多囊卵巢綜合征的治療進(jìn)展匯編

1、Company Logov引言引言 多囊卵巢綜合征是以發(fā)病多因性、臨床癥狀多多囊卵巢綜合征是以發(fā)病多因性、臨床癥狀多態(tài)性為主要特征的內(nèi)分泌綜合病，大多數(shù)患者表現(xiàn)態(tài)性為主要特征的內(nèi)分泌綜合病，大多數(shù)患者表現(xiàn)為體內(nèi)雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵狀態(tài)。不僅影響女為體內(nèi)雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵狀態(tài)。不僅影響女性生殖內(nèi)分泌功能，而且易出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥性生殖內(nèi)分泌功能，而且易出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等。如糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等。Company Logov多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)(Po

2、lycystic ovary syndrome, PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征征11。發(fā)病率為。發(fā)病率為5 51010，占無(wú)排卵不孕的，占無(wú)排卵不孕的2 52 53030。其影響女性生殖系統(tǒng)而出現(xiàn)持續(xù)性無(wú)排卵、不孕、月經(jīng)紊其影響女性生殖系統(tǒng)而出現(xiàn)持續(xù)性無(wú)排卵、不孕、月經(jīng)紊亂，并引起高雄激素血癥、胰島素抵抗亂，并引起高雄激素血癥、胰島素抵抗 ( Insulin ( Insulin resistance, IR)resistance, IR)、心血管疾病、心血管疾病 、代謝綜合征、內(nèi)膜惡性、代謝綜合征、內(nèi)膜惡性變等

3、嚴(yán)重并發(fā)癥。變等嚴(yán)重并發(fā)癥。v治療原則治療原則：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能 , ,以降低循環(huán)中雄激素水平以降低循環(huán)中雄激素水平, ,改善改善IR ,IR ,避免高胰島素對(duì)心血管疾病和代謝的不良影響避免高胰島素對(duì)心血管疾病和代謝的不良影響; ;對(duì)對(duì)于有妊娠要求者誘導(dǎo)排卵于有妊娠要求者誘導(dǎo)排卵 , ,并減少妊娠期合并癥并減少妊娠期合并癥 , ,對(duì)于無(wú)對(duì)于無(wú)妊娠要求者保護(hù)子宮內(nèi)膜。妊娠要求者保護(hù)子宮內(nèi)膜。Company Logo治療方法調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式1降低雄激素水平降低雄激素水平2改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗3促排卵促排卵Company Logo治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療5輔助生殖技術(shù)輔助

4、生殖技術(shù)6中藥治療中藥治療7針灸治療針灸治療Company Logo1.調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式v 調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式v 包括低熱量、低脂肪飲食，運(yùn)動(dòng)包括低熱量、低脂肪飲食，運(yùn)動(dòng)。使體重平穩(wěn)下降、中使體重平穩(wěn)下降、中心脂肪減少，降低膽固醇、改善血脂，提高機(jī)體的胰島素敏心脂肪減少，降低膽固醇、改善血脂，提高機(jī)體的胰島素敏感性，從而使高胰島素血癥及高雄激素血癥得到改善感性，從而使高胰島素血癥及高雄激素血癥得到改善22。這。這種改變生活模式的方法無(wú)不良反應(yīng)種改變生活模式的方法無(wú)不良反應(yīng) , ,且短期內(nèi)療效顯著且短期內(nèi)療效顯著 , ,被被認(rèn)為是認(rèn)為是 PCOS PCOS患者最有效的一線治療方法。

5、患者最有效的一線治療方法。Company Logo2.降低雄激素水平降低雄激素水平v 2.12.1減少卵巢雄激素生成的藥物減少卵巢雄激素生成的藥物 v 達(dá)英達(dá)英-35-35 其主要成分醋酸環(huán)丙孕酮能競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合雄其主要成分醋酸環(huán)丙孕酮能競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合雄激素受體而發(fā)揮抗雄激素作用激素受體而發(fā)揮抗雄激素作用 , ,并具有類孕激素樣作用并具有類孕激素樣作用 , ,起到抑制起到抑制 LH LH和雄激素的產(chǎn)生和雄激素的產(chǎn)生 , ,增加肝臟對(duì)雄激素的清除增加肝臟對(duì)雄激素的清除作用。研究顯示作用。研究顯示 , ,達(dá)英達(dá)英 - -3535治療治療 4 4個(gè)月后個(gè)月后 , ,患者血清睪酮、患者血清睪酮、硫酸脫氫表

6、雄酮、硫酸脫氫表雄酮、LHLH、卵泡刺激素下降到正常水平、卵泡刺激素下降到正常水平33。v 常用方法常用方法: :達(dá)因達(dá)因-35 -35 自子宮出血第自子宮出血第 5 5天起天起 , ,每日每日 1 1片片 , ,共共 2121天天 , ,可服可服 3 36 6個(gè)月。個(gè)月。v 副作用副作用: :達(dá)因達(dá)因 -35 -35可引起閉經(jīng)、突破性出血、乏力、性欲可引起閉經(jīng)、突破性出血、乏力、性欲減退及胃腸道反應(yīng)減退及胃腸道反應(yīng) , ,多在初用期出現(xiàn)。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)多在初用期出現(xiàn)。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能。測(cè)患者肝、腎功能。Company Logo2.降低雄激素水平降低雄激素水平v 促性腺激素釋

7、放激素激動(dòng)促性腺激素釋放激素激動(dòng)44(Gonadotropin Releasing (Gonadotropin Releasing Hormone agonist, GnRHa) :Hormone agonist, GnRHa) :v 可降調(diào)節(jié)垂體促性腺激素可降調(diào)節(jié)垂體促性腺激素 (Gonadotropin, Gn) (Gonadotropin, Gn)分泌分泌 , ,下調(diào)細(xì)胞膜促性腺激素釋放激素下調(diào)細(xì)胞膜促性腺激素釋放激素 (Gonadotropin (Gonadotropin Releasing Hormone , GnRH)Releasing Hormone , GnRH)受體受體 ,

8、,使垂體使垂體 LH LH分泌明顯減分泌明顯減少少 , ,從而減少卵巢合成雄激素。常用藥物有諾雷德從而減少卵巢合成雄激素。常用藥物有諾雷德 , ,達(dá)必達(dá)必佳佳 , ,達(dá)菲林達(dá)菲林 。v 用法：用法：月經(jīng)第月經(jīng)第 2 2、第、第 28 28天各一次天各一次 , ,皮下注射。皮下注射。v 不良反應(yīng)包括不良反應(yīng)包括：潮熱、陰道干澀和骨質(zhì)丟失。此外，潮熱、陰道干澀和骨質(zhì)丟失。此外，GnRHaGnRHa價(jià)格昂貴也使臨床應(yīng)用受到一定限制。價(jià)格昂貴也使臨床應(yīng)用受到一定限制。Company Logo2.降低雄激素水平降低雄激素水平v 口服避孕藥口服避孕藥：v 口服避孕藥可保護(hù)子宮內(nèi)膜，可糾正高雄激素血癥和改口

9、服避孕藥可保護(hù)子宮內(nèi)膜，可糾正高雄激素血癥和改善高雄激素癥狀善高雄激素癥狀 ，對(duì)于無(wú)生育要求的女性，口服避孕藥是，對(duì)于無(wú)生育要求的女性，口服避孕藥是治療治療PCOSPCOS的首選。的首選。v 常用的藥物如復(fù)方去氧孕烯避孕片常用的藥物如復(fù)方去氧孕烯避孕片（媽富?。▼尭宦。?，每片含，每片含去氧孕烯去氧孕烯150ug150ug、炔雌醇、炔雌醇3030u ug g。 口服避孕藥存在潛在的不利影響口服避孕藥存在潛在的不利影響 ，如影響胰島素抵抗、，如影響胰島素抵抗、糖耐量、血液凝固等糖耐量、血液凝固等 ，需引起警惕。新型避孕藥物優(yōu)思明，需引起警惕。新型避孕藥物優(yōu)思明，無(wú)體重增加的不良反應(yīng)，但降雄激素效

10、應(yīng)低于達(dá)英無(wú)體重增加的不良反應(yīng)，但降雄激素效應(yīng)低于達(dá)英-35-35。Company Logo2.降低雄激素水平降低雄激素水平v 孕激素：孕激素：v PCOSPCOS的月經(jīng)失調(diào)為卵泡發(fā)育障礙所致，體內(nèi)有一定水平的月經(jīng)失調(diào)為卵泡發(fā)育障礙所致，體內(nèi)有一定水平 雌激素，單用孕激素使子宮內(nèi)膜周期性脫落保護(hù)子宮內(nèi)膜調(diào)雌激素，單用孕激素使子宮內(nèi)膜周期性脫落保護(hù)子宮內(nèi)膜調(diào) 整月經(jīng)，而不需聯(lián)合雌激素序貫治療。整月經(jīng)，而不需聯(lián)合雌激素序貫治療。v 適合無(wú)高雄激素臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥，無(wú)胰島素抵適合無(wú)高雄激素臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥，無(wú)胰島素抵抗抗 的無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)。臨床上常用的藥物為安宮黃體酮。的無(wú)排卵性月經(jīng)失

11、調(diào)。臨床上常用的藥物為安宮黃體酮。Company Logo2.降低雄激素水平降低雄激素水平v 2.22.2減少腎上腺來(lái)源的雄激素減少腎上腺來(lái)源的雄激素 v 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可用于治療腎上腺性高雄激素血癥。可用于治療腎上腺性高雄激素血癥。v 用法：用法：小劑量地塞米松小劑量地塞米松 0.25 0.250.5mg 0.5mg 每晚口服，從每晚口服，從月經(jīng)第月經(jīng)第 1 1 天起服用天起服用 14 1420d20d，如果早上血皮質(zhì)醇水平，如果早上血皮質(zhì)醇水平55.8nmol/L55.8nmol/L時(shí)，應(yīng)減少藥量或停藥時(shí)，應(yīng)減少藥量或停藥55。此小劑量既能選擇。此小劑量既能選擇性地抑制腎上腺分泌雄激

12、素性地抑制腎上腺分泌雄激素 , , 又不影響可的松的分泌。又不影響可的松的分泌。v 不良反應(yīng)包括不良反應(yīng)包括：失眠和輕度煩躁。失眠和輕度煩躁。Company Logo3.改善胰島素抵抗v 多數(shù)多數(shù)PCOSPCOS患者存在胰島素抵抗患者存在胰島素抵抗, ,單用胰島素增敏劑可使單用胰島素增敏劑可使部分患者的臨床癥狀減輕或消失部分患者的臨床癥狀減輕或消失 , ,排卵恢復(fù)排卵恢復(fù) , ,高胰島素血癥高胰島素血癥和高雄激素血癥等內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象得以糾正。和高雄激素血癥等內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象得以糾正。v 常用胰島素増敏劑有常用胰島素増敏劑有二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物（羅格列羅格列酮、酮、

13、吡格列酮吡格列酮）。Company Logo3.改善胰島素抵抗v 二甲雙胍二甲雙胍是最常用的胰島素増敏劑是最常用的胰島素増敏劑 , ,可增加胰島素在外可增加胰島素在外周組織作用的敏感性周組織作用的敏感性 , ,降低降低 PCOS PCOS患者胰島素及游離雄激素患者胰島素及游離雄激素水平水平66。通常以。通常以 1 12 2周逐漸遞增到治療劑量周逐漸遞增到治療劑量 (750 (7501500 1500 mg/d)mg/d)。v 關(guān)于二甲雙胍合并其他治療的效果關(guān)于二甲雙胍合并其他治療的效果 , ,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明二甲雙胍與氯米芬合用促排卵的療效優(yōu)于單用氯米芬明二甲雙胍與氯米芬合用

14、促排卵的療效優(yōu)于單用氯米芬 , ,但但加用二甲雙胍與單用氯米芬相比不能增加活產(chǎn)率加用二甲雙胍與單用氯米芬相比不能增加活產(chǎn)率7 7 。此外，。此外，二甲雙胍治療必須以改善整個(gè)生活模式為基礎(chǔ)二甲雙胍治療必須以改善整個(gè)生活模式為基礎(chǔ) , ,而不能取而而不能取而代之。代之。Company Logo3.改善胰島素抵抗v 二甲雙胍二甲雙胍其最常見(jiàn)的其最常見(jiàn)的副反應(yīng)副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)是胃腸道反應(yīng) , ,惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、浮腫、胃腸脹氣和腹瀉。肝、腎功能異常浮腫、胃腸脹氣和腹瀉。肝、腎功能異常 , ,合并充血性心衰合并充血性心衰的患者的患者 , ,易出現(xiàn)乳酸酸中毒易出現(xiàn)乳酸酸中毒, , 因此因此 , ,

15、對(duì)這些患者用藥應(yīng)慎重對(duì)這些患者用藥應(yīng)慎重。v 噻唑烷二酮類藥噻唑烷二酮類藥物（物（羅格列羅格列酮、酮、吡格列酮吡格列酮）v 作用機(jī)理作用機(jī)理：一方面通過(guò)降低胰島素水平來(lái)間接降低雄激素水一方面通過(guò)降低胰島素水平來(lái)間接降低雄激素水平平 , ,另一方面作為胰島素增敏劑直接作用于卵巢另一方面作為胰島素增敏劑直接作用于卵巢 , ,調(diào)節(jié)卵巢調(diào)節(jié)卵巢本身糖代謝異常所致的胰島素抵抗本身糖代謝異常所致的胰島素抵抗 , ,使其恢復(fù)對(duì)促性腺激素使其恢復(fù)對(duì)促性腺激素的敏感性。的敏感性。Company Logo3.改善胰島素抵抗v 噻唑烷二酮類藥噻唑烷二酮類藥物（物（羅格列羅格列酮、酮、吡格列酮吡格列酮）v 屬屬C C

16、類藥類藥 , ,短期內(nèi)可增加體重短期內(nèi)可增加體重, ,可引起肝功能異常、水腫、可引起肝功能異常、水腫、輕中度貧血，在妊娠哺乳期婦女及輕中度貧血，在妊娠哺乳期婦女及1818歲以下的患者中禁用。歲以下的患者中禁用。有文獻(xiàn)有文獻(xiàn)8 8 表明：在降低表明：在降低pcospcos患者胰島素的作用方面患者胰島素的作用方面 ，羅格，羅格列酮優(yōu)于二甲雙胍列酮優(yōu)于二甲雙胍 。但由于羅格列酮不降低睪酮水平，因。但由于羅格列酮不降低睪酮水平，因而對(duì)于而對(duì)于 以高雄激素血癥為突出表現(xiàn)的以高雄激素血癥為突出表現(xiàn)的pcospcos患者患者 ，不把羅格，不把羅格列酮作為一線用藥。列酮作為一線用藥。Company Logo4

17、.促排卵v 氯米芬氯米芬 (clomiphene citrate, CC) (clomiphene citrate, CC) CCCC是是 PCOS PCOS患者促排卵的一線治療方案患者促排卵的一線治療方案 , ,具有價(jià)廉、服具有價(jià)廉、服用方便、副作用較少等優(yōu)點(diǎn)。作為抗雌激素用方便、副作用較少等優(yōu)點(diǎn)。作為抗雌激素CCCC可在下丘腦可在下丘腦- -垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素負(fù)負(fù)反饋?zhàn)饔?，反饋?zhàn)饔?，引起引?GnRH GnRH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成生成99。 CCCC對(duì)高雄和

18、高胰島素環(huán)境沒(méi)有影響。對(duì)高雄和高胰島素環(huán)境沒(méi)有影響。Company Logo4.促排卵v 氯米芬氯米芬 (clomiphene citrate, CC) (clomiphene citrate, CC) 通常使用劑量通常使用劑量 : 50 : 50150mg/d,150mg/d,連續(xù)連續(xù) 5 5日。自然月經(jīng)周日。自然月經(jīng)周期或黃體酮撤血的第期或黃體酮撤血的第 5 5天開(kāi)始服藥。自發(fā)排卵通常在用藥最天開(kāi)始服藥。自發(fā)排卵通常在用藥最后一天以后的后一天以后的 5 51010天。可用基礎(chǔ)體溫、超聲、天。可用基礎(chǔ)體溫、超聲、LHLH試紙監(jiān)測(cè)試紙監(jiān)測(cè)排卵。如卵泡發(fā)育但未排卵排卵。如卵泡發(fā)育但未排卵 , ,

19、則需肌肉注射則需肌肉注射 5000 500010000 10000 IUIU人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素 (Hu2man chorionic gonadotropin, (Hu2man chorionic gonadotropin, HCG)HCG)啟動(dòng)排卵。但無(wú)證據(jù)表明周期中使用啟動(dòng)排卵。但無(wú)證據(jù)表明周期中使用 HCG HCG能改善妊娠率能改善妊娠率1010。 副作用副作用: :類似絕經(jīng)期血管舒縮癥狀的面色潮紅類似絕經(jīng)期血管舒縮癥狀的面色潮紅; ;腹部和盆腹部和盆腔不適致惡心、嘔吐腔不適致惡心、嘔吐; ;乳房觸痛乳房觸痛; ;不規(guī)則子宮出血不規(guī)則子宮出血; ;皮疹皮疹; ;頭暈、頭暈

20、、緊張、失眠乏力緊張、失眠乏力; ;可逆的卵巢增大和卵巢囊腫可逆的卵巢增大和卵巢囊腫 , ,停藥后可自停藥后可自行消失行消失; ;多胎妊娠率多胎妊娠率 10% , 10% ,但卵巢過(guò)度刺激綜合征但卵巢過(guò)度刺激綜合征 (Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)(Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)少見(jiàn)。少見(jiàn)。Company Logo4.促排卵v促性腺激素促性腺激素 (Gonadotropin, Gn) (Gonadotropin, Gn) 適用于適用于 CC CC抵抗的抵抗的 PCOS PCOS患者。但因藥物價(jià)格昂貴

21、患者。但因藥物價(jià)格昂貴 , ,需需要輔助監(jiān)測(cè)要輔助監(jiān)測(cè) ( (如反復(fù)超聲和雌激素的監(jiān)測(cè)如反復(fù)超聲和雌激素的監(jiān)測(cè) ) , ) ,且可能造成多且可能造成多胎妊娠、胎妊娠、OHSSOHSS等等 , ,所以在用藥前必須作好有關(guān)不育的徹底檢所以在用藥前必須作好有關(guān)不育的徹底檢查查 , ,除外其他不育因素。除外其他不育因素。Company Logo5.手術(shù)治療v 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)腹腔鏡下卵巢打孔術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：a a、CCCC抵抗；抵抗；b b、因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；、因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；c c、隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測(cè)；、隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測(cè)；d d、BM

22、I34BMI34，LHLH10miu/ml10miu/ml，游離睪酮高者。，游離睪酮高者。 多數(shù)研究采用每側(cè)卵巢打孔多數(shù)研究采用每側(cè)卵巢打孔 4 41010個(gè)個(gè) , ,打孔數(shù)目增加可能打孔數(shù)目增加可能造成卵巢早衰。此外造成卵巢早衰。此外 , ,腹腔鏡手術(shù)和術(shù)中麻醉有其相應(yīng)的風(fēng)腹腔鏡手術(shù)和術(shù)中麻醉有其相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn) , ,還可能發(fā)生粘連等。有研究還可能發(fā)生粘連等。有研究1111表明，腹腔鏡聯(lián)合藥物治表明，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效確切療多囊卵巢綜合征不孕癥療效確切 , ,恢復(fù)快恢復(fù)快 , ,排卵率高排卵率高 , ,且且妊娠率高妊娠率高 , ,流產(chǎn)率低流產(chǎn)率低 , ,無(wú)無(wú)OHSSOH

23、SS和卵巢早衰等并發(fā)癥。和卵巢早衰等并發(fā)癥。Company Logo5.手術(shù)治療v 卵巢楔形切除術(shù)卵巢楔形切除術(shù)v 由于手術(shù)難度較大，手術(shù)后極易發(fā)生子宮粘連，故臨床由于手術(shù)難度較大，手術(shù)后極易發(fā)生子宮粘連，故臨床上已經(jīng)很少使用上已經(jīng)很少使用1212。研究。研究1313顯示在排卵率、妊娠率方面，顯示在排卵率、妊娠率方面，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療后盆腔粘連等并發(fā)癥。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物治療后盆腔粘連等并發(fā)癥。v 減重手術(shù)減重手術(shù)1414v 如：腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束縛術(shù)、胃轉(zhuǎn)流術(shù)和胃袖狀切除術(shù)。如：腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束縛術(shù)、胃轉(zhuǎn)流術(shù)和胃袖狀切除術(shù)。研究表明減重在減輕體重的同時(shí)可降低雄激素水平、改

24、善月研究表明減重在減輕體重的同時(shí)可降低雄激素水平、改善月經(jīng)紊亂、恢復(fù)排卵、改善高血脂及糖尿病等。經(jīng)紊亂、恢復(fù)排卵、改善高血脂及糖尿病等。Company Logo6.輔助生殖技術(shù)v 包括體外受精、宮腔內(nèi)人工授精等。包括體外受精、宮腔內(nèi)人工授精等。v 用于生育年齡的用于生育年齡的 PCOS PCOS患者患者 , ,經(jīng)促排卵未孕經(jīng)促排卵未孕 , ,或合并輸或合并輸卵卵 管性因素和管性因素和( (或或 ) )男性因素不孕者。男性因素不孕者。Company Logo7.其他治療v 中藥治療中藥治療 v PCOS PCOS屬中醫(yī)屬中醫(yī)“閉經(jīng)閉經(jīng)”、“不孕不孕”等范疇，多因腎虛精等范疇，多因腎虛精血不足，瘀

25、血內(nèi)結(jié)血不足，瘀血內(nèi)結(jié), ,痰濕蘊(yùn)阻，經(jīng)脈閉塞所致，治療當(dāng)以益痰濕蘊(yùn)阻，經(jīng)脈閉塞所致，治療當(dāng)以益腎、活血祛瘀腎、活血祛瘀, ,化痰散結(jié)為主化痰散結(jié)為主1515。中醫(yī)藥在調(diào)整生殖功能和。中醫(yī)藥在調(diào)整生殖功能和內(nèi)分泌代謝方面有一定的優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療明顯優(yōu)內(nèi)分泌代謝方面有一定的優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療明顯優(yōu)于任何單一治療。因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療既可縮短單純中藥治于任何單一治療。因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療既可縮短單純中藥治療該病的時(shí)間，又可減少西藥的副作用療該病的時(shí)間，又可減少西藥的副作用1616。v 針灸治療針灸治療 v 針刺治療多囊卵巢綜合征能有效地改善月經(jīng)周期、經(jīng)量，針刺治療多囊卵巢綜合征能有效地改

26、善月經(jīng)周期、經(jīng)量，使卵巢大小恢復(fù)正常，提高受孕率使卵巢大小恢復(fù)正常，提高受孕率 1717 。Company Logo總結(jié) PCOSPCOS的治療應(yīng)個(gè)體化的治療應(yīng)個(gè)體化 , ,其方案取決于患者的月經(jīng)其方案取決于患者的月經(jīng) 情況、高雄激素表現(xiàn)、生育要求、以及是否合并情況、高雄激素表現(xiàn)、生育要求、以及是否合并 IR IR 等綜合因素。應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)整生活模式的重要性等綜合因素。應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)整生活模式的重要性 , ,特別特別 是減輕體重和控制熱量攝入。是減輕體重和控制熱量攝入。Company Logo參考文獻(xiàn)v1 樂(lè)杰樂(lè)杰,主編主編.婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)M.北京北京:人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2000:378.

27、v2 董平娥董平娥.多囊卵巢綜合征治療的新進(jìn)展多囊卵巢綜合征治療的新進(jìn)展J.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(6):141. v3 Luboshitzky R, Herer P, Shen2rr Z. Urinary 62sulfatoxymelatonin excre2tion in hyper2androgenic women: the effect of cyproterone actetate2ethi2vnyl estradiol treatment J.Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2004, 112(2) : 1022107.v4

28、 許良智許良智,劉穎劉穎,張靜張靜.多囊卵巢綜合征治療循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征治療循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)J.實(shí)用醫(yī)院臨床雜實(shí)用醫(yī)院臨床雜志志,200,5(6):22-25.v5 王伯強(qiáng)王伯強(qiáng).多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOS）的藥物治療）的藥物治療J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生生,2010,48(14):27-34.v6 Harborne L, Fleming R, Lyall H, et al. Descriptive review of the evi2dence for the use of metformin in polycystic ovary syndrome J. Lan2cet, 2003, 369 (9372) : 189421901.v7 Legro RS, BarnhartHX, SchlaffWD, et al. Clomiphene, metformin, orboth for infertility in the polycystic ovary syndrome J. N Engl J Med2007, 356 (1) : 5512566.v8 趙芳趙芳,孫麗芳孫麗芳.多