酵母、麥片 3. 飲料：可樂、汽水、罐裝飲料、養(yǎng)樂多、咖啡 4. 奶類與奶制品：羊奶、牛奶、乳酪、起司 5. 濃肉汁湯、雞精、濃茶、火腿 6. 蛋黃、臟類六、每日攝取的蛋白質(zhì)，其中50至 70應(yīng)包括動物性蛋白質(zhì)，如牛、豬、魚肉與蛋類等，

21、植物性蛋白質(zhì)宜少量食用，如糙米、胚芽米、豆類、面筋、核果類等。七、飲食攝取的原那么： 1. 仍有尿者根本原那么為前一天尿量再加800ml 水量食物含水量與飲食量 。 2. 兩次透析之間水分的攝取以不超過理想體重的57為原那么。 3. 無尿或少尿者：每日體重不超過1 公斤原那么。八、可采用糖、蔥、蒜、醋等調(diào)味品來改善食物味道與促進(jìn)食欲。. 9 / 14 九、腎臟病之飲食控制，需要您的合作，耐心堅守飲食原那么，以與確實執(zhí)行，才能達(dá)到治療目標(biāo)，維持良好安康。血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)一、目的：提供應(yīng)尚未建立永久性血管通路的透析患者，承受血液透析時的一種暫時性血管通路，一般留置約二星期至一個月。

22、二、留置部位：頸靜脈、鎖骨下靜脈頸部；股靜脈大腿腹股溝。三、導(dǎo)管留置照顧須知：一導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但假設(shè)為三腔導(dǎo)管那么可依醫(yī)囑使用。二導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動情形，應(yīng)重新粘貼固定。三導(dǎo)管的管夾、 肝素帽需維持關(guān)閉， 勿自行開關(guān)調(diào)整， 松脫時可能造成感染，應(yīng)告知護(hù)理人員處理。四防止至人多的公共場所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。五睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)防止睡向插管側(cè)。六留置于頸部之導(dǎo)管： 1. 頭頸部采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 2. 請穿著寬松與前扣式上衣，防止套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。 3. 可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端

23、防止搖動，以免穿刺處出血與皮膚傷口感染。 4. 頭發(fā)清潔采平躺式洗頭方式，清洗時以塑膠布覆蓋傷口處，防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。七留置于大腿腹股溝之導(dǎo)管： 1. 盡量減少大腿彎曲與下床活動， 以免導(dǎo)管彎曲與靜脈血回流， 造成導(dǎo)管阻塞。 2. 沐浴宜采擦澡方式，防止弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 3. 宜穿著寬松、外褲，防止更衣時造成導(dǎo)管的牽扯移位。 4. 保持會陰處的清潔，防止大小便時弄濕或弄臟傷口，必要時至血液透析室換藥。四、出院回家如有以下情形，請至醫(yī)院求治：一導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。二導(dǎo)管留置處的縫線脫落。三導(dǎo)管末端肝素帽松脫時可能造成感染，須立刻至醫(yī)院求治。四導(dǎo)管留置處

24、敷料滲血，以手壓迫出血點十分鐘以上，須立刻至醫(yī)院求治。五導(dǎo)管不慎脫出時脫出2 公分以上時，請整支拔除，以手壓迫傷口止血，須即刻至醫(yī)院求治。血液透析患者動靜脈瘺手術(shù)后日常護(hù)理. 10 / 14 一、 血液透析病患動靜脈瘺手術(shù)后之自我護(hù)理為了您能早日康復(fù)，請您遵守以下的手術(shù)后自我護(hù)理： 1. 預(yù)防傷口發(fā)炎：傷口于七天勿沾濕，假設(shè)不慎弄濕應(yīng)立即消毒，更換敷料。 2. 手術(shù)的肢體防止量血壓、防止提重物、防止注射任何藥物或采血以免造成血栓。 3. 不可直接壓迫瘺，例如：防止戴手表、手鐲、飾品或穿著緊身衣，不以手當(dāng)枕頭。 4. 每天檢查血管的通暢性，用手觸摸感到強而有力的搏動；用聽診器或直接靠近耳朵可聽到

25、咻咻的震顫音，假設(shè)無聲音那么需就醫(yī)。 5. 手術(shù)后每天觀察傷口是否有出血、腫脹情形，假設(shè)情況嚴(yán)重請至急診就醫(yī)。 6. 手術(shù)后二至三天宜抬高患部，預(yù)防水腫。 7. 手術(shù)后小時后評估傷口無滲血情形時，可做患肢握球運動，每次秒，每次至少需要分鐘， 每日可做數(shù)次， 增加廔管彈性與流血量， 以便日后長期穿刺。二、血液透析病患動靜脈瘺之日常護(hù)理 1. 透析前先用消毒劑與清水清潔患肢，保持傷口清潔。 2. 經(jīng)常更換打針的位置，以維持血管功能。3. 透析完畢后勿包扎太緊，以免影響血流。 4. 透析后當(dāng)日穿刺傷口請勿弄濕，保持局部枯燥，透析隔日再去除紗布并注意有無滲血現(xiàn)象。 5. 針扎出血時，立刻壓住出血點以止

26、血，假設(shè)出血不止請速至醫(yī)院就診。 6. 隨時注意瘺部位是否有紅腫、熱痛或麻木感，如有此情形應(yīng)立即就醫(yī)。 7. 防止睡眠時，把患側(cè)手臂當(dāng)枕頭睡而造成長期壓迫。也需注意患肢防止抽血、靜脈注射與量血壓以維持血管功能。 8. 平日以手或聽診器檢查是否暢通，有無明顯的沙沙流水聲或震觸感，假設(shè)無那么就醫(yī)。 9. 如上班作粗重工作或有動靜脈瘤形成者，平日可戴護(hù)套保護(hù)瘺并防止外傷。 10 造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多，以吸煙為常見原因， 因香煙中尼古丁有此作用所以需戒煙。腹膜透析患者須知一、復(fù)診考前須知一每月腹透液配送日前一周，需至門診醫(yī)師與腹膜透析護(hù)理師處執(zhí)行評估治療，確定下月腹膜透析液濃度與腹膜透

27、析液袋數(shù)，并確認(rèn)腹透液配送日期。二復(fù)診時請攜帶 每日透析記錄本 ，至腹膜透析室執(zhí)行評估。三腎友的醫(yī)保ic 卡每月需讀卡一次，請于復(fù)診時攜帶至護(hù)理站由書記為您執(zhí)行讀卡，讀卡后再交給腹膜透析護(hù)理師登錄卡號，讀卡期限為每月 1 日開場至當(dāng)月 20 日截止。四每月常規(guī)抽血注意要項： 1. 每月須復(fù)診抽血檢驗 ( 包括血液檢驗單、生化檢驗單)。 2. 請于就診時將檢驗報告交給門診護(hù)理人員，以便歸于病歷上。. 11 / 14 3. 個人需要當(dāng)月的檢驗報告，請告知負(fù)責(zé)腹膜透析護(hù)理師，另行補印。 4. 抽血前需空腹 8 小時，請按照個人門診安排時間不同，參考以下時間禁食：上午門診：前一天晚上12：00 開場禁

28、食下午門診：當(dāng)天清晨5：00 開場禁食夜間門診：當(dāng)天上午9：00 開場禁食 5. 假設(shè)為糖尿病腎友，抽飯前血糖請空腹8 小時；飯后血糖于進(jìn)餐后2 小時抽取。 6. 當(dāng)月抽血后，請將透析自我護(hù)理手冊帶來粘貼報告；醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士會向您解釋檢查結(jié)果。五假設(shè)復(fù)診治療時， 治療室如正在使用中， 請先于門外等候治療完成后再行進(jìn)入，以減少灰塵流動與細(xì)菌傳播。六您的聯(lián)絡(luò)假設(shè)有變更或故障，請盡快通知腹膜透析室，以免耽誤聯(lián)系作業(yè)。二、保存促紅細(xì)胞生成素考前須知一保存促紅細(xì)胞生成素請存放于冰箱攝氏28 度冷藏，不要冷凍或搖晃，需要避光儲存。二往返醫(yī)院攜帶過程中請使用保冷盒保存，維持藥物作用。三、自我護(hù)理預(yù)防感染考前

29、須知一執(zhí)行傷口護(hù)理、 換液前請先洗手或使用干洗手液消毒雙手，戴外科口罩，戴手術(shù)帽。二腹透液與消毒用物請注意包裝完好與有效期限。三進(jìn)展腹膜透析房間環(huán)境干凈、不潮濕，禁止寵物進(jìn)入，以減少細(xì)菌傳播。四養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持身體清潔，減少皮膚上的細(xì)菌滋生，降低感染的時機。五家中有上呼吸道感染者建議戴外科口罩，以減低感染來源。六為降低病房感染時機，如至腹膜透析室，建議只留一位家屬陪伴，請勿攜帶幼兒前來探視，以免受到感染。四、居家驗收腹膜透析液的考前須知一請逐項核對腹膜透析護(hù)理包、腹膜透析液與迷你帽的數(shù)量，與出貨單項目一樣，并于出貨單簽全名與日期。二假設(shè)配送項目有不符，當(dāng)日請以或親自到院詢問腹膜透析護(hù)理師

30、。三每 2 個月雙月，請攜帶環(huán)保袋親自到院領(lǐng)取酒精。五、腹膜透析室開放時間：周一至周五：上午8：00下午 6：00 周六：上午 8：00中午 12：00 國定例假日與非開放時間24 小時提供急診與住院腎友值班咨詢護(hù)理效勞，聯(lián)絡(luò)方法為請告知該病房護(hù)理人員與我們聯(lián)系。非上班期間， 非住院腎友有任何不適請至本院急診求治，急診醫(yī)師將會依腎友病情需要與我們聯(lián)系。每位透析患者有一位專責(zé)護(hù)理師照顧，歡送咨詢居家自我護(hù)理問題。. 12 / 14 血液透析患者穿刺前洗手一、目的 1. 去除手上的致病菌，減少其滋生與傳播。 2. 降低血管通路穿刺部位之感染機率。二、步驟 1. 取下手上戒指與手表等飾物， 以確保能

31、徹底洗凈。假設(shè)穿刺部位有涂抹止痛藥膏者應(yīng)先拭去。 2. 將衣袖卷至穿刺部位上5-10 公分，以防沾濕與染污。 3. 將手置放水龍頭下，用水濕潤手部。 4. 輕壓洗手液或洗手劑約35ml。 5. 摩擦、搓洗穿刺部份與雙手約23分鐘。 注意大拇指、指尖、指縫等處，摩擦搓洗約 30 秒以上。 6. 在水龍頭下以流動的水沖凈。由手肘向手指方向， 保持手低于手肘， 使水流由上而下 (假設(shè)穿刺部位在上臂那么應(yīng)使水流順流沖至前臂，勿使水往上回沖) 。 7. 以擦手紙由穿刺部位往手指方向擦干，防止來回擦拭。 8. 衣袖仍保持于穿刺部位上510公分，不用穿回。血液透析室患者須知一、血液透析室開放時間： 每周一至

32、周六 (7:30am11:00pm)， 各班開場運作時間：早班 7:50 am ( 早班最慢請于 8:15 am 前到達(dá) ) 中班 12:45 pm ( 中班最慢請于 1:15 pm 前到達(dá) ) 二、請假方法腎友如不能按約定時間就診時，請于以下時間前告知：早班：前一天晚上9:00 以前告知中班：當(dāng)天早上 9:00 以前告知 1. 因透析材料皆需事前準(zhǔn)備，當(dāng)次透析無故請假者，需每次繳交透析工本材料費 50 元。 2. 當(dāng)月無故不來治療達(dá)三次以上之腎友，將取消透析床位不予保存。 3. 假設(shè)需申請血液透析轉(zhuǎn)診單，請于一周前告知責(zé)任護(hù)士。四、例行抽血考前須知 1. 每月月初抽血；每周三與周四測血比容(

33、hct) 。 2. 請于抽血前先空腹8 小時，各班禁食時間如下：早班：前一天晚上11:00 開場禁食中班：清晨 5:00 開場禁食腎友如已經(jīng)禁食 8 小時，但仍未達(dá)透析時間， 可先向技術(shù)人員拿取檢驗單，至一樓檢驗室抽血，透析時請告知當(dāng)班護(hù)理人員已完成抽血。. 13 / 14 3. 糖尿病腎友抽血須知 1 至 5 月與 7至 11 月：于抽血后的隔次透析，請空腹8 小時，抽飯前血糖。 6 與 12月：于抽血后的隔次透析，請?zhí)嵩? 小時進(jìn)餐，抽飯后血糖。4. 抽血后之下次透析日，可知檢查結(jié)果，醫(yī)師與責(zé)任會向您解釋檢查結(jié)果。五、感染控制 1. 透析前請先洗手，或使用感應(yīng)式干式洗手液消毒雙手。 2. 有上呼吸道感染者建議戴上口罩。 3. 透析室兩班之間需進(jìn)展消毒，請先于門外等候通知后再行進(jìn)入。 4. 建議只留一位家屬陪伴，請勿攜帶幼兒前來探視。 5.