依達(dá)拉奉和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療老年急性腦梗死療效研究

1、依達(dá)拉奉和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療老年急性腦梗死療效研究摘要】目的：觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死的療效與安全性。方法：將臨床確診的109例 老年急性腦梗死患者分為觀察組63例和對(duì)照組46例，均予 急性腦梗死常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴、2次/日，觀察組予依達(dá) 拉奉30mg加入生理鹽水100ml中靜滴、2次/日，療程為14 天；觀察兩組患者在治療后的神經(jīng)功能缺損（nihss）評(píng) 分和日常生活能力（adl）評(píng)分改善情況、臨床療效及不良 反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：療程結(jié)束時(shí)，兩組患者的nihss和adl 評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度顯著

2、優(yōu)于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）,均排除腦出血、出血性腦 梗死、精神障礙或癡呆癥、凝血功能障礙和嚴(yán)重心、肝、腎 等臟器疾病患者；入院前均未行抗凝、溶栓等治療，患者或 其家屬對(duì)治療方案知情同意。1.2方法 患者入院后均予吸氧、脫水、抗血小板聚集、調(diào)控血壓和血糖、抗酸、降脂、保護(hù)胃黏膜、維持水和電解 質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥等綜合治療。對(duì)照組予奧扎格雷鈉（山 西恒大制藥有限公司生產(chǎn)）80mg加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴、2次/日，胞二磷膽堿500mg加入生理鹽水250ml中靜滴、1 次/日；觀察組在此基礎(chǔ)上予依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥有 限公司生產(chǎn)）30mg加入生理鹽水100ml中靜滴，并在

3、30min 內(nèi)滴完，2次/ho療程均為14天。觀察患者在治療后的神 經(jīng)功能缺損（nihss）評(píng)分和日常生活能力（adl）評(píng)分 改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）基本痊愈:nihss評(píng)分減少91% 100%及病殘程度為0級(jí);（2）顯著進(jìn)步:nihss評(píng)分減少46% 90%及病殘程度為13級(jí)；（3）進(jìn)步：nihss評(píng)分減少18% 45%； （4）無效：nihss評(píng)分減少低于17%或較治療前增加或 死亡者。總有效率（%）=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn) 步例數(shù)）/總例數(shù)x100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss11. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，均 數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、率比較采

4、用x2檢驗(yàn)，p0. 05）o3討論老年急性腦梗死是臨床是的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病 急、病情重、病死率和致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生 命及影響患者的生活質(zhì)量；急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血管 內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血和抗凝細(xì)胞及分子等參與其病理過 程，尤其是血小板的活化是腦梗死的重要因素。當(dāng)血管內(nèi)膜 損傷破裂后，血小板和纖維素等具有促凝作用的有形成分粘 附、聚集、沉著在血管內(nèi)膜破裂處而形成血栓，導(dǎo)致血流緩 慢、血壓下降或血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，造成供血減少，導(dǎo) 致腦組織缺血、缺氧，發(fā)生急性腦梗死4。急性腦梗死的 治療主要是增加腦組織的血液的供應(yīng)，挽救梗死半暗帶中存 活的神經(jīng)元，減輕局部缺血及繼發(fā)性

5、神經(jīng)細(xì)胞損傷；同時(shí)阻 斷血小板聚集，抑制血栓的進(jìn)一步形成5。奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，其通 過抑制血栓烷a2 (txa2)的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素(pgi2)的 生成而改善二兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集、抑制 大腦血管痙攣、擴(kuò)張血管作用；能夠抑制血栓形成、促進(jìn)血 栓溶解，增加缺血局部的血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和 能量代謝異常，使受損的腦組織功能逐漸恢復(fù)6。依達(dá)拉 奉是一種新型的自由基清除劑，能清除腦缺血時(shí)神經(jīng)細(xì)胞膜 所產(chǎn)生的自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管 內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷；具有抗血小板聚集、溶解 血栓或阻止血栓形成、調(diào)解血液平衡的作用；可抑制細(xì)胞能 量代謝障礙，減輕細(xì)胞損傷過程中的炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞凋 亡，阻止腦梗死和腦水腫的進(jìn)展，緩解腦梗死引發(fā)的神經(jīng)癥 狀，并可抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡7。本文結(jié)果顯示，治療 后觀察組與對(duì)照組均取得較為滿意的臨床效果，兩組患者的 nihss評(píng)分和adl評(píng)分均較治