乙肝前S1抗原臨床應(yīng)用價(jià)值的探索

1、乙肝前s1抗原臨床應(yīng)用價(jià)值的探索陳少華(封開(kāi)縣醫(yī)院 廣東封開(kāi)526500)【中圖分類(lèi)號(hào)】r512.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1672-5085(2010)29-0120-02【摘要】目的 探索不同乙肝標(biāo)志物適用對(duì)象。方法 對(duì)我院2009年1月至2009年10月2012例體檢和乙肝患者presl抗原和其他相關(guān)項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)性回顧 性分析。結(jié)果 體檢人群中hbsag陽(yáng)性率為8.3%,而“大三陽(yáng)”僅為1.2%, presl 抗原陽(yáng)性率為1.4%。在hbv-dna超過(guò)103copies/ml時(shí),hbeag特異性為75.6%, 靈敏度為84.4%,而presl抗原特異性為57.6%,靈敏度為86.

2、7%。結(jié)論presl 抗原與hbeag有一定的互補(bǔ)性，但可能存在過(guò)高假陽(yáng)性。健康體檢人群可以只 查肝表面抗原(hbsag), presl抗原應(yīng)根據(jù)表面抗原的結(jié)果而定；而hbeag仍然 是評(píng)估慢性乙肝復(fù)制的常用指標(biāo)，但針對(duì)hbeag陰性患者有必要進(jìn)行presl抗 原檢查。但是presl抗原檢查也不能取代hbeag?！娟P(guān)鍵詞】乙型肝炎復(fù)制hbeag presl抗原我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。乙型肝炎同艾滋病、結(jié)核共同同為我國(guó)“十 一五”期間計(jì)劃要控制的三大傳染病。乙肝篩查和乙肝患者的臨床觀察是防治乙 肝的重要措施之一。目前，在臨床存在一種不正常的現(xiàn)象，醫(yī)生毫無(wú)選擇性地將 乙肝標(biāo)志物查一個(gè)遍，這無(wú)疑大大

3、增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)了國(guó)家的醫(yī)療資 源。木文對(duì)不同情形合理選取相應(yīng)的有效檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行探討。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2012例血清標(biāo)本來(lái)自近2年我院門(mén)診及住院慢性乙肝 患者和體健人群。男性1052例，年齡1283歲，其中慢性乙肝40例，健康體 檢者1012例，女960例，年齡1072歲，其中慢性乙肝38例，健康體檢者922 例。1.2試劑與方法 采用美國(guó)biorad680酶標(biāo)儀，和上海科華實(shí)業(yè)牛物 技術(shù)有限公司提供試劑檢測(cè)乙肝五項(xiàng)和presl抗原。hbvdna的檢測(cè)儀器采用 美閏abi公司生產(chǎn)的abi7000pcr擴(kuò)增儀，試劑采用深圳匹基生物工程公司生產(chǎn) 的hbvdna熒光定量檢測(cè)試

4、劑盒，按照說(shuō)明進(jìn)行操作。慢性乙肝患者進(jìn)行乙肝 五項(xiàng)、presl抗原和hbvdna的檢測(cè)，健康體檢者進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、presl抗原檢 測(cè)試驗(yàn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用sas8.22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用x2檢驗(yàn)和相關(guān)檢 驗(yàn)。2結(jié)果2.1健康體檢人群乙肝五項(xiàng)和前s1抗原檢查結(jié)果1934份健康體檢標(biāo)本結(jié)果顯hbsag陽(yáng)性率為8.3%,而前s1抗原陽(yáng)性率 僅為1.4%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005)；在多種乙肝兩對(duì)模式中，大三陽(yáng) (hbsag、hbeag、hbcag陽(yáng)性)前s1抗原陽(yáng)性率較高。結(jié)果見(jiàn)表1表1健康體檢人群乙肝五項(xiàng)和前s1抗原檢查結(jié)果o2慢性乙肝患者h(yuǎn)beag> presl抗原、

5、hbvdna結(jié)果以hbvdna載量103挎貝/ml作為病毒體內(nèi)復(fù)制標(biāo)準(zhǔn)，hbvdna陽(yáng)性 標(biāo)本中hbeag與presl抗原陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),而hbv-dna 陰性的標(biāo)本中hbeag與presl抗原陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)見(jiàn)表2。 hbeag陽(yáng)性標(biāo)本中,presl陽(yáng)性率達(dá)95%但hbeag陰性標(biāo)本presl陽(yáng)性率達(dá)28.1% 見(jiàn)表3。hbeag. presl在評(píng)價(jià)乙肝增殖方面應(yīng)用價(jià)值比較，presl抗原特異性較 差八見(jiàn)表4o表2 hbeag、presl抗原、hbv-dna三者之間關(guān)系onote:p#>0.05 , p<0.05 pres

6、l vs hbeag表3 hbeag、presl抗原相關(guān)性表4 hbeag、presl抗原在評(píng)價(jià)乙肝病毒復(fù)制意義note:p<0.053討論乙型肝炎病毒是引起肝硬化、肝癌的重要因素，乙肝防治已成為全人類(lèi) 待攻克的課題。關(guān)于乙肝的診治研究取得了突破性進(jìn)展，但對(duì)于眾多的檢測(cè)指標(biāo)， 許多醫(yī)生不知如何科學(xué)使用，其至有的醫(yī)生將所有有關(guān)乙肝的的檢測(cè)項(xiàng)目一齊查, 這大大增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用、浪費(fèi)了醫(yī)療資源。據(jù)此，我們對(duì)不同情況的各項(xiàng) 檢查進(jìn)行冋顧性分析，以期明確各項(xiàng)檢查具體的應(yīng)用條件，為病人科學(xué)檢查提供 依據(jù)，讓他們花最少的錢(qián)看好病。目前乙肝檢查主要對(duì)象包括健康體檢群（入學(xué)和招工）、疫苗注射前的 體檢

7、、疫苗注射后效果評(píng)價(jià)人群、慢性乙肝病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估者。醫(yī)院檢查方 式包括單個(gè)項(xiàng)目如hbsag、hbv-dna和presl抗原檢查，也有項(xiàng)目組合如乙肝 五項(xiàng)（hbsag hbsab hbeaghbeab> hbcag）、乙肝六項(xiàng)（乙肝五項(xiàng)+presl 抗 原）。對(duì)于體檢和疫苗注射人群，大多數(shù)醫(yī)生要求他們做乙肝五項(xiàng)、乙肝六項(xiàng)檢 查，只有少部分醫(yī)生要求只做hbsag單項(xiàng)。究竟哪種選擇更為合理呢？我們的 研究結(jié)果表明體檢人群中乙肝病毒感染者為8.3%,而“大三陽(yáng)”僅為1.2%,根 據(jù)對(duì)于患病率低人群，選用特異性好的指標(biāo)，對(duì)與患病率高的人群選用靈敏度高 的原則，并結(jié)合節(jié)約醫(yī)療資源兼顧工作效率且保

8、證醫(yī)療質(zhì)量的全局出發(fā)，我們應(yīng) 當(dāng)以hbsag單項(xiàng)作為檢查的第一步，如果結(jié)果為陰性不必繼續(xù)檢查。如果為陽(yáng)性， 結(jié)合臨床表現(xiàn)或肝功能結(jié)果，可以考慮繼續(xù)做hbeag或presl抗原或hbv-dna 檢查以估計(jì)病毒在體內(nèi)的復(fù)制情況。如果一概進(jìn)行乙肝五項(xiàng)其至六項(xiàng)檢查，那無(wú) 疑是在增加人們的醫(yī)療費(fèi)、浪費(fèi)醫(yī)療資源，雖然為醫(yī)院檢驗(yàn)科增加了收入，但對(duì) 于整個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，是一種浪費(fèi)。hbeag是臨床用以評(píng)估病毒體內(nèi)復(fù)制和傳染性的指標(biāo)。一般認(rèn)為hbeag 陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制，傳染性強(qiáng)、病情較嚴(yán)重，而hbeag陰性則說(shuō)明 乙肝處于靜止?fàn)顟B(tài)，病情較輕。衛(wèi)茜等報(bào)道，慢性乙肝和肝硬化患者血清hbv dna水平變化與h

9、beag有很好的一致性。但有文獻(xiàn)報(bào)道，有的慢性乙肝患者 hbeag陰性而hbvdna含量甚高且病情較嚴(yán)重。僅僅根據(jù)hbeag陰性較難以準(zhǔn) 確判斷患者體內(nèi)病毒的復(fù)制狀態(tài)。長(zhǎng)期藥物治療會(huì)引起病毒的突變2o當(dāng)病毒 前c基因a83氨基酸（tcg）突變?yōu)榻K止密碼子（tag）吋，前c蛋白翻譯終止， 從而使hbeag不能啟動(dòng)合成，但并不影響hbeag的合成和病毒的復(fù)制，因此臨 床上感染者表現(xiàn)為血清hbeag陰性，而hbvdna含量超過(guò)103copies/ml,病毒 仍處于復(fù)制狀態(tài)3。這說(shuō)明用hbeag來(lái)評(píng)價(jià)體內(nèi)病毒的復(fù)制情況也許有它的局 限性。據(jù)此目前認(rèn)為hbvdna仍然是評(píng)價(jià)病毒體內(nèi)復(fù)制的金標(biāo)準(zhǔn)。但hbv

10、dna 測(cè)定技術(shù)設(shè)備要求較高，在一般的醫(yī)院較難開(kāi)展。所以目前嘗試以檢查presl抗 原代替hbv-dna測(cè)定。但0前關(guān)于presl抗原應(yīng)用價(jià)值觀點(diǎn)不一，有的認(rèn)為presl 抗原測(cè)定與hbv-dna測(cè)定意義相同，可以迷補(bǔ)因hbeag陰性而誤診的情況，但 有的認(rèn)為根據(jù)presl抗原陽(yáng)性而確認(rèn)病毒復(fù)制會(huì)出現(xiàn)過(guò)高的假陽(yáng)性2, 5。我們 研究結(jié)果表明，hbeag陽(yáng)性與presl抗原陽(yáng)性有很好的相關(guān)性，兩者的敏感度無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異,而hbeag陰性標(biāo)本中presl抗原陽(yáng)性率達(dá)28.1%,s表明hbeag陽(yáng)性 標(biāo)本基本可確認(rèn)為病毒在體內(nèi)復(fù)制，對(duì)于hbeag陰性的標(biāo)本，我們有必要進(jìn)行 presl抗原檢查。在醫(yī)患

11、關(guān)系較為緊張的今天，醫(yī)生一定要在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下, 盡可能減少檢查項(xiàng)目，為病人節(jié)省費(fèi)，為國(guó)家節(jié)約醫(yī)療資源。對(duì)于健康體檢者可 先進(jìn)hbsag單項(xiàng)沒(méi)必要進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查，陽(yáng)性者按需要再做presl抗原或 hbv-dna測(cè)定。對(duì)于慢性乙肝可進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查，如果hbeag陰性可再做presl 抗原檢查。因?yàn)檠獦右话阌斜Ａ?，這樣既不影響工作效率，又大大降低醫(yī)療資源 浪費(fèi)。參考文獻(xiàn)衛(wèi)茜，等.hbeag陽(yáng)性或陰性的慢性乙型肝炎和肝硬化患者的血清hbvdna、alt與ast分析j廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007, 25 （6 ）： 658-659.2shi m, yang zj, wang rs, et al. rapid quantitation of lamivudine-resistant mutants in lamivudine treated and untreated patients with chronic hepatitis b virus infection.clin chim acta,2006.373(12)172.3 李金明，主