中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病60例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病60例張華平(河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院感染科463900)【摘要】目的 探討分析用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效 果。方法將119例符合非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為兩組，對 照組59例用西醫(yī)治療，治療組60例用中西醫(yī)結(jié)合治療，6個月為一個療程，療 程結(jié)束后，將兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)，體征及相關(guān)檢查進(jìn)行比較，記錄結(jié) 果。結(jié)果 療程結(jié)束后，對照組總有效率為88.1%,治療組總有效率為98.3%, 治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 治療非酒精性脂肪性肝病時用中西醫(yī)結(jié)合的方法 能較快的改善患者的臨床癥狀和體征，對促進(jìn)肝功能恢復(fù)有積極意義。【

2、關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝病 中西醫(yī)治療 臨床療效【中圖分類號】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 22-0168-011資料與方法1.1臨床資料 木次觀察病例119人為我院2009年6月一2012年12月 在我院就診及查體確診的非酒精性脂肪性肝病患者，61人無飲酒史，58人飲酒 但男性每周<210g,女性每周<140go 79人經(jīng)b超檢查，40人經(jīng)上腹部ct 檢查明確診斷，所有病例均檢測肝功能及血脂，年齡在26歲一69歲之間，病程 在1年12年之間，按照就診順序分為兩組，對照組59例用西醫(yī)治療，治療組 60例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中藥

3、內(nèi)服，兩組患者的一般資料相當(dāng)(p>0.05), 有可比性。1.2臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查 (1)臨床表現(xiàn)：患者可有乏力感，惡心，食 欲減退，厭油膩食物，肝區(qū)有悶脹的感覺。(2)影像學(xué)檢查：肝膽b超顯示肝臟 回聲密集增強，后方回聲減弱，肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；上腹部ct顯 示肝臟的密度呈彌漫性降低肝臟與脾臟的ct值之比≤l； (3)實驗室檢查：甘 油三酯高，血清轉(zhuǎn)氨酶和y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)增高 為主。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組 非酒精性脂肪性肝病診療指南中非酒精性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2） 年齡大于25歲，小于

4、70歲。（3）臨床資料完整。（4）患者知情同意觀察治療, 能按療程治療者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）伴有肝硬化及酒精性肝病, 病毒性肝炎，藥物導(dǎo)致的脂肪肝。（3）懷孕及哺乳期婦女。（4）同吋患有其他嚴(yán) 重的心腦腎疾病者。（5）對藥物過敏者。（6）中途退出治療，影響療效觀察者。1.5治療方法（1）基礎(chǔ)治療：指導(dǎo)病人加強對本病的認(rèn)識，保持樂 觀情緒，積極接受飲食、健康鍛煉及藥物治療。減肥，禁煙，少飲灑。合理 控制每日的熱能攝入量：不吃零食，唾前不加餐，低鹽、低脂、高維生素、適量 蛋白質(zhì)飲食，多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。根據(jù)個體情況，選擇適量 的運動鍛煉，長期堅持。（2）藥物

5、治療：對照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽 諾菲安萬特（北京）制藥有限公司），每次2粒，每日3次。治療組在對照組治 療基礎(chǔ)上配合中藥護(hù)肝湯內(nèi)服：柴胡12克，芍藥12克，黨參12克，川茸10 克，白術(shù)12克，茯苓10克，炙甘草6克，枳殼10克，陳皮12克，香附12克， 當(dāng)歸12克，半夏10克，厚樸10克，神曲12克，金鈴子10克，野菊花10克。 每日1劑，早晚兩次服用，每周5劑。以上中西藥治療均以6個月為一個療程, 療程結(jié)束后觀察療效。1.6觀察指標(biāo)所有患者在療程結(jié)束后復(fù)查甘油三酯、肝功能、肝膽b 超或上腹部cto1.7療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的臨床癥狀消失，復(fù)查肝功能及甘油三酯正 常，b超及ct顯示肝

6、臟圖像正常。顯效：患者的臨床主要癥狀消失，復(fù)查肝功能正常，三酰甘油下降≥40%, b 超及ct顯示較治療前明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者的臨床癥狀及體征較治療前改善， 三酰甘油下降≥20%, alt、ast下降≥40%, b超及ct顯示呈輕度脂肪肝改 變。無效：患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及b超、ct均顯示無變化或未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。2結(jié)果2組患者3個月、6個月臨床療效比較見表1、表2。表1對照組與治療組治療3個月后臨床療效對比組別例數(shù)治愈(%)顯效有效無效對照組591 (1.6%) 13 (22.3%)29 (49.1%) 16(27.1%)治療組605(8

7、.3%) 18(30%) 32(53.3%) 5(8.3%)3個月時對照組總有效率為72%,治療組總有效率為91.6%,治療組明顯優(yōu)于對照組。表2對照組與治療組6個月后臨床療效對比組別例數(shù)治愈顯效有效無效對照組 59 7 (11.8%)23 (38.9%)21 (35.5%)7 (11.8%)治療組 60 17 (28.3%)20 (33.3%)21 (35%)1 (1.6%)6個月后對照組總有效率為88.1%,治療組總有效率為98.3%,治 療組明顯優(yōu)于對照組。3結(jié)果非酒精性脂肪性肝病在臨床上常見，發(fā)病率為11%29%,并有年輕化 趨勢，是以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征，如果長期得不到

8、及時有效的 治療，患者會向肝硬化及肝癌發(fā)展。臨床治療吋去除病因，治療原發(fā)病是其鍵, 在要在飲食治療、運動治療及行為治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西藥用 多烯磷脂酰膽堿膠囊口服治療，能激活脂解酶活性，降低ldl/hdl比值，改善肝臟 脂質(zhì)代謝功能，能促進(jìn)疾病的恢復(fù)并改善預(yù)，但長期應(yīng)用有一定的副作用。本病 在中醫(yī)屬于“脅痛”、“肝痞”的范疇，病機為肝失疏泄、脾失健運導(dǎo)致氣機不暢， 肝絡(luò)阻滯而痞結(jié)。護(hù)肝湯中柴胡、芍藥、川葦、香附疏肝理氣；黨參、白術(shù)、茯 苓、神曲、甘草補虛健脾助運化；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝；枳殼、陳皮理氣化 痰；半夏、厚樸降氣化痰；金鈴子、野菊花能清肝郁之熱。本方根據(jù)個體情況, 辨證加減，條達(dá)肝氣，去濕健脾，化痰活血的特色與優(yōu)勢得到認(rèn)同，本次觀察病 例中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯