亞急性甲狀腺炎的臨床分析

1、亞急性甲狀腺炎的臨床分析胡萬強(黑龍江省綏化市北林區(qū)東津鎮(zhèn)衛(wèi)牛院 黑龍江綏化152043)【中圖分類號】r581【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-5085(2010)14-0108-02【摘要】 目的 亞急性甲狀腺炎的臨床分析。 方法 回顧性總結(jié)分析木組 32例治療的臨床資料。 結(jié)果 女性多于男性，發(fā)病年齡在2562全部病人均 有甲狀腺腫、疼痛。 結(jié)論 診斷應重視具體病因，可做一些輔助檢查，必要時 可行診斷性治療等。【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎分析亞急性甲狀腺炎又稱為巨細胸性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié) 節(jié)性甲等。亞甲炎的典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征，嚴重了可以引起 全身癥狀比

2、如發(fā)燒、頭疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心煩等。亞甲炎急 性發(fā)作時會出現(xiàn)高燒、及全身疼痛等癥狀。1臨床資料1.1 木組32例，其中女20例占83.3%,男12例占16.7%,年齡25 62歲，病前13周有上呼吸道感染14例占75%,發(fā)熱病例14例占66.7%,甲 狀腺局部疼痛4例占32.7%,給予消炎痛或強的松治療后臨床全部痊愈。1.2病因一般認為木病起因為病毒感染，多數(shù)患者上呼吸道感染后緊接著發(fā)病。 發(fā)病時?；颊哐迥承┎《究贵w滴度升高，包括柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、 腮腺炎病毒等。當強腺炎流行時，亦可造成流行性甲狀腺炎，患者血清中有高滴 度的腮腺炎病毒抗體。根據(jù)對hla的研究，一些

3、患者可能與hlab35相關(guān)，木病 患者可能對病毒存在易感性。近年來乂發(fā)現(xiàn)木病患者循環(huán)系統(tǒng)中存在直接針對 tshr的抗體，并證實存在針對甲狀腺抗原的致敏t淋巴細胞，所以木病病因不 能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常，尚無定論。2方法亞急性甲狀腺炎多見于中年女性,發(fā)病有季節(jié)性（夏季是其發(fā)病的高峰）, 發(fā)病吋患者常有上呼吸道感染。典型者整個病程可分為早期伴甲亢、中期伴甲減 （又可分為過渡期和甲減期兩期）以及恢復期三期。2.1早期起病多急驟。常伴有上呼吸道感染的癥狀和體征，如發(fā)熱，伴畏寒、疲乏無力和食欲缺乏，淋巴結(jié)腫大。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的 疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀

4、嚼和吞咽時疼痛加重。甲狀腺 病變范圍不一，可先從-葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。 病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。亦有少數(shù)患者首先表現(xiàn)為無痛性結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、 tsh受抑制，需注意鑒別。病變廣泛吋濾泡內(nèi)甲狀腺激素以及碘化蛋白質(zhì)一過性 大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺功能亢進的常見表現(xiàn), 如一過性心悸、神經(jīng)過敏等，但通常不超過24周。2.2中期（過渡期及甲減期）本病多為自限性，大多持續(xù)數(shù)周至數(shù)月可完 全緩解，少數(shù)患者可遷延12年，個別留有永久性甲減的后遺癥。當甲狀腺濾 泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復前，血清甲 狀腺激素濃度可降至甲減水

5、平。本病臨床上大部分患者不出現(xiàn)甲減期，經(jīng)歷甲亢 期后，由過渡期直接進入恢復期；少數(shù)患者出現(xiàn)甲減期，可持續(xù)24個月，甲 狀腺功能逐漸恢復正常。個別患者由于甲狀腺損壞嚴重。進入甲減期后，不能恢 復，留下永久性甲減的后遺癥。2.3恢復期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫及結(jié)節(jié)逐漸消失，也有不少病例 遺留小結(jié)節(jié)，以后緩慢吸收。如果治療及吋，患者多可完全恢復。極少數(shù)變成永 久性甲減患者。2.4復發(fā)在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微， 不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也可沒有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一, 可有數(shù)周至半年以上，一般約為23個月。病情緩解后，尚可能復發(fā)。3討論3.1實驗室檢查和特殊檢查

6、3.1.1 一般檢查紅細胞、白細胞計數(shù)輕至中度增高，中性粒細胞正?；蛏愿?，偶可見淋巴細胞增多，血沉明顯增快，多大于或等于40mm/h,可達100mm/ho3.1.2甲狀腺功能檢查甲亢期血清tt3、tt4、ft3、ft4升高,tsh分泌受抑制，甲狀腺攝1311率低，呈現(xiàn)所謂“分離現(xiàn)象”。這是由于甲狀腺濾泡細 胞破壞，原貯存的t3、t4漏人血循環(huán)，使得血中t3、t4升高，反饋抑制垂體分 泌tsh,失去tsh刺激、甲狀腺攝碘功能減退之故；其次是炎癥損害了濾泡細胞 攝碘功能，甲亢期甲狀腺攝1311率可低至測不出。甲減期患者血清tt3、tt4、 ft3、ft4減低，tsh升高，甲狀腺攝1311率可反跳性

7、升高。3.1.3彩色多普勒超聲檢查在急性階段，受累增大的甲狀腺組織沒有血 運增加，彩色多普勒超聲示低冋聲區(qū)；而在恢復階段，超聲顯示為伴輕微血運增 加的等冋聲區(qū)。一般1年以后血運恢復正常。對鑒別診斷及對本病的評價與監(jiān)測, 彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)且快捷的檢查方法。3.1.4甲狀腺放射性核素掃描（攝1311率低吋，放射性核素碘不能用于 掃描）可見圖像殘缺或顯影不均勻，一葉腫大者常見無功能結(jié)節(jié)或一葉殘缺。3.2診斷依據(jù)甲狀腺腫大、疼痛、有壓痛，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染 史，血沉增快。血清t3、t4升高而甲狀腺攝1311率降低，呈分離現(xiàn)象，診斷常 不難確定。3.3鑒別診斷頸前包塊伴有疼痛者除本

8、病外可見于甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性岀 血、甲狀腺癌急性出血、急性化膿性甲狀腺炎、迅速長大的甲狀腺癌、疼痛性橋 本甲狀腺炎、甲狀舌骨導管囊腫感染、支氣管腮裂囊腫感染、頸前峰窩組織炎等， 需注意鑒別。但亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血占全部病例 的90%以上。本病常需同下列疾病鑒別。3.3.1甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血常見于用力活動后驟然出現(xiàn) 疼痛，甲狀腺局部有波動感，血沉正常，甲狀腺功能正常，超聲包塊內(nèi)有液性暗 區(qū)。3.3.2甲狀腺癌亞急性甲狀腺炎的甲狀腺質(zhì)硬，10%患者甲狀腺部分腫 大，且無明顯癥狀，掃描可為冷結(jié)節(jié)，需與甲狀腺癌鑒別。但本病的疼痛可自行 緩解或迅速波及對側(cè)，血沉快，攝1311率低，應用潑尼松治療療效顯著，可資 鑒別。必要時可甲狀腺穿刺活檢。3.3.3橋本甲狀腺炎也可伴輕微甲狀腺疼痛、觸痛，但較少見，一般不 伴明顯的碘代謝紊亂和血沉加速，tgab或tp03b顯著升高。3.3.4亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎不伴甲狀腺疼痛或壓痛，反復發(fā)作者 可達10%15%；無病毒感染前驅(qū)癥狀，很少有病毒抗體滴度改變，血沉大多正 常，活檢示淋巴細胞性甲狀腺炎。3.3.5侵襲性纖維性甲狀腺炎病理檢查可鑒別侵襲性纖維性甲狀