CAG方案治療老年復(fù)發(fā)急性髓性細(xì)胞白血病的療效觀察

1、cag方案治療老年復(fù)發(fā)急性髓性細(xì)胞白血病的療效觀察任金香(勝利油田勝利醫(yī)院血液腫瘤科 山東東營257055)【中圖分類號(hào)1r733.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-5085 (2010)31-0212-02【摘要】目的 探討阿糖胞昔、阿克拉霉素及粒細(xì)胞集落刺激因子組成的預(yù)激誘導(dǎo)方案(cag)方案治療老年復(fù)發(fā)性急性髓系白血病(aml)的臨床療效及其不良 反應(yīng)。方法 對年齡>60歲的13例復(fù)發(fā)急性髓系白血病患者，給予改良cag 方案進(jìn)行誘導(dǎo)化療。結(jié)果13例經(jīng)cag預(yù)激方案誘導(dǎo)化療后,4例達(dá)完全緩解(cr), 5例達(dá)部分緩解(pr),總緩解率69.2%,毒副反應(yīng)少。結(jié)論 改良的

2、cag預(yù)激誘 導(dǎo)方案對老年復(fù)發(fā)的急性髓細(xì)胞白血病患者是一種較合適的化療方案?！娟P(guān)鍵詞】急性髓性細(xì)胞白血病 復(fù)發(fā) 老年cag方案老年急性髓細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)患者，臟器代償功能低下，對化療耐受性差， 復(fù)發(fā)后再化療緩解率低，化療相關(guān)死亡率明顯高于年青患者。因此，探討老年復(fù) 發(fā)的急性髓細(xì)胞白血病的化療方案的組成、劑量及時(shí)間尤為重要。近2年來我們 以阿克拉霉素、小劑量阿糖胞昔、粒細(xì)胞刺激因子組成的cag預(yù)激方案治療13 例老年復(fù)發(fā)的急性髓細(xì)胞白血病取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法1.1病例來源所有13例均為2007年5月至2009年8月間就診于我院的年齡>60 歲的急性髓細(xì)胞白血病復(fù)

3、發(fā)患者，其中男性8例，女性5例，年齡6071歲， 平均65.5歲，其中m2 8例、m4 1例、m5 4例。且均為初治時(shí)曾經(jīng)完全緩解， 經(jīng)數(shù)次鞏固強(qiáng)化治療后復(fù)發(fā)的急性髓細(xì)胞白血病患者患者，所有患者治療前 ecog≥3 級(jí)。1.2治療方案13例患者均接受預(yù)激方案cag誘導(dǎo)治療。具體用法：阿克拉霉素(acla)14 mg/m2,第14天靜脈注射；阿糖胞昔(arac) 5加g/m2,第114天每12 h皮下注射；粒細(xì)胞集落刺激因(g-csf) 200μg/m2,第014天皮下注射，并 于第1次注射arac之前12小吋開始使用，最后一次注射arac前12小吋停用; 當(dāng)中性粒細(xì)

4、胞&gt； 10×109/l時(shí)，暫時(shí)減少或停用g-csfo 1個(gè)療程結(jié)束后 根據(jù)骨穿結(jié)果評(píng)價(jià)療效，有效即重復(fù)該方案化療，無效即不再重復(fù)該方案。1.3支持治療化療期間，給予止吐、保肝、補(bǔ)液、堿化尿液等支持治療，飯前飯后漱 口，保持口腔清潔，粒細(xì)胞缺乏期每日1： 1000高鎰酸鉀坐浴，維持水電解質(zhì)平 衡，注意重要臟器功能的監(jiān)測，合并感染者給予抗生素降階梯治療，并根據(jù)藥敏 實(shí)驗(yàn)選擇敏感抗生素，血紅蛋白<60g/l或貧血癥狀明顯時(shí)輸注紅細(xì)胞,血小板 <20×109/l或有出血現(xiàn)象者輸注單采血小板。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)張之南診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)判斷cr、pr、nr,根據(jù)who不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)價(jià)1。2結(jié)果2.1療效13例經(jīng)cag改良預(yù)激方案誘導(dǎo)化療后，4例達(dá)完全緩解(cr), 5例達(dá)部 分緩解(pr),總緩解率69.2%。4例未緩解患者，2例發(fā)生肺部嚴(yán)重感染者，其中 1例經(jīng)抗感染治療后病情穩(wěn)定，另一例死亡；1例繼發(fā)急性心梗，經(jīng)搶救緩解后 放棄進(jìn)一步化療；另一例換用其他方案。2.2不良反應(yīng)治療過程中13例患者均iv度骨髓抑制，粒細(xì)胞最低0.039×109/l, 血小板最低2.4×109/l,血紅蛋白最低64g/l,出現(xiàn)的吋間大多在10-14天。 8例(62%)患者出現(xiàn)了可以耐

6、受的非造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，表現(xiàn)上腹部不適、食欲 下降、惡心、嘔吐、便秘、口腔潰瘍、發(fā)熱等，經(jīng)過對癥、支持治療后癥狀消失。 粒細(xì)胞缺乏期有2例(15%)出現(xiàn)了曲霉菌感染，1例繼發(fā)心肌梗塞。其余10例慮 者均未發(fā)生嚴(yán)重心、肝、腎功能受損。2.3緩解者的隨訪3例cr者中，改用常規(guī)或減量的化療方案鞏固治療，1例持續(xù)cr至今 已超過1年半，余下2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再次應(yīng)用cag方案，均達(dá)到pr,繼續(xù)給 予cag方案維持治療，目前仍帶瘤生存，6例pr患者繼續(xù)用改良預(yù)激方案鞏固 化療，帶瘤生存613個(gè)月左右。3討論老年白血病復(fù)發(fā)患者化療的緩解率低，緩解期短，預(yù)后極差。1995年 日本學(xué)者yamada等首先提出應(yīng)用

7、cag方案治療難治、復(fù)發(fā)和初治老年aml患 者，取得了滿意的療效2。我們應(yīng)用改良的cag方案治療13例復(fù)發(fā)性老年aml, 4例獲得完全緩解,5例得到部分緩解，總有效率69.2%。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) cag方案治療難治性與復(fù)發(fā)性aml,總有效率為62% -86%3-4,本組病例與文獻(xiàn) 報(bào)道一致。我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用改良后的cag方案，化療藥作用i寸間延長，化療結(jié)束 后骨髓抑制期較標(biāo)準(zhǔn)的cag方案略有延長，緩解期較長。故本組患者均采用上 述改良cag方案。本研究表明,cag方案對于復(fù)發(fā)性aml的再誘導(dǎo)緩解治療有一 定優(yōu)勢，進(jìn)一步表明改良cag方案對于老年復(fù)發(fā)性aml的再誘導(dǎo)緩解治療有一 定優(yōu)勢。由于

8、老年白血病復(fù)發(fā)患者，已進(jìn)行過多次化療，身體狀況一般較差，多 數(shù)病人還合并有其他系統(tǒng)的疾病，若用大劑量強(qiáng)化療，常常會(huì)因嚴(yán)重骨髓抑制， 繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染或顱內(nèi)出血而死亡。而改良的cag方案化療劑量不大， 骨髓抑制時(shí)間較短，化療相關(guān)毒性低，患者耐受性好，化療效果較好，即使達(dá)不 到完全緩解，亦可以在cag方案維持下帶瘤生存，是老年復(fù)發(fā)性急性髓細(xì)胞白 血病的較好選擇。但本組研究患者例數(shù)仍較少，有待進(jìn)-步增加例數(shù)，以期更好 的觀察改良的cag方案的療效。參考文獻(xiàn)1 張之南，沈悌血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第3版m.北京:科學(xué)出版社,20072 yamada k, furassawa s, saito k, et al. concurrent use of granulocytecolony stimulati ng factorwith iow2dose cytosi ne arabi no side and acla2rubici n for p reviously treated acute myelogenous leukemia: a pilotstudy.leukemia,1995,9(1):10-14.3 姜義榮，陳小