三步推拿法改善腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度探究

1、三步推拿法改善腰椎間盤突出癥患者腰椎曲度探究摘要目的進一步論證三步推拿法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，同時研究其對于腰椎生理曲度改善的程 度。方法 研究選取腰椎間盤突出癥患者180例，隨機分入 三步推拿組、牽引治療組和傳統(tǒng)手法組，每組60例。三步 推拿組采用松解、調(diào)整、整理三步治療，每次治療20 min； 牽引治療組采用電動機械牽引床牽引患者腰椎，每次治療20 min；傳統(tǒng)手法組采用松解、拔伸、按壓、調(diào)整等手法，每 次治療20 mine三組均以3次為1個療程，共治療2個療程。 結(jié)合oswestry功能障礙指數(shù)(0di)評分、視覺模擬評分(vas)觀察比較三組間的臨床療效差異。選用seze法測量

2、值觀察 總有效率分別為三步推拿組85.00%、牽引治療組60. 00%和 傳統(tǒng)手法組83. 33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 0. 05)；牽引治 療組與傳統(tǒng)手法組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 0. 05),具有 可比性，見表1。三步推拿法對于腰椎生理曲度改善的效果。結(jié)果三組臨床1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1 和孫傳興2主編臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)以及 全國中醫(yī)推拿重點?？圃\療規(guī)范進行臨床診斷。1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)符合ldh診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1860歲，性別不限； 目前未接受其他任何治療方案者；同意并簽署知情同意 書者。1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；患者合并嚴

3、重 的心腦血管、肝、腎等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神 病患者；18歲以下或60歲以上的患者、妊娠和哺乳期婦 女、腫瘤患者和腰椎結(jié)核合并嚴重感染者、有嚴重腰椎創(chuàng)傷 史和腰椎手術(shù)史者；影像學(xué)診斷為椎間盤脫垂者，或有馬 尾神經(jīng)受壓者。1.5治療方法1.5. 1三步推拿組松解：患者取俯臥位，先以按揉 法作用于氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、足三里及阿 是穴，每穴0.5 min；然后用滾法施于兩側(cè)腰背腰紙部及患 側(cè)下肢，時間5 min；再以彈撥法作用于兩側(cè)腰背腰紙部， 時間3 min。調(diào)整：腰稚改良斜扳法，時間3 min?；颊?側(cè)臥位（健側(cè)在下，患側(cè)在上），患側(cè)下肢屈髓屈膝，健側(cè) 下肢自然伸直。術(shù)

4、者立于患者前面，以肘內(nèi)側(cè)抵壓在患者辭 骨（臀部）的后外側(cè)，另一手掌抵住患者肩關(guān)節(jié)前部，兩處 協(xié)調(diào)施力，先前后晃動患者軀體，使其放松；然后做數(shù)次相 對用力，使肩部向前下方、臀部向后下方牽拉，同時使患者腰椎旋轉(zhuǎn)，隨即松開；使腰部形成連續(xù)的小幅牽引力和扭轉(zhuǎn) 力而放松；待腰部完全放松后，再次牽拉、旋轉(zhuǎn)至最大幅度 有明顯阻力時，略停片刻，然后做一個突發(fā)的、增大患者腰 部活動度5°10°的快速扳動，?？陕劶啊翱Α钡膹楉?聲。整理：最后擦兩側(cè)膀胱經(jīng)及腰紙部，以透熱為度，時 間1 min。每次治療20 min,隔天治療1次，3次為1個療 程，共治療2個療程。1.5.2牽引治療組 電動機械

5、牽引床牽引：患者平臥， 骨盆固定，牽引重量一般為患者體重的1/3,最多不超過體 重的1/2。隔天治療1次，每次20 min, 3次為1個療程， 共治療2個療程。1.5.3傳統(tǒng)手法組 患者俯臥，用滾法施于兩側(cè)腰背 臀部及患側(cè)下肢，時間3 min；再按揉法作用于腎俞、大腸 俞、承扶、委中、承山、昆侖穴，每穴0. 5 min,以解除局 部肌肉痙攣?；颊吒┡P，施以腰椎拔伸法拉寬椎間隙，降 內(nèi)壓力，時間2 mine患者俯臥，術(shù)者用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，以增加椎間盤外壓力，時間2 mine用腰部 斜扳法和腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，相對擴大椎 間孔，從而改變突出物與神經(jīng)根的位置，時間2 min；再患

6、 者仰臥，用強制直腿抬高扳法以牽拉坐骨神經(jīng)與繩肌，可 起到松解粘連的作用，時間2 min。沿受損傷神經(jīng)根及其 分布區(qū)域用滾、按、揉、拿等手法，促使氣血循行加強，從 而使萎縮的肌肉和受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能，時間5 mine 每次治療20 min,隔天治療1次，3次為1個療程，共治療 2個療程。1. 6觀察指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)的seze法測量腰椎曲度值，箭頭所指即為腰 椎曲度（單位：mm）,見圖1。1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 中l(wèi)dh的療效標(biāo)準(zhǔn)1,結(jié)合治療前后oswestry功能障礙指 數(shù)（0di）評分值、視覺模擬評分（vas）數(shù)值的變化情況。1. 8統(tǒng)計學(xué)方法臨床資

7、料匯總后，采用spss 1& 0 for windows統(tǒng)計軟 件包進行統(tǒng)計分析。對數(shù)據(jù)進行相關(guān)分析，計量資料以均數(shù) 土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗, 組間比較采用方差分析。計數(shù)資料中的非等級資料采用x2 檢驗，等級資料采用ridit分析。以p 0. 05）o見表2。結(jié) 果表明三步推拿法療效等同于傳統(tǒng)手法，而且療效均顯著優(yōu) 于牽引治療。2.2三組腰椎曲度治療前后比較治療前后三組自身比較，三步推拿組（t二10. 366, p 0.05）；組間兩兩比較：三步推拿組比牽引治療組（p二 0.626>0.05）、三步推拿組比傳統(tǒng)手法組（p = 0. 951>0. 05）、 牽