乳山市手足口病伴心肌損害臨床研究

1、乳山市手足口病伴心肌損害臨床研究【中圖分類號(hào)】r541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編 號(hào)】1672-3783 （2013） 12-0211-02【摘要】目的探討我市手足口病伴心肌損害臨床特點(diǎn)。 方法 對(duì)乳山市人民醫(yī)院2013年4月至2013年10月手足口 病伴心肌損害患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療 48例患兒預(yù)后良好，無(wú)后遺癥，無(wú)死亡。結(jié)論乳山市手足 口病伴心肌損害患兒預(yù)后良好，無(wú)重癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】乳山市手足口病心肌損害 分析手足口病是嬰幼兒傳染性疾病，好發(fā)于夏秋季，許多地 區(qū)有此病流行的報(bào)道，多數(shù)癥狀較輕，可自愈，也有引起心 肌炎、肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，甚至導(dǎo)致死 亡1,臨

2、床上應(yīng)引起足夠重視?，F(xiàn)就乳山市手足口病伴心 肌損害患兒臨床資料作回顧性分析，報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料：我院2013年4月至2013年10月共收治 91例手足口病住院患兒，均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂 的手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,手 足口病伴心肌損害患兒有48例，均有心肌酶譜異常增高， 尤以ck-mb增高為著，均大于30u/l,（其標(biāo)準(zhǔn)值為0-24u/l）, 發(fā)病率為52. 7%,其中男：女為30： 18,發(fā)病年齡為6個(gè)月 到10歲，其中15x1096例，介于10-15x109之間8例， 且以中性粒細(xì)胞增高為主，crp增高程度不等，一般為 10-25mg

3、/l o 5例白細(xì)胞低下；肝腎功異常者2例，僅表現(xiàn) 為谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高；血糖均正常；胸片檢查2例 為支氣管炎表現(xiàn)，無(wú)明顯臨床癥狀，均無(wú)肺炎表現(xiàn)。1.4治療與結(jié)果：所有住院患兒均于入院當(dāng)日即給予利 巴韋林抗病毒(10-15mg kg. d, bid),大劑量維生素c (150-200mg/kg)營(yíng)養(yǎng)心肌，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療，血象 異常增高者給予抗生素抗感染治療，病情較重患兒給予短程 糖皮質(zhì)激素治療，多不超過(guò)3天，監(jiān)測(cè)體溫及精神變化。結(jié)果：經(jīng)治療，48例手足口病伴心肌損害患兒30例治 愈出院，18例病情好轉(zhuǎn)出院，總病程為1-3周，隨訪均已康 復(fù)，無(wú)后遺癥，無(wú)死亡病例。2討論手足口病是由腸

4、道病毒引起的全球性傳染病，近年已被 我國(guó)歸為丙類傳染病，以發(fā)熱及手、足、口及關(guān)節(jié)等部位出 現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特點(diǎn)，少數(shù)可引發(fā)心肌炎、肺炎、腦炎 等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。目前乳山地區(qū)手足口病易引 起心肌損害，5歲以下嬰幼兒易受到侵犯，尤以3歲以下發(fā) 病率較高。往有報(bào)道稱手足口病并發(fā)心肌損害比率較大且預(yù) 后較差3,我市今年流行季節(jié)出現(xiàn)的手足口病伴心肌損害 患兒較往年增多，但臨床多無(wú)明顯胸悶、憋氣、嘆氣等心肌 損害表現(xiàn)，入院后即常規(guī)給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持 治療，治療過(guò)程順利，病情進(jìn)展緩慢，無(wú)心衰，無(wú)心律失常, 無(wú)阿-斯綜合征，多于1-3周病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)重癥病例發(fā) 生，隨訪預(yù)后良好，無(wú)死

5、亡病例。也有姜新民等4的研究 提示與該病相關(guān)的心肌酶異常增高，尤其以ck-mb的升高程 度可以預(yù)測(cè)心肌損傷面積和損傷程度，我市今年手足口病并 發(fā)心肌損害患兒ck-mb均明顯增高，但均無(wú)明顯臨床癥狀， 部分患兒出現(xiàn)輕度肺損傷，如支氣管炎表現(xiàn)，部分出現(xiàn)中樞 神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如精神萎靡、一過(guò)性肢體抖動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短, 給予治療后很快緩解?？傊樯绞惺肿憧诓〔⑿募p害重 癥較少，分析其可能的原因有：一、早期給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng) 心肌及腦細(xì)胞藥物治療，必要時(shí)給予適量激素，促進(jìn)受損細(xì) 胞早期恢復(fù)正常功能。二、近年國(guó)家相關(guān)政策的出臺(tái)與實(shí)施, 家長(zhǎng)對(duì)此病已有充分的認(rèn)識(shí)，并十分重視，均能及時(shí)到正規(guī) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，很大

6、程度上避免了重癥的發(fā)生。三、東部沿 海地區(qū)較西部?jī)?nèi)陸溫度普遍較溫和，空氣質(zhì)量較好，表面上 分析可能一定程度上抑制了腸道病毒的過(guò)度復(fù)制，進(jìn)而可減 輕其對(duì)心肌細(xì)胞等的損傷及毒性，阻止了其向重癥進(jìn)展的步 伐，更具體的原因有待于我們進(jìn)一步研究與探討。目前，心 肌損害是手足口病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療可能出 現(xiàn)死亡，臨床醫(yī)師應(yīng)充分重視，早期檢測(cè)心肌酶譜，尤其是 ck-mb的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒心肌損害情況，及時(shí) 給予治療，防止重癥并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 孔維萍.手足口病121例臨床分析j.安徽醫(yī)藥， 2009, 13 (14)： 4132 手足口病防治指南中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.3 hsia sh, wu ct, changjj, et al.predictors of unfavorable outcomes in enterovirus71-rela. ted cardiopulmonary failure in childrenjpediatr in