乳腺細胞病理學(xué)課件

1、乳腺細胞病理學(xué)乳腺針吸細胞學(xué)乳腺針吸細胞學(xué)乳腺細胞病理學(xué) 細針吸取細胞病理學(xué)檢查（fine needle aspiration cytopathology , FNAC.或稱fine needle aspiration biopsy, FNAB）是20世紀中葉病理組織學(xué)檢查發(fā)展中興起的一種新的檢查方法。 乳腺細胞病理學(xué) FNAC是使用普通注射針頭（外徑0.60.9mm）及針管（1020ml）,刺入病變區(qū)域內(nèi)，通過提插針方式將病灶內(nèi)的細胞或小組織塊切割下來,同時借助針管內(nèi)負壓將其吸出，涂片及染色后 在光鏡下閱片，最后完成病理診斷的一種活檢方法.乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)每年檢查3000例腫瘤或

2、其他病人穿刺510秒安全損傷小1小時內(nèi)獲得病理報告費用低乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué) 乳腺增生癥 乳腺纖維腺瘤 副乳（不屬于乳腺疾病） 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 男性乳腺發(fā)育癥（男乳） 乳腺脂肪壞死 乳腺炎 乳腺囊腫 乳腺癌 惡性淋巴瘤乳腺細胞病理學(xué)主要依據(jù)以下特點： 導(dǎo)管上皮細胞分化程度 導(dǎo)管上皮細胞排列方式 良性裸核細胞（一般認為是肌上皮細胞）數(shù)量， 參照美國Bethesda 1996年乳腺FNAB統(tǒng)一建議中提出的診斷形式進行四級分類 乳腺細胞病理學(xué) 乳腺炎、脂肪壞死、乳腺囊腫病，乳腺增生性病變、纖維腺瘤、與妊娠相關(guān)的變化、或治療引起的變化及其它良性病變。乳腺細胞病理學(xué) （1）導(dǎo)管上皮

3、細胞數(shù)量較少，但偶然輕度增多。 （2）導(dǎo)管上皮細胞分化良好；核直徑一般小于紅細胞1.5倍或淋巴細胞的倍，核無異型性，染色質(zhì)及核仁無異常變化，偶見規(guī)則核分裂。 （3）導(dǎo)管上皮細胞排列以規(guī)則平鋪的單層蜂窩樣片狀、小腺泡狀、枝杈狀結(jié)構(gòu)為主，有時可見乳頭狀、鹿角狀、珊瑚狀、手指狀結(jié)構(gòu)。團片較大，其周邊鈍圓整齊，周圍一般無松解離散的上皮細胞。 （4）良性裸核細胞數(shù)量多，位于導(dǎo)管上皮細胞團片內(nèi)、周邊及周圍。 （5）大汗腺化生細胞及組織細胞常見。乳腺細胞病理學(xué)多發(fā)生在乳暈周圍,常有紅腫及觸痛。此病多見于哺乳期婦女,但也見于中老年婦女,在病理學(xué)檢查中極少見到。針吸時,穿刺針進入病變內(nèi)阻力不大,常吸出少量血水樣

4、稀薄液,而有膿腫形成時常吸出黃色膿汁。乳腺細胞病理學(xué) 此病是一種非細菌感染所導(dǎo)致的脂肪組織的慢性炎性病變, 半數(shù)以上有明顯的外傷史。此外也可繼發(fā)于乳腺導(dǎo)管擴張癥、手術(shù)、炎癥及伴有出血壞死的腫瘤。腫塊常與皮膚粘連固定,導(dǎo)致皮膚下陷、乳頭傾斜和回縮,易被臨床誤診為癌。 病理學(xué)表現(xiàn)：早期可見脂肪細胞崩解壞死,融合為較大空泡,其周圍可見各種炎性細胞及多核巨細胞。晚期形成噬脂細胞肉芽腫改變。乳腺細胞病理學(xué) 囊腫病起因與乳腺結(jié)構(gòu)不良，由于小葉內(nèi)小管或末梢導(dǎo)管高度擴張而形成囊腫。小的囊腫直徑僅為12mm，大者直徑超過10cm。較硬且活動度差，易被臨床誤診為癌。 針吸時，囊內(nèi)液易被吸出，常呈黃綠色清亮液或混濁

5、液，也可為棕褐色血性液。在囊內(nèi)液完全被吸出后，腫物常立即消失。乳腺細胞病理學(xué) 常見少量分化良好的導(dǎo)管上皮細胞，排列成規(guī)則的小團片或枝杈結(jié)構(gòu)；核大小一致，圓形或卵圓形，染色質(zhì)均勻。 胞漿豐富紅染的大汗腺化生細胞呈不規(guī)則大小、鋪磚樣排列的團片。 涂片背景內(nèi)常可見泡沫樣組織細胞，有時還可見少量嗜中性粒細胞、淋巴細胞及纖維結(jié)締組織。乳腺細胞病理學(xué) 積乳囊腫見于哺乳期婦女，由于導(dǎo)管阻塞，淤積的乳汁使導(dǎo)管擴張，形成潴留囊腫。臨床常有觸痛并伴有腫塊。 組織病理學(xué)表現(xiàn)：囊腫壁襯有導(dǎo)管上皮細胞，可因受壓拉長變扁。上皮層下可有不等量的炎性細胞浸潤。 針吸時，可吸出稀薄的乳汁或濃稠的乳酪樣物。乳腺細胞病理學(xué)常見大量

6、淡粉染的脂性蛋白物?？梢姶罅颗菽瓨影麧{的組織細胞及不等量的嗜中性粒細胞和淋巴細胞?？梢娚倭可⒃诘募芭帕谐尚F片的泌乳期腺泡上皮細胞，呈圓形裸核，大小一致，染色質(zhì)均勻。 乳腺細胞病理學(xué) 病因是由于內(nèi)分泌失調(diào)造成乳腺組織異常增生而又復(fù)舊不全，多見于3540歲前后的婦女。臨床表現(xiàn)為乳房周期性疼痛，觸之常感到局部變硬或有結(jié)節(jié)感，常與周圍組織境界不限清，偶可引起皮膚收縮而誤認為癌。乳腺細胞病理學(xué) 涂片內(nèi)可見小而細的枝杈狀、小簇狀、腺管狀及蜂巢狀排列規(guī)則平鋪的導(dǎo)管上皮細胞團片。細胞核圓形、卵圓形,大小一致,染色質(zhì)均勻而細,胞漿較少。 數(shù)量不等的卵圓形、麥粒形的雙極裸核細胞(即肌上皮細胞)出現(xiàn)在導(dǎo)管上皮細胞

7、團片內(nèi)、團片周邊及涂片背景中。 常見到大汗腺化生細胞、泡沫樣組織細胞及脂肪細胞團。 偶見少量纖維結(jié)締組織間質(zhì)及纖維母細胞。 偶見導(dǎo)管上皮細胞非典型性增生 乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué) 臨床：纖維腺瘤好發(fā)于青春期至30歲左右的年輕婦女，通常直徑23cm，大者直徑可超過10cm。觸之表面或結(jié)節(jié)狀，易活動。豐富的導(dǎo)管上皮細胞常呈團片狀排列或手指狀凸起結(jié)構(gòu)（也稱鹿角狀或珊瑚狀結(jié)構(gòu)）。團片內(nèi)上皮細胞單層平鋪排列規(guī)則似蜂窩；核大小一致，染色質(zhì)細而均勻；大的團片可覆蓋整個1010視野，常發(fā)生折疊。手指狀凸起結(jié)構(gòu)顯示上皮細胞緊密排列，也常發(fā)生折疊，邊緣常光滑而整齊。卵圓形麥粒狀的雙極裸核細胞在此

8、瘤中常數(shù)量很多數(shù)量很多，散布于導(dǎo)管上皮團片內(nèi)，團片周圍及涂片背景中。纖維結(jié)締組織的間質(zhì)成分在此瘤中?？梢姷剑鋬?nèi)還可見一些纖維母細胞，有時可見黏液變性。大汗腺化生細胞及泡沫樣組織細胞較少在此瘤中出現(xiàn)。乳腺細胞病理學(xué) 良性（無非典型性變化） 例1：右乳外上象限腫塊（433cm，距乳頭8cm，11點處）針吸涂片： 可見分化良好(或增生)的導(dǎo)管上皮細胞，未見異型細胞及惡性細胞。考慮為乳腺增生性病變，建議6個月內(nèi)復(fù)查。 例2：右乳外上象限腫物（直徑2cm，距乳頭5cm，9點處）針吸涂片： 可見增生活躍的導(dǎo)管上皮細胞，未見異型細胞及惡性細胞，考慮為乳腺纖維腺瘤。建議局部切除及病理組織學(xué)檢查。乳腺細胞病理

9、學(xué) 伴有非典型性變化的乳腺增生性病變、乳頭狀瘤、纖維腺瘤及其它良性病變。細胞學(xué)所見應(yīng)與影像學(xué)的特點、臨床印象及穿刺針感聯(lián)系在一起，有利于做出準確診斷。乳腺細胞病理學(xué) （1）導(dǎo)管上皮細胞數(shù)量輕度增多，但偶然明顯增多。 （2）導(dǎo)管上皮細胞分化輕度異常，核直徑一般小于紅細胞倍或淋巴細胞的2.5倍，或約為正常導(dǎo)管上皮細胞核直徑的1.5倍，核輕度異型性，染色質(zhì)輕度增多變粗，可見小核仁，偶見規(guī)則核分裂。 （3）導(dǎo)管上皮細胞排列由規(guī)則平鋪團片或良性排列結(jié)構(gòu)向擁擠重疊片塊過渡；片塊較大，多為單層，復(fù)層結(jié)構(gòu)較少，可見篩狀結(jié)構(gòu)。片塊周邊尚整齊，周圍偶見少量松解離散上皮細胞，異型性不明顯。 （4）良性裸核細胞數(shù)量減

10、少。 （5）大汗腺化生細胞及組織細胞常見。乳腺細胞病理學(xué)乳腺導(dǎo)管上皮的非典型性增生 乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)臨床：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多位于乳頭附近的乳腺大導(dǎo)管內(nèi)，體積小者直徑都不到0.5cm，不易觸到；大者直徑多不超過3cm。臨床常有血性乳頭溢液，有時可查見腫瘤細胞。細胞學(xué)：可見分化良好的導(dǎo)管上皮細胞排列成乳頭狀、手指狀或球狀結(jié)構(gòu)，有時出現(xiàn)含纖維血管軸心的真乳頭。雙極裸核細胞多位于上皮團片的周邊部及背景中。泡沫樣組織細胞和大汗腺化生細胞有時可見。乳腺細胞病理學(xué) 非典型性-意義不明確 （考慮為良性病變） 例1：右乳外上象限腫塊（直徑3cm，距乳頭6cm，9點處）針吸涂片： 可見增生活躍輕度異型的

11、導(dǎo)管上皮細胞，考慮為伴有非典型性變化的乳腺增生性病變。建議病理組織學(xué)檢查（冷凍切片）確定診斷。 例2：左乳暈旁腫物（直徑1cm，距乳頭1cm，2點處）針吸涂片： 可見增生活躍輕度異型的乳頭狀導(dǎo)管上皮細胞團，考慮為增生活躍的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤樣病變。建議手術(shù)切除后，病理組織學(xué)活檢（冷凍切片）確定診斷。 乳腺細胞病理學(xué) 主要見于分化好的：原位癌、乳頭狀癌、小葉癌、小管癌、篩狀癌、及中至重度非典型增生性。也見于涂片中癌細胞量過少的情況。建議病理組織學(xué)活檢（冷凍切片）確定診斷。乳腺細胞病理學(xué)（1）導(dǎo)管上皮細胞數(shù)量明顯增多，但偶然較少。 （2）導(dǎo)管上皮細胞分化呈輕中度異型性，核直徑一般小于紅細胞2.5倍或淋

12、巴細胞3倍，或小于正常導(dǎo)管上皮細胞核直徑的2倍，核輕中度異型性，染色質(zhì)輕中度增多變粗，可見小核仁、核分裂很少。核漿比升高。胞漿增多。 （3）導(dǎo)管上皮細胞排列以擁擠重疊片塊為主。片塊較大，但有時較?。欢酁槿S立體結(jié)構(gòu)，單層團片較少；可見篩狀及乳頭狀結(jié)構(gòu)。片塊周邊常有毛刺樣突起，周圍可見少量松解離散的上皮細胞，異型性較小。 （4）偶見良性裸核細胞。 （5）無壞死及核固縮細胞。 （6）大汗腺化生細胞及組織細胞偶見。乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué) 例1：左乳外上象限腫物（直徑2cm，距乳頭8cm，2點處）針吸涂片： 可見增生活躍的異型上皮細胞，不除外分化好的癌。建議術(shù)中冰凍切

13、片確診(或局部切除后病檢確診)。 例2：右乳外上象限腫物（直徑1cm，距乳頭6cm，9點處）針吸涂片： 可見少量異型上皮細胞，可疑癌。建議術(shù)中冰凍切片確診(或局部切除后病檢確診)。乳腺細胞病理學(xué) 細胞形態(tài)學(xué)所見具有診斷惡性的根據(jù)，如有可能時，應(yīng)進一步提示腫瘤類型。細胞學(xué)所見應(yīng)與影像學(xué)的特點、臨床印象及穿刺針感聯(lián)系在一起，有利于做出準確診斷。 乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)（1）導(dǎo)管上皮細胞數(shù)量明顯增多，但偶然數(shù)量較少。（2）導(dǎo)管上皮細胞分化呈明顯異型性，核直徑超過紅細胞倍或淋巴細胞的4倍，或超過正常導(dǎo)管上皮細胞核直徑的22.5倍，核中重度異型性，染色質(zhì)明顯增多變粗，?？梢娒黠@核仁及不規(guī)則核分裂。

14、核漿比明顯升高，可呈裸核狀。胞漿豐富常呈三角形，有時見胞漿內(nèi)空腔）或粘液空泡，核常呈偏位狀。（3）導(dǎo)管上皮細胞排列以擁擠重疊片塊為主。片塊一般較小，多為三維立體結(jié)構(gòu)，單層團片較少；片塊周邊常有毛刺樣或蟹足樣突起?？沙霈F(xiàn)篩狀、腺管樣或菊形團樣、單行列兵樣、條索樣、牛角樣及彩球樣特殊結(jié)構(gòu)。片塊周圍常見較多松解離散明顯異型的上皮細胞。偶然異型上皮細胞完全呈彌散分布。（4）罕見良性裸核細胞。（5）壞死及核固縮細胞較常見。（6）有時可見成片致密的硬化性纖維間質(zhì)，其邊緣也為毛刺樣或蟹足樣突起并可與異型上皮細胞緊密相連，這一形態(tài)特征常提示可能有浸潤癌存在。（7）大汗腺化生細胞及組織細胞罕見。乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)乳腺細胞病理學(xué)三聯(lián)檢驗三聯(lián)檢驗乳腺細胞病理學(xué)乳腺